创伤评估与现场急救.ppt

创 伤 评 估 与 现 场 急 救 . 创伤评分系统是对病人的伤情分析、评 估和后送的主要依据。 通过定量评分估计损伤严重程度，决定 后送单位、进行合理治疗、预测结局、 评价疗效、对不同救治单位的治疗水平 进行比较等。 通常分院前和院内评分两大系统。 院前评分 院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊 断前这段时间内，医护人员对病人进行伤 情严重度定量判断的方法，其手段是用记 分多少加以评定。主要用于现场分类，使 病人能尽快后送并得到合理治疗。 1.院前指数 院前指数（prehospital index, PHI）以收 缩压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标为 依据，每项指标分别记05分，最高总分为 20分。03分为轻伤，420分为重伤。如 果伤员合并有胸部或腹部穿透伤，总分加4 分。 2.创伤指数 创伤指数（trauma index,TI）是根据受 伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意 识状态五个方面对病人进行评分。各 项指标分为四级（1,3,5,6分），以各 项总分评定损伤严重程度。 TI9为轻 度或中度伤；1016为重度伤；17 为极重伤。 3.病伤严重度指数 病伤严重度指数（illness injury severity index,IISI）共观察八项指标（脉搏、血压、 肤色、呼吸、意识、出血、受伤部位、受 伤类型），个分五级，各项评分相加，年 龄小于岁或大于60岁再加分。25分以 上救治难度极大。 4.CRAMS评分 CRAMS评分观察指标为循环（circulationg ）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen ）、运动（motor）及语言（speech）。各 项指标记0,1,2分不等，五项评分相加。 5.其他评分 创伤评分（trauma score,TS） 修正的创伤评分（revised trauma score, RTS） 分类核查表 院内评分 院内评分是指病人到达医院后，根据损 伤类型及其严重程度对伤情进行定量评 估的方法。 从量化的角度对伤员的预后进行预测， 对不同医疗单位的救治水平进行比较。 简明损伤定级(abbreviated injury scale, AIS) 损伤严重度 评分(injury severity score, ISS) TRISS法(a combination of RTS and ISS) ASCOT法(a severity characterizaion of trallma) APACHE评分 一、AIS-ISS系统 AIS的发展历史 1971年制定第一版 1976年出版第一版手册 1980年出版AIS-80 1990年出版AIS-90 AIS-90的应用 1. AIS-90对每一种损伤的数字表示： 对每个损伤条目用特定的6位数编码 ，并加一个AIS严重度评分。 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 1234567 2. AIS-90编码前6位的具体内容： 3. AIS-90编码小数点后的AIS分值： AIS分值按损伤严重程度分为6个等级，即 AIS1轻度伤； AIS2中度伤； AIS3较严重 伤； AIS4严重伤； AIS5危重伤； AIS6最 严重伤。 AIS9指损伤已发生，但不知是 哪个器官或部位。NFS指已知损伤发生的 器官或部位，但损伤严重程度不明确。 损伤严重度评分 虽然AIS在损伤的严重性和致死性上与死亡 概率有密切关系，但不评价多发伤的综合 影响。 1974年Baker提出了损伤严重度评分（ injury severity score, ISS） 1. 计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个 最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS 分值范围为175。75分见于两种情况：其 一是有3个AIS为5的损伤，其二是任何一个 损伤为6时，ISS就自动确定为75分。 ISS的分区： 头和颈部 面部 胸部 腹部和盆腔 四肢和骨盆 体表 举例 3. ISS的弊病： 未能反应伤员伤后的生理变化；未能反应年 龄和伤前健康状况对伤情的影响；一个区 域只能取一个损伤最严重的部位；对重度 和特重度颅脑伤的严重程度表达不充分等 。 二、TRISS法 （一）TRISS法的应用 TRISS法是一种生理变化和解剖部位损伤相 结合，并考虑到年龄因素，预测病人的存 活概率（propability of survivor, Ps）。 用于初步结局基础评估和确定性结局基础 评估。 （二）TRISS的构成和计算 1. 以严重创伤结局研究（major trauma outcome study, MTOS）为准绳。 MTOS是1982年由Champion发起和美国外 科医生协会协调的一项回顾性研究。 TRISS的运算： Ps（Triss）=1/（1+e-b） e为常数，值为2.718282 b=b0+b1（RTS）+b2（ISS）+b3（A） b0为常数，b13为不同伤类时不同参数的权 重值。 （1）RTS的计算： RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2908R （2）ISS的计算 （3）年龄参数A的评分：年龄55岁时， A=1；年龄55岁时，A=0 举例：某病人40岁，钝器致伤，求得的RTS 评分为3.81，ISS分值为45，求该病人的Ps 。 （三）TRISS的缺陷 ISS固有的缺陷 只有两个年龄分段 对坠落伤病人的存活常预测过多 未考虑性别和伤前健康状况的影响 三、ASCOT法 1990年提出 用逻辑函数和回归权重进一步确认头伤和 昏迷对预测病人结局的重要性。 年龄分段更细 AP分类法克服了ISS的缺点。 现场急救 . 任务 迅速评估伤情，病员分类。 发现并紧急处理