第14讲中耳炎病人护理.ppt

第十四讲 中耳炎病人护理 . 分泌性中耳炎 概念：是以传导性耳聋及鼓室积 液为主要特征的中耳非化脓性炎症 。儿童中发病率很高，但易漏诊。 病因与发病机理 1病因 尚未完全明确。 （1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管 肌肉无力、管壁弹弹性差等。 （2）感染：轻轻型、低毒细细菌。 （3）免疫反应应：型。 2发发病机理 咽鼓管功能不良 鼓室负负 压压 （1） 鼓膜内陷 鼓室粘膜血 管扩张扩张 渗出 （2）鼓室积积液 治疗原则 改善咽鼓管通气功能，清除中耳积 液及病因治疗。 临床表现 1症状 （1）听力减退 ：感冒后突现或起病 隐袭，常有自听增强。 （2）耳痛：急性期可有轻微耳痛， 耳闷胀感明显。慢性者多无。 （3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪” 声。 临床表现 2体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨 柄后上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓室积液：可见液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨 柄明显。 3 听力检查：呈传导性耳聋。 图片 图片 【护护理诊诊断】 1 舒适改变 耳鸣、耳闷与咽鼓 管阻塞有关。 2感知改变 听力下降与中耳积 液有关。 【护理措施】 1全身：急性期抗生素和类固醇激素， 以减轻炎性渗出和机化。 2滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 3鼓膜穿刺抽液或置管术：鼓室积液久 不吸收者。 4急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 5病因：如腺样体切除、息肉摘除. 【健康教育】 1加强身体锻炼，防止感冒，及时 治疗上呼吸道炎症。 2积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。 3加强卫生宣教，提高家长、教师对 本病的认识，早发现，早治疗。 急性化脓性中耳炎 概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘 膜的急性化脓性炎症 。儿童多见。多 继发于上感。 病因 主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆 菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。 感染途径 1 咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游 泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧 位哺乳。 2 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。 3 血行感染： 极少见。 治疗原则 控制感染，通畅引流，去除病因 。 临床表现 1症状 穿孔前 穿孔后 耳深部锐痛 ： 明显 减退 听力减退及耳鸣 ： 重 减轻 耳流脓 ： 无 有 全身畏寒发热： 重 减轻 临床表现 2体征 鼓膜急性弥漫性充血，标志不清， 穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。 听力检查呈传导性聋。 【护理诊断】 1疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性 炎症有关。 2体温过高 由急性炎症所致。 【护理措施】 1全身：足量抗生素控制感染。首选头孢类。 至少1014天。 2耳部 穿孔前滴2%酚甘油 穿孔后双氧水洗再抗生素耳液 鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排 3鼻腔滴1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿 胀，有利于引流。 【健康教育】 1开展急性化脓性中耳炎相关知识 教育，积极预防和治疗上呼吸道感染 。 2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童 预防接种工作。 3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 慢性化脓性中耳炎 概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的 慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔 ，耳流脓及听力下降。重者可引起颅 内、外并发症，危及生命。 一般认为，急性中耳炎病程延续68 周未愈，即为慢性。 病因 多因急性化脓性中耳炎未及时治疗 或治疗不当迁延而成。常见致病菌为 变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金 黄色葡萄球菌等。可混合感染。 临床表现 根据病理及临床，可分为三型。 1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2骨疡型：病变深达骨质。 3胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道 上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周 围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎 症扩散，而引起颅内、外并发症。 三型鉴别 单纯型骨疡型 脂胆瘤型 病理 鼓室粘膜侵及骨质骨质破坏 耳漏 间歇、无臭持续、臭持续 奇臭 穿孔 紧张部中央性 大、边缘 松驰部、边缘 乳突X 片 无骨质破坏有骨质破坏胆脂瘤空洞 并发症 一般无可有常有 治则 局部滴药 鼓膜修补术 滴药清肉芽 无效手术 尽早手术 【护理诊断】 1舒适改变 耳流脓 与中耳长期慢性 炎症有关 2潜在并发症 耳源性颅内、外并 发症 3知识缺乏 对中耳炎及耳源性并 发症危害性认识不足。 【护理措施】 1慢性单纯型患者 （1） 局部治疗：同穿孔后用药。必要时 做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗 生素。 （2） 对耳流脓停止13个月、咽鼓管功 能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓 膜修补术，以改善听力。 【护理措施】 2 骨疡型和胆脂瘤型患者 （1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应 尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并发 症。 （2） 术后密切注意有无呕吐、头痛耳痛 、眩晕、面瘫等，及时报告医生。 （3）宣传中耳炎危害。 课后习题 一、