膝部骨折及康复PPT课件.ppt

1 *xx 一、概述 p 膝关节是全身中结构最复杂、 最大，所受杠杆作用力最强的一 个关节。它虽为屈戌关节，但 其运动则是三维的。膝关节主 要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋 转运动，同时有很小范围的内 外翻的被动运动。 2 *xx 关节节 p膝关节包括由股骨下端和 胫骨上端构成的内侧和外侧 胫股关节，以及由髌骨和股 骨滑车构成的髌股关节。 3 *xx 主要结结构及作用 p一、股四头头肌 ： p股四头肌为大腿最粗大的肌肉，覆盖于其前、内 、外侧分别为股直肌、股中间肌、股内侧肌、股 外侧肌。 p股四头肌是主要的伸膝肌，与髌骨、髌韧带 一起统称为 伸膝装置。 4 *xx p在行走中，伸膝装置最根本的作用是拮抗重力。从支撑期 之始直至支撑中期，股四头肌强力收缩，与髌韧带 的合 力通过髌骨抵于股骨滑车，形成拮抗重力的作用。 p因此，就伸膝装置的作用而言，如髌骨一旦缺如或失常， 则拮抗重力的功能必然大受影响。 5 *xx p三、内、外侧半月 板 ： p夹于股骨、胫骨内髁及股骨、 胫骨外髁之间的一纤维软 骨 组织 p主要起传导载 荷、维持关节 稳定、协助润滑关节的作用。 6 * xx p二、髌髌骨 ： p是全身骨骼中最大的籽骨 p在膝关节生理运动中具有传导并增 强股四头肌的作用力、维护膝关节 的稳定、保护股骨髁使其免于直接 遭受外伤性打击的作用。 7 *xx p四、腘绳腘绳 肌 、腓肠肠肌 、股薄肌及缝缝匠肌 ： p腘绳肌是膝关节的主要屈肌 ，腓肠肌在非负重情况下， 可协助屈膝，股薄肌及缝匠肌均有协助屈膝的功能。 8 *xx 临临床常见见骨折及康复 p股骨髁部骨折 p髌骨骨折 p胫骨髁骨折 9 *xx 股骨髁部骨折 p包括股骨髁上骨折(多见 /易引起腘动脉的刺 ) p股骨髁骨折(股骨髁间骨 折、内髁或外髁骨折、 内外髁双骨折及粉碎型 骨折等 ) 10 *xx 临临床表现现和诊诊断 p股骨髁骨折后膝部出现明显肿胀 、股骨髁部增宽、可见 畸形。在做膝关节主动或被动活动时，经常可感到骨擦 音。除摄正侧位X线片外，还需摄斜位片作诊断参考。 11 *xx p要特别注意足背动脉有无 搏动及其强度，并与健侧 对比。同时，注意足趾的 活动与感觉，以确定腘部 的血管及神经有无被累及 。 12 *xx 康复治疗疗 p术后将患肢抬高以利于肢体肿胀消退和功能锻炼。术后 第1天进行患肢股四头肌的等长收缩练习 及患肢足趾和踝 关节的主动屈伸运动。 13 *xx p术后第2天在CPM机上进行膝关节屈曲练习，可以及早 缓慢地、可控地、逐渐均匀地增加患肢的屈膝度数，不增 加患者的痛苦，患者也乐于接受。 14 *xx 术术后12周 p可鼓励患者行直腿抬高，练习股四头肌肌力。 p开始先协助患者将腿抬高10左右，然后慢慢放下，从被 动到主动，逐渐将腿抬高至35左右，停留35s放下， 每23h练一次，每次练习510min，如此反复练习 p锻炼幅度与强度要逐渐增加 15 16 *xx p同时按摩膝周软组织 ，足背伸、跖屈活动及踝关节的全 范围活动。 p练习患肢的同时，双上肢和健肢的主动活动练习 ，以免 长时间 不动而发生废用性肌萎缩、关节畸形，影响功能 活动。 17 *xx 术术后第2周开始 p辅助关节主动屈曲ROM训练 p患者俯卧位，患侧膝尽量屈曲，健肢踝交叉放在病肢踝前 方，健侧足将病侧足轻轻地拉向后靠近臀部;对于难以完 成上述动作的患者采用俯卧位，由治疗师辅 以屈膝的推 压，坚持循序渐进的原则。 18 *xx 第3周 p膝关节主动屈曲ROM锻炼 p患者俯卧位，双下肢伸直，然后缓慢屈膝使足跟尽量靠近 臀部 19 *xx 第4周 p第4周后辅以局部热敷、蜡疗等理疗及手法推拿后，加强 主动膝关节屈曲运动，每日13次，每次5遍以上。 20 *xx p术后46周开始扶拐部分 负重行走，根据骨折愈合 情况，可下地扶物锻炼膝 关节下蹲活动，随后逐渐 弃拐负重行走。 p一般拆线后即可扶拐患肢 不负重下床活动 21 *xx 髌髌骨骨折 p髌骨骨折是膝部最常见的骨折 p髌骨骨折可分为四个基本类型， 即横断、粉碎、纵形和撕脱型。 22 *xx 影响 p髌骨骨折的最大影响是膝关节伸膝装置失去连续性和髌 股关节的动作不协调。 23 *xx 临临床表现现与诊诊断 p伤后膝部肿胀、疼痛、不能主动伸膝。检查见 浮髌试验 阳性,有时可触及髌骨断端或骨折裂隙。通过病史、体检 以及X线片检查，诊断无困难。 p注意摄X线片时应采用膝关节侧位及斜位，而不用前后 位。 p斜位可常规采用外旋45位或内旋45位 24 *xx 康复治疗疗 p 髌骨骨折经手术治疗后，适度的康复治疗可提高膝关节 活动功能，促进恢复。 25 *xx 目的 p主要是减轻疼痛、增加关节的活动范围、及早恢复关节 功能。 26 *xx 训练训练 方法 p1)抬高患肢：开始48小时用弹性绷带加压包扎，肢体置 于垫枕上，抬高患肢2030，这样有利于静脉回流消除 肿胀。 27 *xx p 2)股四头头肌等长长收缩锻炼缩锻炼 ： p术后第一天开始 ，并坚持于康复全过程中 p可做每小时4050次，分23次进行。目的在于促进静 脉血和淋巴液回流，加速渗出液的吸收，以防止股四头肌 粘连、萎缩、伸膝无力。 28 *xx p指导患者锻炼时 ，要注意检查股四头肌内侧头是否收缩 有力，这是一个关键点，因股四头肌是运动及稳定膝关 节的最重要的肌肉，指导患肢作股四头肌“绷紧”。 29 *xx p 3)踝泵泵运动动： p足趾、踝关节的主动活动。踝关节的活动要求完成屈伸 及环绕运动各4050次左右，并尽量做到全幅运动，每 天34次，每次2030min。 30 *xx p 4)膝活动练习动练习 ： p术后第2天于床上行膝部的活动， p治疗师以手托膝部后方，嘱患者放松，靠小腿重力屈曲 膝关节，再嘱其慢慢伸直，35次即可，关节活动范围 50。 p术后34天膝关节下开始垫高，逐渐加大屈膝度。 31 *xx p 主动辅助的关节活动度训练，主要由患者健腿的辅助。 屈曲训练:仰卧，健踝交叉地放在患侧踝关节前方，健 足将患足轻轻地拉向后使患膝尽量屈曲。 32 p伸展训练:仰卧，伸直健侧下肢，屈患髋，双手环抱于 患侧大腿后方，慢慢地伸膝使足指向天花板。以上训练 ，一般每天56次，每次410遍，可逐日增加训练量。 33 *xx p主动练习 方法有：仰卧，屈髋屈膝，缓慢地屈患膝使足 移向臀部，一般第1周屈曲约60，第2周90，第3周90 ，46周正常活动。术后1周左右鼓励患者主动练习 膝关 节屈伸活动，每日68次。术后1周可坐于床边，小腿下 垂再主动伸直。 34 *xx p 5)髌髌骨活动动： p如无禁忌应随时左右上下推 动髌骨，特别是从髌骨上方 向下推拉髌骨，以防止髌骨 与关节面粘连，每日23次 。 35 *xx p 6)术后第2天 ，开始以CPM机持续被动运动，由45开始 ，每日增5，每次12小时,每天12次，并坚持于住院 全过程中。 36 *xx p 7)直腿抬高训练训练 ： p 8)站立行走与下蹲：对于横断稳定骨折，1周后扶拐下地 逐渐负重开始行走训练，术后1012天开始在床旁双足 站立，过渡到患肢单足站立。并在站立位练习直腿抬高 和膝关节伸屈活动。 3周后训练缓 慢下蹲后站起。 37 *xx p 9)配合按摩、推拿： p辅以向心性按摩。指导患者及家属每日轻捏髌骨周围软 组织，以髌骨为中心，向肢体两端揉。 38 *xx p10)上下楼梯训练训练 ： p告诉患者上下楼梯的锻炼方法，早、中、晚每次半小时 左右。 39 *xx p11)冰敷治疗疗： p治疗结束后，可在股四头肌腱插入髌骨上端处放置一袋 冰，时间约 510min，以减轻患者治疗后局部的酸痛不 适。必要时应用止痛剂及脱水药物。 40 *xx p12)理疗疗： p配合红外线、微波、超短波治疗，每日12次，每次 15min，共治疗2周。 41 *xx p 13)其他： p功率自行车训练 、本体感觉训练 、慢跑等训练。 42 *xx 胫胫骨髁骨折 p 胫骨髁骨折亦称胫骨平台骨折。胫骨平台骨折是膝关节 创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内外翻暴力的 撞击、或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折， 大部分损伤是由外翻暴力引起的。 43 *xx p由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折且波及负重关节 面，并且常常伴有关节软骨、膝关节韧带 或半月板的损 伤，处理不当可造成膝关节畸形、力线或稳定问题，甚 至导致关节功能的障碍。 44 *xx 临临床表现现和诊诊断 p常见症状是患膝疼痛、肿胀,膝关节保持在屈曲位,任何伸 膝的动作均可导致剧痛。患者常不能用患肢行走。体检 可发现有张力性关节积血,并有明显的活动受限。骨折无 移位者症状较轻，在临床检查时 ，骨折部位常有明显压 痛，结合X线片即可作出诊断。有移位的骨折，骨折部常 有明显血肿，渗入至关节腔及其周围肌肉、筋膜和皮下 组织中，造成膝关节和小腿上段严重肿胀，并伴有广泛 淤斑。 45 *xx p 胫骨平台骨折可合并严重的软组织损伤 ，如半月板、侧 副韧带和交叉韧带的撕裂。 p内侧平台损伤时 ，由于经受的暴力较大，常有膝关节脱 位，虽脱位已复位，常合并腓总神经或腘部血管损伤， 须检查 小腿的神经功能状态，特别是腓总神经的功能。 46 *xx p.临床处理 p对胫骨平台骨折的处理的关键是恢复胫骨关节面和关节 的稳定性。 47 *xx p 随着关节镜技术的发展,国内外已有学者采用镜下治疗。 关节镜下复位和经皮穿刺固定是治疗胫骨髁骨折的有效 方法,可显著减少住院时间和病残率。 48 *xx 康复治疗疗 p术后第1天进行股四头肌的等长收缩练习 ，保持肌肉张 力，每日3次，每次在15min内，同时足趾和踝关节主动 运动。 49 *xx p早期开始膝关节活动训练 ，术后第1天即可开始行持续被 动运动(CPM)锻炼。 p如果肿胀较 重、渗出较多或伤口存在张力， CPM的使用应延迟至肿胀消退，一般为术后48 72小时。 50 *xx pCPM应用时，去除包扎伤口的大敷料，将下肢放置在 CPM机上，从30开始，角度逐渐加大，以患者能耐受伤 口疼痛为标准，每天约加大510，每日2次，每次1小 时，每个屈伸动作约45秒。 51 *xx p 1周后去除CPM，进行主动屈曲膝关节的练习，或者由 治疗师帮助活动，但动作要轻巧。 52 *xx p伤口愈合后，主动的或辅助主动的膝关节活