外周血中的白细胞ppt课件.ppt

外周血白细胞的检验 1 2 一. 白细胞的生成 二. 白细胞的代谢及功能 三. 正常参考值及临床意义 四. 白细胞形态学改变 3 骨髓(10-12d) 血液 组织 10-12h1-3d 组织 衰亡 (一) 中性粒细胞动力学 原 粒 早 幼 粒 中 幼 粒 晚 幼 粒 杆 状 核 分 叶 核 功能池 成熟池分裂池 储存池 生长成熟池 干 细 胞 池 4 白细胞分类及功能 分类名称 主要功能 变形性 中性粒细胞 防御和抵抗 渗出性 病原菌侵袭 趋化性 嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用 吞噬功能 (消除过敏原) 杀菌作用 嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 致敏 (参与过敏反应) 淋巴细胞 T淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能 单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性 5 白细胞检查的内容 量的检查 WBC计数 WBC分类计数 质的检查 中性粒细胞核 象的变化 (细胞形态) WBC的病理变化 6 白细胞计数和白细胞分类计数 参考范围 WBC计数 成人 4.0 - 10.0 109 /L 新生儿 15.0 - 20.0 109 /L 6个月2岁 (11.012.0) 109 /L WBC分类计数 N St 1 - 5 % Sg 50 - 70 % E 0.5 - 5 % B 0 - 1 % L 20 - 40 % M 3 - 8 % 7 （二）白细胞计数及分类计数的临床意义： 1白细胞数量的变化： （1）生理变化： 年龄、时间、环境、身体状况等 （2）病理变化： 白细胞减少leukopenia WBC20.0 109/L 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响 8 9 中性粒细胞增多（neutrophilia）： n 反应性： n 异常增生性： 白血病 骨髓增殖性疾病 急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死 急性溶血、急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 10 中性粒细胞减少（neutropenia）： NEUT 0.5 109/L or 5% 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤 嗜碱性粒细胞增多（basophilia）： BASO 0.5 109/L 血液病及某些恶性肿瘤 过敏性疾病 12 淋巴细胞增多（lymphocytosis）： LYMPH 5.0 109/L 感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多 淋巴细胞减少（lymphocytopenia）： 相对减少 绝对减少(接触放射线、应用肾上腺皮质激素、 某些药物、免疫缺陷性疾病等） 13 单核细胞增多（ monocytosis）： 某些感染 某些血液病 14 （二）白细胞形态检查 1、中性粒细胞形态异常 核象变化： 核左移(nuclear left shift): 不分叶核粒细胞5% （病原体感染、机体反应性低下、血液病） 核右移(nuclear right shift): 5分叶以上粒细胞3% （骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期） 15 核左移(nuclear left shift): 不分叶核粒细胞 5% 轻度左移 St6% 中度左移 St10%+ 少量晚幼粒 重度左移 St25%+早、中、原粒细胞 见于：急性中毒、急性溶血、 急性化脓性感 染、 慢性粒细胞性白血病、类白血病 16 核左移 w 预后较好 轻度左移 w 病情较重 中度左移 w 病情危重 重度左移 w 恢复期 恢复正常 17 核右移(nuclear right shift): 5分叶 以上粒细胞3% 见于:巨幼细胞性贫血、恶贫血、 应用 抗代谢药、炎症恢复期、疾病进行期突 然核右移预后不良 18 19 WBC N E L 核象 预后较好 + / 轻度左移 病情较重 - 中度左移 病情危重 / - 重度左移 恢复期 N N + 恢复正常 疾病的预后 20 中毒性改变： 21 中毒颗粒（Toxic granulation）：细胞胞浆中出现粗大、大 小不等的深紫红色、紫黑色颗粒，多见于严重化脓性感染和 大面积烧伤。 空泡形成（Vacuolization）：细胞脂肪变性，见于严重感染 。 杜勒小体（Dohle bodies）：胞浆中出现的局部嗜碱性区域 ，天蓝色或灰蓝色，是局部胞浆不成熟的表现，见于严重感 染。 核变性（Degeneration of nucleus)：核固缩、核溶解、核 碎裂，见于严重感染。 22 2、淋巴细胞形态异常 异型淋巴细胞：一种形态变异的不典型淋巴细胞 ，正常人外周血不超过2%，传染性单核细胞增多 症时可达10%以上。 I型：空泡型、浆细胞型 II型：不规则型、单核细胞型 III型：幼稚型 23 Downey I 型异淋 24 Downey I 型异淋 25 Downey II 型异淋 26 Downey II 型异淋 27 Downey II、III型异淋 28 Downey III 型异淋 29 HIV病毒感染 Downey II 型异淋 30 HIV病毒感染 Downey II型异淋 31 5.淋巴细胞 1）异型淋巴细胞：在传染性单核增多症、病毒性肺 肝炎、流行性出血热等病毒感染或过敏原则刺激下， 可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异 型淋巴细胞。Downey将其按形态特征分为三型： 32 型（空泡型）： 最多见。胞体稍大 ，多为圆形、椭圆形。 核圆形、肾形或分叶状 、常偏位。胞质丰富， 染深蓝色，含空泡或呈 泡沫状。 33 型（不规则型）：胞体较大，外形不规则，可有多数 足。核形状不规则。胞质量丰富，染色淡蓝或灰蓝色，有 透明感，边缘处着色较深蓝色。可有少数空泡。 34 型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染 色质细致呈网状排列，可见1-2个核仁。 35 w 2）卫星核淋巴细胞： 淋巴细胞主核旁有一个游离的卫星小核。因 染色体损伤，丧失着丝点的染色单体或其片段 在有丝分裂末期进入