消化系统影像诊断PPT课件.ppt

消化系统影像诊断 (一) 1 胃肠道的检查方法 缺乏天然对比, 常需造影检查。 2 一.常规检查方法 腹部透视（fluroscopy）；腹部平片。 （ Radiography）：常用立、卧位片 二.造影检查方法 1.钡餐（Barium meal studies）：适用于食 道胃、小肠疾病检查。造影剂：医用硫酸钡 （Barium sulfate） 造影前准备：禁食、禁水68h以上；幽门 梗阻患者先抽尽胃液；出血停止二周后检查 。 禁忌：完全性肠梗阻病人、胃肠穿孔患者。 2.钡灌（Barium enema examination）：适 用于结肠疾病诊断。造影前准备：清洁灌肠 。 3 三.特殊检查方法： 1.低张双对比造影：适用于微小病变的检查 。 2.纤维胃肠镜及腹腔镜检查:直视、活检。 3.B超 、CT、MRI。 4.DSA（Digital Subtraction Angiography） 的应用。适用于血管性病变的检查。 4 X线检查的用途： 1观察急腹症、胆系阳性结石及钙化。 2观察消化管道的形态、功能变化，达到定 位、定量，部份定性之目的（如：溃疡、憩 室、肿瘤等）。 3排除消化道本身的病变。 4间接确定腹部肿块的部位、来源及性质。 5 X线检查的限制： 1难以观察微小、早期病变。 2容易忽略腔外、盲区病变。 3部份病变性质难定（良、恶性溃疡 ）。 4受许多混杂因素干扰（操作者的经 验，机器设备的先进性等）。 6 胃肠道正常X线表现 三要素： l粘膜像（黑、白色相间的条纹） l充盈像（大小、形态、轮廓、功 能改变） l压迫像（显示病灶局部结构） 7 重点复习 Anatomy Physiology Pathology （APP） 8 9 食道（Esophagus） 解剖生理概要：起自C6T11，长2530cm， 宽1.53.0cm，正常呈闭合状态，上1/3段 为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段为混 合肌组成。 临床分段（胸外、放射科多采用）： 上段：C6主动脉弓上缘（ C6 T4） 中段：右下肺静脉下缘（ T4 T8） 下段：贲门（ T8 ） 10 三个生理性狭窄（异物常停留于此） 1食管入口处（环咽肌收缩使环状软骨靠近颈 椎） 2左主支气管压迫处 3膈食道裂孔处 11 三个生理性压迹 1主动脉弓压迹最明显，年龄增大越明显 2左主支气管压迹 3左心房压迹：左心房位于食管左前方，右前 斜位45度显示最好。 12 三种收缩（蠕动） 1第一收缩（原发蠕动）：是吞咽动作首先 引起食道上段负压将食物吸入食管，为输送 功能的主要动力。 2第二收缩（继发蠕动）：食道受机械刺激 而激发，为输送功能的后备动力。 3第三收缩（系平滑肌收缩所引起，多发生 于食道中下段，食道边缘呈不规划的波浪状 或锯齿状。多见于老年人和神经肌肉失调的 患者。 13 食道X线形态 充盈像： 呈边缘光滑、柔软的管状影，可见蠕动波 ，下段可见一过性扩张膈壶腹。 粘膜像： 食道中段可见26条纵行粘膜像，宽 0.20.3cm。 14 胃（Stomach） 解剖生理概要： 贲门（贲门区半径为2.5cm）、幽门、幽门前 区靠近幽门（2.54cm）的胃窦部分，胃底 、胃体、胃大、小弯、角切迹、胃窦、幽门管 (直径4.6cm。 16 胃粘膜皱襞、粘膜纹 呈纵、斜、横三种表现，其粗细与粘膜下层 的厚度、粘膜肌的张力及胃肌层的蠕动和张 力有关。粘膜纹黑色条纹影。胃体小弯侧 35条纵形平行粘膜纹（胃路），宽 0.30.5cm。大弯侧锯齿状，宽达1.0cm。 胃底部“脑回状”、“线团状”。 胃窦部收缩时以纵行为主；舒张时以斜、 横行为主，宽度0.5cm为异常。 17 轮廓、柔软度及移动度： 小弯缘光滑、大弯侧呈锯齿状，触之有海 绵感，随呼吸而移动。 蠕动及排空（动力）： 蠕动从胃体上1/3开始，同时见23个， 12分钟即可出现，对称、大弯缘较深。 胃排空2h，大于6h为异常，与食物质、 量均有关。 18 胃低张双对比造影表现 胃轮廓线：胃壁呈一细、光滑、柔和的白线、大 弯 缘不平整。 胃微皱襞（Fine relief）：是胃小沟及其勾划出的 胃小区。 胃小区（Area gastica）：肉眼观察的最小解剖 单位，由胃小沟围成的胃粘膜表面的微小皱褶 ，直径约13mm，最多见于胃窦部。 胃小沟：围绕胃小区的结构，呈网格状，粗细 不均，直径约1mm，胃窦较多（显示率约为 5068%）。 19 十二指肠（Deodenum） 解剖、生理概要： 全长2530cm，呈“C”形或“V”形，上接幽门管 ，下续Treitz韧带，分为：球部（帽部）、降 部、横部及升部，降部内侧或内后壁有十二指 肠乳头开口。 20 X线表现 充盈像：三角形、核桃形、卵圆形，与体型 有关，其余各部均轮廓光滑。 粘膜像：球部呈纵、横形排列，降部及以下 呈羽毛状，与空肠相似。 21 空、回肠（Jejunum and Ilieum） 解剖、生理概要： 全长67m，空肠占2/5， 回肠占3/5。 空肠腔宽23cm，回肠腔宽1.52.5cm (3cm为异常) 分六组: 第一组：十二指肠；第二组：空肠上段； 第三组：空肠下段；第四组：回肠上段；第 五组：回肠中段；第六组：回肠下段。 22 粘膜纹： 空肠为密集、横、斜交错，似羽毛状或鱼肋 状：舒张时呈弹簧状，回肠相对稀少、平坦 。尤以末端回肠特殊，呈数条纵行粘膜纹。 蠕动、排空： 蠕动、分节运动两种形式。 排空：餐后26小时达回盲部，6小时过慢，912小时未排空者小 肠滞留 23 大肠（结肠Colon ） 解剖、生理概要： 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及 直肠。结肠袋结肠带短于肠管、环肌收缩， 致肠壁袋状膨出，直肠无此结构。管径通常 50ml为异 常; 增多炎症、溃疡。 33 本次课采用APP的分析方 法，以复习正常消化系的解剖、 生理及相关病理作为主线，引导 出胃肠道正常X线表现及胃肠道 基本病变的X线表现，并对胃肠 道的X线检查方法作了概述。 34 复习思考题 1胃肠道基本病变的X线表现。 2胃肠道正常X线表现。 3熟记以下英文单词： （1） Barium meal studies （2） Fine relief （3） Crater、Filling defect 35 消化系统影像诊断 (二) 张汝建 36 食管静脉曲张 （Esophageal varices） 病理：肝硬化时，8090%引起该病。 正常食道上段静脉奇、半奇静脉上腔静脉 ，正常食道下段静脉胃冠状静脉门静脉。 门静脉有四条吻合途径：食道下段胃底静脉丛 （最主要），直肠静脉丛，脐周静脉丛及椎静 脉丛。 37 X线表现 充盈像：轮廓呈锯齿状或波浪状、蚯蚓状、颗粒 状。 粘膜像：粘膜增粗、纡曲。 蠕动可减弱，无狭窄、梗阻征象。 38 分度： 轻度病变累及食道下段 中度病变累及食道中下段 重度病变累及食道全段 鉴别：食道癌 39 食道癌 （Esophageal Carcinoma） 病理：病因不明，好发于下1/3段，进行性吞咽 困难（时间、食物性质）。 组织学：鳞状上皮癌、腺癌。 大体形态学：浸润型、溃疡型、增殖型。 40 X线表现 轮廓改变：龛影、充盈缺损、不规则狭窄、梗阻、扩 张。 粘膜改变：增粗、中断、纡曲、破坏。 功能改变：蠕动减弱、消失。 周围组织改变：转移性肿块 三、CT检查：对分期及可切除性和预后判定有价值 。 41 胃溃疡（Gastric Ulcer） 病理：胃酸的作用，H+的逆向弥散，破坏了 胃粘膜屏障所致，进食后疼痛。 病变侵犯至肌层，有急、慢性溃疡之分，溃 疡边缘无结节、好发于小弯、胃窦。 42 X线表现 直接征象：龛影（Crater） 正位观：（一轮明月） 侧位观：突向腔外的半圆形、三角形、乳头形 钡斑。 间接征象： 粘膜的改变项圈征、月晕征、Hampton线、 粘膜皱襞纠集辐射状（“月光”状改变） 轮廓改变“B”形胃（指路征）、蜗牛胃（胃小弯 缩短，贲门、幽门靠近，形似蜗牛） 43 功能改变： 蠕动与排空加快（除幽门管溃疡外 ） 张力与动力增加 分泌增多 并发症：穿孔、梗阻、出血、穿透、 恶变。 44 十二指肠溃疡 （Duodenal ulcer） 病理： 胃酸刺激，机理同前，发病率高于胃 溃疡、好发于十二指肠球后壁（95% ），饥饿性疼痛，进食后缓解，易出 血，穿透性溃疡。 45 X线表现 直接征象Crater（约60%），常比胃溃疡小 (0.5cm左右) ，粘膜紊乱。 间接征象球部变形：约占83%，“山”字，三叶 草形，假憩室，幽门管偏位，管状等； 功能改变激惹征象：炎性球部痉挛、钡剂通过 加快，不易停留，球部不能充盈； 分泌增多。 并发症：出血、穿孔、梗阻、瘘管形成（胆道、 空肠、结肠），很少恶变。 46 胃癌 （Gastric Carcinoma） 病理：病因不明，常见的恶性肿瘤，好发于胃窦 部（46.9%），大多数为腺癌。上腹疼痛、消 化道出血、上腹部包块。 大体分型：蕈伞型（息肉型）、浸润型、溃疡型 （恶性溃疡）。 47 X线表现 l粘膜改变：紊乱、隆起、破坏、中断 l充盈缺损 l龛影肿瘤表面的浅而大的溃疡 l胃壁僵硬、蠕动减弱 l胃腔狭窄、梗阻 l肿块及侵犯邻近器官 48 良、恶性溃疡的鉴别 良性（benign） 恶性（ malignent） 大 小 2cm 部 位 腔外 腔内 形 态 三角形、舌状、乳头状 扁平状、 盘状、不规则 龛 颈 透亮环（hampton线） 环堤 征 龛周粘膜 粗细均匀、无中断、 杵状中 断、破坏、 可达龛口 指压 征 邻近胃壁蠕动 有 消失 治疗后复查 好转 无好转 或恶化 49 肠结核 （Intestinal tuberculosis） 病理：青壮年多见，常继发于肺结核 。分溃疡型、增殖型两种，以前者多 见，好发于回盲部（8590%）。 结核中毒症状，腹泻、便秘交替出现 。 50 X线表现 溃疡型：激惹征、跳跃征（病变上下端正常肠管 充钡），晚期出现：粘膜破坏、紊乱、小点状 龛影。 增殖型：病变部位狭窄、缩短僵直、粘膜紊乱消 失、充盈缺损、形成不全性肠梗阻。 51 结肠癌 （Carcinoma of colon） 病理：男性多见于3060岁，发病率仅 次于胃癌。70%好发于直肠、乙状结 肠。生长较慢，转移晚。常为腺癌、 硬癌、粘液癌。 大体病理形态：增生型、溃疡型、浸润 型 52 X线表现 常用钡灌检查 粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。 充盈缺损常导致肠梗阻 53 急腹症的X线诊断 l范畴： (一)、空腔脏器穿孔； (二)、实质器官破裂； (三)、腹腔急性炎症； (四)、腹腔内大出血； (五)、胆系、泌尿系结石。要求检查简单、迅速 ，并准确作出诊断 54 检查方法 l胸、腹透视：动态观察 l腹部平片：立位、仰卧位、侧卧水平位 l钡灌肠：了解结肠梗阻部位、性质 l稀钡餐：适用于单纯性、高位不全性肠梗阻 l碘液：60%urografin 2060ml 55 胃肠穿孔 (Perforation of gastrointestinal tract) 病因：80%由溃疡病引起，其次为肿 瘤、炎症、外伤。 lX线征象：膈下游离气体征（新月状 ），应与间位结肠鉴别 。 56 l有穿孔不一定出现气腹 1穿孔小、气体少；2气体局限未达到膈 下。 l有气腹不一定均因胃肠穿孔所致 1人工气腹术后；2输卵管通气术后；3 腹部手术两周内；4老年妇女慢性咳嗽； 5产气菌感染；6肠气肿症破裂。 57 肠梗阻 （Intestinal obstruction） l概念：肠腔内容物的运行发 生障碍，同时吸收气体和液 体的能力减弱。 l痛、吐、胀、闭。 58 分类： 机械性有梗阻点 动力性无梗阻点 血运性血供障碍（血管栓塞或受压 ） 59 l对机械性肠梗阻的X线诊断应回答以下三方面 的问题。 1.有无梗阻：正常小肠、胃（消化液） 70008000ml。动态平衡，气体也处于平衡 状态。病理状态下：3 h后积气积液梗阻 点近端肠内压升高肠管扩张肠壁血循环障 碍肠坏死、穿孔腹膜炎中毒性休克死 亡。 X线征象：A. 梗阻点近端肠管积气、积液扩张（ 小肠腔直径3cm, 结肠腔直径6cm）；B. 梗 阻点远端肠腔少气或无气。 60 2.梗阻的性质: 机械性：单纯性、绞窄性 麻痹性（动力性）：无梗阻点 3.梗阻部位: A高位小肠梗阻：十二指肠、空肠梗阻 B低位小肠梗阻：回肠中下段梗阻； C结肠梗阻。 61 肝、胆、胰疾病的影像诊断 检查方法 l平片：胆系阳性结石（20%），钙化、积 气 lT管造影：了解术后胆道情况：通畅、结 石、T管位置等。 1术后12周欲拔管前进行 2夹管试验（一） 62 l经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：了解梗阻性 黄疸的性质、部位。 lERCP（内窥镜逆行胰胆管造影） l超声（USG）检查：安全、简便、可靠， 价格适中，临床首选。 lDSA检查：常用于诊断肝癌，它能检出直 径小于2cm的肝癌，了解肿瘤的供血情况， 同时进行介入治疗。 63 lCT、MRI检查：CT以其优良的 分辨力，清晰的解剖图像，常作 为基本检查方法。尤其对肝胆疾