心肌梗死护理查房ppt课件.pptVIP

心肌梗死护理查房 查 房 目 标 l 1 掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能 l 2 学习了解掌握心肌梗死相关知识 l 3 掌握冠脉支架植入术的护理 l 4 掌握心肌梗死护理，能联系实际分析案例 ，找出患者存 在及潜在的主要问题，并提供 有针对性强，最有效的护理措施 重点分析内容 l病史收集是否完整，措施是否得当 l案例心电图、体征的分析讨论 l心肌梗死避免并发症的护理措施 l现阶段存在、潜在的护理问题及依据分析 l下阶段的治疗及护理要点 查房难点 护理评估方法 临床思考方法 护理依据 拟题问题 u1 心肌梗死的临床表现 u2 心肌梗死抢救原则 u3 心肌梗死的诱因 u4 心肌梗死的先兆 u5 心肌梗死的并发症 u6 饮食的选择 心肌梗死 l l 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断， 使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局 部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后 疼痛、发热、包细胞增多、红细胞沉降率 加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电 图变化，可发生心律失常、休克或心力衰 竭。 心梗分期 l l 按临床过程和心电图的表现，本病可分 为急性、亚急性、和慢性三期，但临床症 状主要出现在急性期中，部分病人还有一 些先兆表现。 诱因 1 工作过累、重体力劳动等。 2 精神紧张、情绪激动时。 3 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 4 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力 屏气而导致心肌梗塞 5 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 临床表现 l 一 先兆/前驱症状 l 约1/3病人突然发病，吴先兆症状 。2/3病人发病前数日至数周可有胸部 不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等 前驱症状。其中已初发型心绞痛或原 有心绞痛恶化最为严重 主要表现 1. 疼痛 是最先出现的症状，特通部位和性质与心绞 痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者有 濒死之感 2. 全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞 增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起 。体温一般在38上下，很少有人超过39，持续一 周左右。 3. 心律失常 见于75%-95%的病人 4. 低血压和休克 血压下降常见且常不能恢复以往 的水平收缩压低于80mmHg ,病人烦躁不安、面色苍 白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神 志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 5. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭 心电图 lST段抬高性心梗： l一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死 区周围心肌损伤区的导联上出现； l二，宽而深的Q波（病理性Q波），在面向 透壁心肌坏死区的导联上出现； l三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血 区的导联上出现。 l 非ST段抬高心梗有两种，一， 无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病 理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置 病史 l主诉：反复胸痛十余天 l现病史：患者于十余天前始反复出现胸痛，开 始均在活动后发作，呈针刺样，休息数分钟后 可缓解，不向他出放射。近一周来患者症状加 重，休息时亦有症状，胸痛持续时间延长，性 质加剧，呈闷胀感，半出汗、气促。曾就诊， 未见异常，予以中医治疗。但症状未能缓解。 近两天来患者感口齿不清。但双侧肢体无障碍 。无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无畏寒发热，无 头晕头痛，遂于今日来我院就诊，查心电图显 示：急性下壁心肌梗死，度房室传导阻滞， ST-T改变。诊断为”急性下壁心肌梗死“，为进 一步治疗，拟”急性心肌梗死，高血压病“收入 住院。 l 患者自病来，精神软，纳差，睡眠可，大小 便正常体重无明显增减 l 患者有”高血压病“史20余年，既往最高血压 不详，平时口服”洛丁新“降压治疗，血压控制 可。 l既往史：既往体质一般，否认”糖尿病“等大脏 器疾病史，否认”肝炎、肺结核”等传染病史， 否认食物药物过敏否认外伤手术史，否认输血 史，预防接种史不详。 l个人史“出生成长于金华，中专文化，退休教 师，否认近期外出久居史，否认烟酒嗜好，否 认毒、麻、放射性物质接触史。 l婚育史：配偶有“高血压、糖尿病” 育有：1子 2女。子女身体健康。 诊断 p1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 p2 急性下壁、右室心肌梗死 p3 房室传导阻滞（度） p4 高血压（极高危组） p5 腔隙性脑梗塞 治疗 l(一) 一般治疗 l1)休息卧床休息1周，保持环境安静。 l2）吸氧鼻管面罩吸氧。 l3）监测，对ECG，BP，R监测至少5- 7天，必要时监测毛细血管压和静脉压 l4）护理 l(二)药物治疗 l1 拜阿司匹灵 l适应症: l 用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关 节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、 痛经。 l不良反应: l 较常见的有恶心、呕吐、上腹部不 适或疼痛等胃肠道反应。 l2 波立维 l适应症 ： l 适用于有过近期发作的中风、心肌梗 塞和确诊外周动脉硬化的患者，波立维（ 氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化性事件的 发生（如心肌梗塞，中风和血管性死亡） ，体质弱的人群宜谨慎使用。 l不良反应： la出血 lb胃肠道：如腹痛，消化不良，胃炎和便秘 皮疹和其它皮肤病 lc中枢和周围神经系统：头痛、眩晕、头昏 和感觉异常 肝脏和胆道疾病 禁 忌 证对药 品或本品任一成分过敏 严重的肝脏损伤 活 动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出 血 l3立普妥 l适应症: l 用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂 血症；冠心病和脑中风的防治。 l不良反应： la.最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还 有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障 碍。 lb.偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此 需监测肝功能。 lc.少见的不良反应有阳痿、失眠。 l【禁忌】 la.对阿托伐他汀过敏的患者禁用。对其他 HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。 lb.有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持 续升高的患者禁用。 l4克赛 l适应症： l 预防深静脉血栓形成及肺栓塞；治疗 已形成的静脉血栓；预防血液透析时体外 循环中血栓的形成；治疗不稳定性心绞痛 和非Q波心梗。 l不良反应： l 血小板减少症，肝功异常。偶见转氨 酶及碱性磷酸酶变化 l5丹红注射液 l适应症： l 活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻 所致的胸痹及中风，证见：胸痛，胸闷， 心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木， 活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗 塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓 。 l不良反应： l 偶有过敏反应，可见皮疹、瘙痒、头 痛、头晕、心悸、寒战、发热、面部潮红 、恶心、呕吐、腹泻、胸闷、呼吸困难、 喉头水肿、抽搐等，停药后均能恢复正常 。罕见过敏性休克 l6前列地尔 l适应症： la前列地尔注射液治疗慢性动脉闭塞症(血栓 闭塞性脉管炎,闭塞性动脉硬化症等)引起的 四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢 静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍. lb脏器移植术后抗栓治疗,用以抑制移植后血 管内的血栓形成. lc动脉导管依赖性先天性心脏病,用以缓解低 氧血症,保持导管血流以等待时机手术治疗. ld用于慢性肝炎的辅助治疗. l不良反应 la休克:偶见休克.要注意观察,发现异常现象时,立 刻停药,采取适当的措施. lb.注射部位:有时出现血管疼,血管炎,发红,偶见发 硬,瘙痒等. lc循环系统:有时出现加重心衰,肺水肿,胸部发紧感, 血压下降等症状,一旦出现立即停药.另外,偶见脸 面潮红,心悸. ld.消化系统:有时出现腹泻,腹胀,不愉快感,偶见腹 痛,食欲不振,呕吐,便秘,转氨酶升高等. le精神和神经系统:有时头晕,头痛,发热,疲劳感,偶 见发麻. lf.血液系统:偶见嗜酸细胞增多,白细胞减少. lg.其他:偶见视力下降,口腔肿胀感,脱发,四肢疼痛, 浮肿,荨麻疹. l7参麦针 l适应症： l 休克,冠心病,慢性肺源性心脏病,粒细 胞减少症,心肌炎。 l注意事项: la本品不宜在同一容器中与其它药物混用。 l b本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产 品质量，所以使用前必须对光检查，发现 药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象 时不能使用。 l8环磷腺苷葡胺注射液 l适应症: l 用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征 、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的 辅助治疗。 l不良反应: l 偶见心悸、心慌、头晕等症状。 l9螺内酯片 l适应症 : la水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充 血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿 性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发 的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利 尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治 疗。 lb高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 lc原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病 的诊断和治疗。 ld低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用， 增强利尿效应和预防低钾血症。 l l不良反应 : la高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、 进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉 素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿 时。即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症 的发生率仍可达8.6%26%，且常以心律失 常为首发表现，故用药期间必须密切随访 血钾和心电图 lb胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹 泻;尚有报道可致消化性溃疡。 l护理诊断？护理措施？ ？ 主要护理诊断 l 1 疼痛 与心肌缺氧有关 l 护理措施：休息，协助病人满足 生活需要，吸氧2-4L l/分，遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监 护，观察有无心率变化，并记录。定 时观察病人面色、心率、呼吸及血压 变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人 胸痛发作及加重时要告诉护士。指导 放松技术如“深呼吸，全身肌肉放松。 l 2 活动无耐力 与疼痛不适，氧的 供需失调，失常，焦虑有关 l 护理措施：急性期绝对卧床休息， 协助病人生活护理 l 3 心输出量减少 与心肌坏死心 泵血功能下降有关 l 护理措施：少量多餐易消化饮 食，限制探视。记入出入量，控制输 液速度，备好急救器械和药品。 l 4 有便秘的危险 l 1）评估病人排便情况，如次数、 形状、便难 l 2) 指导病人采取通便的措施 如 进食清淡易消化饮食并及时添加纤维 素丰富的食物，遵医嘱给予通便的药 物等。 l 5）出血 与低分子肝素钠和阿司匹林的使 用有关 l 6）体温异常 与心肌梗塞有关 l 7）潜在并发症：心力衰竭 l 快速型心力失常 l 心脏骤停 l 心源性休克 健康教育 l一、冠心病 l（1）合理饮食，不要偏食，不宜过量 。要控制高胆固醇，高脂肪的食物， 多吃素食。同时控制总热量的摄入， 限制体重增加。 l（2）生活要有规律，避免过度紧张； 保持足够的睡眠，培养多种情趣；保 持情绪稳定。切忌急躁，激动或闷闷 不乐。避免寒冷；保证大便通畅 l（3）保持适当的体育锻炼活动，增强 体质。 l（4）不吸烟、酗酒 l（5）积极预防各种危险因素 l（6）心肌梗死发作时的自救:1.立刻就 地休息，靠坐或平卧，心情放松，保 持环境安静而温暖;2.积极与急救中心 联系，呼叫救护车或用担架将患者送 至医院，切忌扶患者勉强步行；3.如果 有条件，立即吸氧；4.舌下含服硝酸甘 油、硝酸异山梨醇脂，连续多次服用 l生活中慢慢养成的习惯： l（1）起床:宜缓不宜过急。 l（2）饮水：晨起可以饮一杯白开水或是牛 奶，豆浆，可以稀释血液，又可以保持血 液中的代谢废物尽快排出体外。 l（3）洗漱：宜用温水，尤其是在冬季。寒 冷刺激也是个常见的诱因所以要避免。 l（4）晨练：时间不宜太早，选作的运动项 目应柔和，可以选择步行、太极拳、散步 等。若在运动中出现心慌，胸闷或头晕时 ，应立即终止。 l（5）大小便:不要用力过猛，学会放松轻轻 用力。 l（6）一日三餐：食物宜偏清淡，富含蛋白 质。多餐少量。 l（7）外出：进行步行，缓慢步行。 l（8）服药：服用降压药的时间不宜过晚， 剂量按照医嘱，不要随意更换剂量。 l（9）洗脚洗澡:温度不宜过高，也不宜浸泡 过长的时间。 l（10）睡眠：每天要有充足的睡眠，睡眠 的时间至少为7-8小时每天。 l二、冠脉造影 l1、饮食指导 l（1）应少吃动物脂肪和含胆固醇较高的食 物，如动物的内脏。以进食植物油为主， 每天半两左右，多进食新鲜蔬菜和水果。 l（2）进食清淡，不食过咸的食物，如咸菜 ，咸鱼等。忌食辛辣刺激性的食物。戒烟 酒不和咖啡，浓茶。 l2、运动指导 l（1）运动强度不能过大，可以选择步行， 骑自行车，正常速度爬楼梯、慢跑、太极 等保健项目。运动要循序渐进，不能急于 求成。（2）全身运动时，动作要慢，不要 过快低头或站立。 l3、日常生活的注意点： l（1）不要搬动过重的物品。 l（2）放松精神，愉快生活保持心境平和， 每周至少有三次认真体育锻炼，每次不宜 超过30分钟。 l（3）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水 温适当。 l（4）注意气候变化，防止感冒。 l（5）要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并 给予及时处理，外出应随身携带抗心绞痛 药物如硝酸甘油。 l（6）应定期进行心电图、血糖、血脂的检 查，坚持服药。 l三、高血压 l1、非药物治疗 l（1）控制糖分及甜食 l（2）控制体重 l（3）合理饮食： l低盐饮食：低盐6g/d。 l低胆固醇饮食：不食用胆固醇高的食物（ 如动物的脂肪，内脏，软体动物类） l补充适量蛋白质：保证充足的钾、钙摄入 ，多食用绿色的蔬菜水果，豆类、鱼、虾 等食物。含钙