肾损伤ppt课件.ppt

泌尿系统损伤 1 泌尿系统的损伤以男性尿道损伤最为多见 大多是胸、腹、腰部或盆腔严重损伤的合并伤 主要表现：出血 休克 尿外渗 继发感染 2 肾 损 伤 renal trauma 3 【概述】summary 肾脏深藏于肾窝，受到 周围结构较好的 保护： 1.后面有肋骨、脊 椎和背部的腰肌; 2.前面有腹壁和腹 腔内容物; 3.上面则被膈肌所 罩住; 4.正常肾脏有1 2cm的活动度。故 肾脏不易受损。 4 【流行病学】epidemiology 在一组意外伤亡的326例尸解中，发现肾损伤36例（11% ）。 n国内报告腹部损伤病例中，肾损伤占14.1%；腹部穿透 伤中，肾损伤为7.5%。 但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为高。 因为严重的多发性损伤病例常忽视了肾损伤，而轻微的 肾损伤常不伴有严重症状而被漏诊。 5 p肾损伤大多见于2040岁的男性。这与从事剧烈 体力劳动和体育活动有关。 p男女病人数之比约41。 6 但婴幼儿的肾损伤比较常见。这和解剖特点有关： p婴幼儿肾脏相对较大，位置较低； p保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达； p具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相 当紧张的腹膜； p有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而易发生损 伤。 7 【病因学】aetiology 8 肾损伤可在下列情况发生： p（一）直接暴力 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物 体上。 p（二）间接暴力 人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧 烈的震动而伤及肾脏。 p（三）穿刺伤 常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴 发腹腔或胸腔其它内脏损伤。 p（四）自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自 发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢 性炎症等所引起。 9 肾损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤 p肾损伤大多是闭合性损伤，占6070%。可由直 接暴力（如撞击、跌打、挤压等）或间接暴力 （如对冲伤）所致。 p开放性损伤多见于战时和意外事故。无论由冷 兵器或火器所致，常伴有其它脏器的损伤，后 果严重。 p医疗操作如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗 时也可发生肾损伤。 10 【病理改变】 pathology 据肾损伤的严重程度可以 分为：(重点） 肾挫伤：包膜完整,包膜下 血肿 肾部分裂伤：包膜破裂， 肾周血肿 全层肾实质裂伤：内达肾 盂肾盏粘膜，部分肾组织 缺血 肾蒂损伤：大出血、休克 11 【临床表现】clinical manifestation 肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官 同时受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。其主 要症状有 p休克：危及生命 p血尿：大多数有血尿，血尿与损伤程度不成正比 p疼痛： p腰腹部肿块：血、尿渗入周围组织，局部肿胀 p发热：血尿外渗继发感染 12 【诊断】diagnosis 1.病史：外伤 2.体征：有时体征并不明显被忽视，及早尿常 规检查 3.化验检查：尿检，血常规 4.影像学检查： B超 多数病例经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即 可肯定肾损伤的诊断。 13 X线检查对肾损 伤的诊断极为重要。 应尽可能及早进行。 p腹部平片 p排泄性尿路造影 p大剂量排泄性尿路 造影 14 动脉造影 15 电子计算断层扫描 （CT） 16 【治疗措施】therapy 一般原则： 休克的治疗； 其它器官损伤的治疗； 肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗； 手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决 定预后的重要因素。 17 保守治疗 p绝对卧床至少2周，但小裂伤创口的愈合需46周， 尿液正常后下床活动， 23个月避免剧烈活动。 p密切观察血压、脉搏、体温的变化，注意肿块有无 增大，观察尿的颜色并注明不同的时间进行尿液检查。 观察血红蛋白及红细胞容积是否下降。 p其他 补充血容量、使用抗生素预防感染，使用止 痛、止血药物。 18 手术治疗适应证： p开放性损伤：手术探查腹部脏器 p闭合性损伤：一旦确定有严重的肾脏损伤，尽早 剖腹探查。 保守期出现以下情况，立即手术（重 点）： 经积极抗休克治疗血压无好转： 血尿逐渐加重血红蛋白及红细胞容积继续下降： 腰部肿块继续增大； 疑有腹腔脏器损伤。 19 肾损伤的手术治疗有下列常用的几种方法 ： p（一）单纯引流术。 p（二）肾修补术或部分肾切除术 p（三）肾切除术 20 肾切除适应于 p无法控制的大出血； p广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤； p无法修复的肾蒂严重损伤； p伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤 、肾脓肿、巨大结石和肾积水。 21 p（四）肾血管修复手术 p（五）肾动脉栓塞疗法 :止血 p (六) 肾工作台 : 冷冻、修复伤肾、移植 22 【并发症】complication 严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以 及继发性感染等所引起。主要有肾周脓肿、尿瘘 、肾盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、