肺癌合并COPD的临床处理-陈虹.pptx

肺癌合并COPD的临床处理 ALI-3-20150325-177 主要内容 1. 肺癌与COPD的联系 2. 肺癌合并COPD的病理机制 3. 肺癌合并COPD的临床处理 肺癌合并COPD的临床预防 肺癌合并COPD诊断及预后 肺癌合并COPD的临床治疗 主要内容 1. 肺癌与COPD的联系 2. 肺癌合并COPD的病理机制 3. 肺癌合并COPD的临床处理 肺癌合并COPD的临床预防 肺癌合并COPD诊断及预后 肺癌合并COPD的临床治疗 一项欧洲的研究显示： 肺癌患者中约50%同时也患 有COPD(GOLD分级 2+) Young RP , et al. Eur Respir J. 2009 Aug;34(2):380-6. 肺癌与COPD的联系 肺癌与COPD的联系 一项日本的研究显示： 270肺癌患者中约54.5%同时 也患有COPD Hashimoto N , et al. BMC Pulm Med. 2014 Feb 5;14:14. 一项既往肺疾病与肺癌 发病关系的Meta分析 结果提示： COPD是肺癌发生 的危险因素 Brenner DR , et al. PLoS One. 2011 Mar 31;6(3) 肺癌与COPD的联系 肺癌与COPD的联系 一项中国南方患者的 病例对照研究显示： COPD可增加患者 患肺癌的风险 Wang H , et al. PLoS One. 2012;7(9) 肺癌与COPD的联系 研究作者同时进行Meta 分析显示： COPD可增加患者患 肺癌的风险 Wang H , et al. PLoS One. 2012;7(9) 肺癌与COPD的联系 Putila J , PLoS One. 2014 Jun 26;9(6) 无论对于腺癌还是鳞癌： COPD可增加患者患肺癌的风险 主要内容 1. 肺癌与COPD的联系 2. 肺癌合并COPD的病理机制 3. 肺癌合并COPD的临床处理 肺癌合并COPD的临床预防 肺癌合并COPD诊断及预后 肺癌合并COPD的临床治疗 肺癌合并COPD的病理机制 Sekine Y , et al. Eur Respir J. 2012 May;39(5):1230-40. Adcock IM ,et al. Respiration. 2011;81(4):265-84. Houghton AM . Nat Rev Cancer. 2013 Apr;13(4):233-45. 不同的研究均提示： COPD与肺癌的发病存在共同的基因异常 COPD与肺癌发病机制 (通路) Young RP , et al. Respirology. 2011 Oct;16(7):1047-55. 病原体 支气管上皮细胞表面受体 气道壁 杯状增生 化生 自身免疫 氧化应激 雾霾暴露 气道腔 炎性因子 氧化应激 DNA 损伤 ，无法修复 信号传导 转录因子 上皮间质转化 凋亡 小气道纤维化 肺气肿，气道炎症 主要内容 1. 肺癌与COPD的联系 2. 肺癌合并COPD的病理机制 3. 肺癌合并COPD的临床处理 肺癌合并COPD的临床预防 肺癌合并COPD诊断及预后 肺癌合并COPD的临床治疗 主要内容 1. 肺癌与COPD的联系 2. 肺癌合并COPD的病理机制 3. 肺癌合并COPD的临床处理 肺癌合并COPD的临床预防 肺癌合并COPD诊断及预后 肺癌合并COPD的临床治疗 肺癌合并COPD的临床预防 Adcock IM ,et al. Respiration. 2011;81(4):265-84. 吸烟是诱发肺癌及COPD共同的，最重要的危险因素 肺癌合并COPD的临床预防 Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70. 一项病例对照研究：探寻吸烟对肺癌合并COPD发病的影响 病例组对照组 NSCLC健康者 N=3862N=1646 NSCLC未合并COPDNSCLC合并COPD N=2863N=999 肺癌合并COPD的临床预防 Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70. 吸烟与NSCLC-COPD关系：吸烟增加NSCLC-COPD发病风险。 正在吸烟较曾经吸烟发病风险增高。 随着吸烟量增大，发病风险逐渐上 升。 研究结果： Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70. 戒烟与NSCLC-COPD关系：随着戒烟时间的延长， NSCLC-COPD发病风险逐渐降 低。 结论：肺癌合并COPD的预防措施为戒烟 肺癌合并COPD的临床预防 主要内容 1. 肺癌与COPD的联系 2. 肺癌合并COPD的病理机制 3. 肺癌合并COPD的临床处理 肺癌合并COPD的临床预防 肺癌合并COPD诊断及预后 肺癌合并COPD的临床治疗 肺癌合并COPD的临床诊断 The National Lung Cancer Screening Trial (NLST) 肺癌诊治指南：NCCN 指南 COPD诊治指南：GOLD指南 肺癌的确诊：组织病理 COPD确诊：肺功能 肺癌早期影像学异常 COPD早期影像学异常 低剂量螺旋CT Putila J , PLoS One. 2014 Jun 26;9(6) 研究显示：肺癌合并COPD较不伴COPD预后更差 肺癌合并COPD的预后 主要内容 1. 肺癌与COPD的联系 2. 肺癌合并COPD的病理机制 3. 肺癌合并COPD的临床处理 肺癌合并COPD的临床预防 肺癌合并COPD诊断及预后 肺癌合并COPD的临床治疗 肺癌合并COPD的临床治疗 Takiguchi Y , et al. World J Clin Oncol. 2014 Oct 10;5(4):660-6. 避免因COPD影响患者生活质量 原因： COPD症状与肺癌症状常重合，COPD症状(咳嗽，咳痰，气喘，气短) 明显降低患者生活质量 措施：化痰，祛痰，扩张气道， 保持气道通畅 避免在治疗肺癌期间出现感染 原因：肺癌手术及放化疗引起机体免疫抑制，COPD急性期感染可增加肺癌死亡率 措施：积极控制感染，提高机体免疫力 肺癌合并COPD的临床治疗 Takiguchi Y , et al. World J Clin Oncol. 2014 Oct 10;5(4):660-6. 减少治疗肺癌引起的相关并发症 原因：手术，放化疗，靶向治疗均可引起急性肺损伤，导致肺间质纤维化 措施： 建立肺癌规范化治疗，肺癌个体化治疗，肺癌多学科治疗 提高肺癌手术治疗疗效(将展开叙述) 原因： 患者肺功能受损，对手术耐受度减低。气道阻塞程度可影响医生对其的治 疗策略 措施： 选择合适的手术方法，做好肺癌合并COPD患者围手术期气道管理 肺癌合并COPD影响手术选择的因素 Hashimoto N , et al. BMC Pulm Med. 2014 Feb 5;14:14. 一项日本的研究显示 ： 肺癌合并COPD患者 的气道阻塞程度(3度) 是影响医生对其是否 进行手术治疗的因素 肺癌合并COPD的放射治疗 Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56. 荷兰一项单中心研究： 176 位I期NSCLC 合并COPD (GOLD III-IV级) 与之前四项研究 进行系统分析 SBRT 评价 疗效 SBRT (stereotactic body radiotherapy)：立体定向放疗 肺癌合并COPD的放射治疗 Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56. 疗效(OS)分析： 全组OS分析经COPD严重程度分级后 两亚组OS分析 COPD严重程度越重，OS越短 荷兰单中心研究与之前四项研究进行系统分析 Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56. 五项研究及其入组患者的情况： 手术治疗 放射治疗 手术治疗 放射治疗 荷兰单中心研究与之前四项研究进行系统分析 Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56. 五项研究结果： 对于早期肺癌合 并严重COPD患 者手术治疗总生 存较SBRT稍长 ， 但30天内的死亡 率较高，并发症 较多。 总生存 30天内的死亡率 并发症 系统分析结果提示：应进行多学科讨论，针对不同患者选择最恰当的治疗方案 肺癌合并COPD的手术治疗 Iwasaki A, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun;53(3):162-7. 一项回顾性研究，分析了50位NSCLC合并COPD患者的手术治疗情况： 结果提示：三种手术方法(肺叶切除术，双肺叶切除术，肺段切 除术)对患者总生存无明显差异 31 8 11 肺癌合并COPD的手术治疗 Iwasaki A, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun;53(3):162-7. 结果提示：肺功能中度受损与重度受损两组的的生存无明显差异。 术后并发症中，重度受损组需要呼吸支持治疗较多。 肺癌的胸腔镜手术治疗 Park BJ. Cancer J. 2011 Jan-Feb;17(1):18-22. Villamizar NR ,et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):419-25. 胸廓切开术 (Thor) 电视辅助胸腔镜手术(VATS) OP：手术时间LOS：住院天数CT：引流管留置时间 系统分析提示：电视辅助胸腔镜手术无论 在引流管留置时间，患者住院天数均较传 统的胸廓切开术短，同时术后并发症少。 肺癌的射频消融治疗 Healey TT , et al. Cancer J. 2011 Jan-Feb;17(1):33-7. 九项研究系统分析提示：射频消融对于不宜手术的早期NSCLC患者 是安全有效的治疗手段 生存并发症 对伴有肺功能减退的I期肺癌患者治疗流程 Yacoub WN , et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Spring;22(1):38-43. LVRS：肺减容术 SBRT：立体定向放疗 RFA：射频消融术 ILD : 间质性肺疾病 IPF : 肺间质纤维化 做好肺癌合并COPD患者围手术期气道管理 Che G ,et al. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2014 Dec 20;17(12):884-8. 1. 围手术期针对肺癌合并COPD患者的气道管理(物理治疗或药物治疗) 2. 围手术期气道管理目前主要集中在雾化吸入药物(糖皮质激素或支气管 扩张剂)在短期内(2周内)改善肺功能及降低术后呼吸道并发症 3. 围手术期气道管理的临床应用：可以降低肺癌患者术后并发症，尤 其是肺部并发症；为因肺功能差而不能手术的肺癌患者提供手术机会； 改善肺癌患者术后的生活质量 Adcock IM ,et