单纯性甲状腺肿.pptx

江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 单纯性甲状腺肿 Simple Goiter 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 张某，女性，17岁，1年前无意中发现颈部肿大 ，无怕热、心悸、多汗、多食、体重减轻症状，无少 言、水肿、食欲减退，无咽痛、颈部疼痛。查体： T36.8，P70次/分，神情语利，无皮肤粗糙、脱屑 ，颜面无水肿，眼球不突出，甲状腺II度肿大，质软 ，无压痛，未触及结节。心率70次/分，节律齐，各 瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。甲状腺彩超 ：甲状腺弥漫性肿大。 请分析：患者目前诊断可能是什么？应进一步完善哪 些检查？ 案例： 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 学习目标 掌握单纯性甲状腺肿的临床表现、诊断 ，地方性甲状腺肿的预防。 熟悉单纯性甲状腺肿的病因与发病机 制。 了解单纯性甲状腺肿的病理 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 定 义 单纯性甲状腺肿，也称非毒性甲状腺肿，是由 于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺 肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 流行病学 根据发病流行情况，分地方性地方性和散发性散发性 两种。前者流行于离海较远、海拔较高的山区， 我国西南、西北和华北等地区均有分布。近年来 ，由于全民食用加碘盐的普及，缺碘性甲状腺肿 已经明显减少。后者多因TH合成障碍或致甲状 腺肿物质等引起。单纯性甲状腺肿患者约占人群 的5%，女性发病率是男性的35倍。 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 病 因 缺碘（最常见） 先天性甲状腺激素合成障碍 致甲状腺肿物质 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 l缺碘 正常每人每日最低需碘量为每公斤体重13 微克，如果长期摄入不足可致甲状腺肿。多见 于内陆地区，是地方性甲状腺肿最常见的原 因。 l先天性甲状腺素合成障碍 为儿童期散发性甲状腺肿的一种少见原 因。由于体内某些酶的缺陷而影响碘的有机 化、碘化酪氨酸偶联和甲状腺球蛋白水解等使 甲状腺素合成发生障碍，从而引起甲状腺肿。 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 l致甲状腺肿物质 可呈地方性和散发性。某些物质可阻滞甲状 腺激素合成，引起甲状腺代偿性肿大。 药物：抗甲状腺素合成药物，如他巴唑、硫 脲类、保泰松、硫氰酸盐等。 摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺 内碘的有机化，引起甲状腺肿。 某些食物：如木薯、卷心菜、核桃中的氰基 苷在肠道内分解出硫氰酸盐，抑制甲状腺摄碘。 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 发病机制 下丘脑（TRH） 腺垂体（TSH） 甲状腺 碘缺乏 T3、T4 促TH的合成 促甲状腺细胞增大 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 病 理 早期甲状腺呈弥漫性轻度或中度肿大，血管丰富，甲 状腺滤泡上皮细胞常呈增生、肥大，并向滤泡腔内突 出，腔内胶纸减少，激素含量低。 随着病程延长，甲状腺组织不规则增生或再生，出现 结节。 由于滤泡内积聚大量胶纸，形成巨大滤泡，上皮细胞 受压成扁平。部分滤泡坏死、出血、囊性变、纤维化 或钙化。 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 全身表现 单纯性甲状腺肿一般不呈功能上 的改变，故一般无全身症状，基础 代谢率（BMR）正常。 临床表现 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 局部表现 早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质 软，表面光滑无结节，可随吞咽上下 移动 在肿大腺体一侧，也可在两侧，扪及 多个（或单个）结节 囊肿样变的结节，可并发囊内出血， 结节可在短期内迅速增大 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 压迫症状 较大的结节性甲状腺肿，可以压 迫邻近器官，而引起各种症状 压迫气管：气管变为扁平。呼吸发生困难 ，尤其胸骨后甲状腺肿更为严重气管壁长 期受压，可以软化，引起窒息 压迫食管,少见。仅胸骨后甲状腺肿可能 压迫食管，引起吞咽时不适感，不会引起 梗阻症状 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 压迫颈部的深部大静脉，可引起头颈 部血液回流障碍，多见于位于胸廓上 口大的甲状腺肿，特别是胸骨后甲状 腺肿。出现面部青紫、肿胀，颈部和 胸前表浅静脉的明显扩张。 压迫喉返神经，可引起声带麻痹，发 生声音嘶哑。压迫颈部交感神经节链 ，可引起霍纳氏（Horner）综合症 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 所谓“霍纳氏综合症”，指的是植物神经 主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特 征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路 的任何一段受损都可发生本病。而由第1 胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为 少见。 主要症状：患者患侧眼睑下垂，眼裂小， 眼球内陷，瞳孔缩小，患侧面部无汗。 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 气管气管食管食管 颈深部颈深部 大静脉大静脉 喉返神经喉返神经 压迫症状压迫症状 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 实验室及其他检查 1、甲状腺功能检查 血清TT3、TT4一般正常， 血清TT3/TT4比值常增高。血清甲状腺球蛋白增 高。TSH一般正常。 2、甲状腺摄碘率常偏高，多在24小时达最高峰 ，可被T3抑制。 3、甲状腺B超是确定甲状腺肿的主要检查方 法。 4、甲状腺同位素扫描呈弥漫性甲状腺肿。 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 主要依据是甲状腺肿大而其功能基本正 常。地方甲状腺肿的地区流行病史有助于本病 的诊断。 散发性甲状腺肿多发于青春期、妊娠、哺 乳期或为食物中的碘化物、致甲状腺肿物质和 药物等因素所致。 诊 断 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺球蛋白抗体 （TGA）和甲状腺微粒体抗体（TMA）明显增 高 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进：高代谢、血管杂音、T3T4 均可增高、甲状腺碘摄率高峰提前 甲状腺癌：甲状腺癌：出现结节、结节内出血，迅速增 大、甲状腺扫描显示冷结节 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 正常甲状腺 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 甲状腺肿 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 甲状腺冷结节 甲状腺热结节 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 强调病因治疗 生理性甲状腺肿：一般不特殊治疗，可自行消退 替代治疗：先天甲状腺素合成障碍者及早给予左 甲状腺（LT4）补充治疗，减小甲状腺体积 补充碘剂：针对碘摄取障碍者或碘缺乏者，每日 服用复方碘溶液23滴，以增加血碘浓度 治 疗 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 手术治疗： 有压迫症状者。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 继发有功能亢进者。 疑有恶变者。 术后需长期服用甲状腺制剂，以免复发 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 江苏医药职业学院 临床医学院内科学组 张某，女性，17岁，1年前无意中发现颈部肿大 ，无怕热、心悸、多汗、多食、体重减轻症状，无少 言、水肿、食欲减退，无咽痛、颈部疼痛。查体： T36.8，P70次/分，神情语利，无皮肤粗糙