腰椎间盘突出症误诊分析ppt课件.pptVIP

幸幸 会会 同同 仁仁 合合 壁壁 研研 修修 1 蒋化蒋化龙龙龙龙 北京大学北京大学 人民医院人民医院 001001 误诊为误诊为误诊为误诊为 的的病例分析病例分析( (附附3434例例报报报报告告) ) 腰椎腰椎间盘间盘间盘间盘 突出症突出症 2 腰腰椎椎间盘间盘间盘间盘 突出症突出症发发发发病率日病率日 趋趋趋趋增高增高, , 并已成并已成为为为为骨科医骨科医师师师师关关 注的注的热热热热点。各种方式的非手点。各种方式的非手术术术术 或手或手术术术术治治疗疗疗疗已已较较较较普遍地开展，普遍地开展， 大多数大多数疗疗疗疗效效满满满满意，意，但但误诊误诊误诊误诊 、误误误误 治病例亦屡治病例亦屡见见见见不不鲜鲜鲜鲜 002002 3 一一 般般 资资资资 料料 男性男性 2020例，例， 女性女性 1414例例 年年龄龄龄龄 2424岁岁岁岁 6262岁岁岁岁， 平均平均 44.244.2岁岁岁岁 003003 4 误误误误 诊诊诊诊 病病 程程 1 1例急性例急性单纯单纯单纯单纯 疱疹疱疹为为为为1 1周外周外 最短最短 4 4个月个月 最最长长长长 5 5年年(60(60个月个月) ) 平均平均 15.715.7个月个月 004004 5 误误误误 诊诊诊诊 病病 种种 腰、臀部腰、臀部软组织软组织软组织软组织 疾患疾患 1515例例 盆腔出口盆腔出口综综综综合征合征 1010例例 臀肌臀肌劳损劳损劳损劳损 2 2例例 棘棘间韧带劳损间韧带劳损间韧带劳损间韧带劳损 2 2例例 腰腰3 3横突横突综综综综合征合征 1 1例例 005005 6 肿肿肿肿瘤及瘤瘤及瘤样样样样病病变变变变 7 7例例 脊髓脊髓肿肿肿肿瘤瘤 3 3例例 椎体骨巨椎体骨巨细细细细胞瘤胞瘤 2 2例例 神神经纤维经纤维经纤维经纤维 瘤瘤 1 1 例例 蛛网膜囊蛛网膜囊肿肿肿肿 1 1例例 006006 7 腰椎骨关腰椎骨关节节节节病病变变变变 4 4例例 小关小关节节节节紊乱紊乱 2 2例例 右右侧侧侧侧腰腰髂髂髂髂假关假关节劳损节劳损节劳损节劳损 1 1例例 腰骶部腰骶部结结结结核核 1 1例例 007007 8 肢体肢体远侧软组织远侧软组织远侧软组织远侧软组织 病病变变变变 4 4例例 右腓右腓总总总总神神经经经经卡卡压综压综压综压综 合征合征 1 1例例 腓腓肠肠肠肠肌肌劳损劳损劳损劳损 1 1例例 腘绳腘绳腘绳腘绳 肌肌劳损劳损劳损劳损 1 1例例 跖趾神跖趾神经经经经痛痛 1 1例例 008008 9 脊髓型脊髓型颈颈颈颈椎症椎症 2 2 例例 009009 10 非骨科疾病非骨科疾病 2 2例例 急性急性单纯单纯单纯单纯 疱疹疱疹 1 1例例 动动动动脉脉闭闭闭闭塞性脉管炎塞性脉管炎 1 1例例 010010 11 影像学影像学诊诊诊诊断断资资资资料料 C T 19C T 19例例 MRI 5MRI 5例例 脊髓造影脊髓造影 3 3例例 27/3427/34例例 占占79.479.4 011011 12 正确正确诊诊断后治断后治疗疗 转转转转科治科治疗疗疗疗 2 2例例 肿肿肿肿瘤切除瘤切除术术术术 7 7例例 颈颈颈颈椎后路椎管减椎后路椎管减压术压术压术压术 2 2例例 软组织软组织软组织软组织 松解松解术术术术 3 3例例 结结结结核病灶清除核病灶清除术术术术 1 1例例 局部封局部封闭闭闭闭治愈治愈 1919例例 012012 13 32 32例随例随访访访访 随随 访访访访 时时时时 间间间间 6 6个月个月 7.57.5年年(90(90个月个月) ) 平平 均均 16.416.4月月 013013 14 随随 访访访访 结结结结 果果 7 7例例肿肿肿肿瘤切除瘤切除术术术术， 6 6例愈，例愈，1 1例好例好转转转转 2 2例脊髓型例脊髓型颈颈颈颈椎症椎症 显显显显著好著好转转转转 3 3例例软组织软组织软组织软组织 松解松解术术术术 痊愈无复痊愈无复发发发发 1 1例例结结结结核病灶清除核病灶清除术术术术 痊愈无复痊愈无复发发发发 1919例例软组织软组织软组织软组织 局部封局部封闭闭闭闭 治愈无复治愈无复发发发发 014014 15 讨讨讨讨 论论论论 015015 16 误诊误诊误诊误诊 原因原因 分分 析析 016016 17 盆腔出口盆腔出口综综综综合征合征 干性坐骨神干性坐骨神经经经经痛痛, ,起始于臀部起始于臀部 ， 疼痛范疼痛范围围围围广泛广泛 腰椎腰椎间盘间盘间盘间盘 突出症突出症 根性坐骨神根性坐骨神经经经经痛，腰部体征痛，腰部体征 阳性，典型根性分布阳性，典型根性分布 017017 18 018018 19 019019 20 020020 21 021021 22 022022 23 023023 24 典典 型型 病病 例例 缝纫缝纫缝纫缝纫 女工，右大腿后放射女工，右大腿后放射 痛，痛，MRIMRI示示L5-S1L5-S1膨出膨出 按腰突治按腰突治疗疗疗疗6 6个月个月 无效。无效。 经经经经坐骨神坐骨神 经经经经松解后，松解后， 随随访访访访 2727个月无任何症状个月无任何症状 024024 25 025025 26 026026 27 027027 28 脊神脊神经经经经后支后支综综综综合征合征 脊脊神神经经后支与下位椎体横后支与下位椎体横 突及上关节突关节关系密切。内突及上关节突关节关系密切。内 侧支分布在后正中线与小关节连侧支分布在后正中线与小关节连 线之间的组织；外侧支在小关节线之间的组织；外侧支在小关节 连线以外并向外下走行至髂嵴下连线以外并向外下走行至髂嵴下 方臀、股后及骶后部方臀、股后及骶后部 028028 29 脊神经后支综合征脊神经后支综合征 030030 30 脊脊神经后支起始部较固神经后支起始部较固 定，椎体间相对位置改变，可定，椎体间相对位置改变，可 受牵拉而产生症状。临床表现受牵拉而产生症状。临床表现 为急性或慢性腰痛，可伴大腿为急性或慢性腰痛，可伴大腿 痛，不过膝；无感觉、运动和痛，不过膝；无感觉、运动和 反射异常；压痛点在上位同侧反射异常；压痛点在上位同侧 横突根部横突根部 脊神脊神经经经经后支后支综综综综合征合征 031031 31 脊脊神经后支主干受刺激神经后支主干受刺激 时可引起腰及下方远隔部时可引起腰及下方远隔部 位的牵涉痛，将此神经主位的牵涉痛，将此神经主 干封闭，可使所有症状消干封闭，可使所有症状消 失失 脊神脊神经经经经后支后支综综综综合征合征 032032 32 第三腰椎横突第三腰椎横突综综综综合征合征 L3L3横突最横突最长长长长，多肌附着，多肌附着 L2L2根后支根后支紧贴紧贴紧贴紧贴 横突尖后横突尖后 痛、麻放射至大腿痛、麻放射至大腿 033033 33 034034 34 035035 35 棘棘间韧带劳损间韧带劳损间韧带劳损间韧带劳损 腰痛最常腰痛最常见见见见原因之一原因之一 弯腰弯腰时时时时下腰部酸疼无力下腰部酸疼无力 弯腰后伸直困弯腰后伸直困难难难难及局部及局部 压压压压痛痛 036036 36 臀上皮神臀上皮神经经经经卡卡压综压综压综压综 合征合征 臀臀上皮神经来源于上皮神经来源于L1 - 3L1 - 3脊脊 神经后外侧支，经过髂嵴上缘的神经后外侧支，经过髂嵴上缘的 骨纤维管，分布于臀部及股后外骨纤维管，分布于臀部及股后外 侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至侧皮肤，可致腰臀部痛并扩散至 大腿大腿 037037 37 038038 38 临床表现为腰臀部疼痛临床表现为腰臀部疼痛, , 扩散到大腿及扩散到大腿及腘腘窝窝, , 不涉及不涉及 小腿小腿; ; 髂后上棘外上方髂嵴缘髂后上棘外上方髂嵴缘 下压痛点、扪及条索节结或下压痛点、扪及条索节结或 小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛 臀上皮神臀上皮神经经经经卡卡压综压综压综压综 合征合征 039039 39 局部封闭可立即消除疼痛局部封闭可立即消除疼痛 腰部无体征，直腿抬高及加腰部无体征，直腿抬高及加 强试验阴性，可除外腰椎间强试验阴性，可除外腰椎间 盘突出症盘突出症 臀上皮神臀上皮神经经经经卡卡压综压综压综压综 合征合征 040040 40 肢体肢体远远远远端端软组织软组织软组织软组织 病病变变变变 直腿抬高直腿抬高试验时试验时试验时试验时 局部局部 症状加重而症状加重而误认为误认为误认为误认为 阳性阳性 正确掌握直腿抬高正确掌握直腿抬高试试试试 验验验验的含的含义义义义及及检查检查检查检查 方法方法 041041 41 042042 42 肿肿肿肿瘤及瘤瘤及瘤样样样样病病变变变变 病史慢性病史慢性进进进进行性加重行性加重 不因休息而不因休息而缓缓缓缓解解 抬高抬高试验试验试验试验 不典型不典型 锥锥锥锥体束体束传导传导传导传导 障碍障碍 脊髓造影杯口状充盈缺脊髓造影杯口状充盈缺损损损损 043043 43 044044 44 045045 45 046046 46 47 047047 48 048048 49 脊髓型脊髓型颈颈颈颈椎症椎症 主主诉单诉单诉单诉单 下肢麻木与走路不下肢麻木与走路不稳稳稳稳 脊髓造影范脊髓造影范围围围围局限局限 将肌肉将肌肉痉挛误为痉挛误为痉挛误为痉挛误为 直腿抬高阳直腿抬高阳 性性 049049 50 050050 51 051051 52 052052 53 单纯单纯单纯单纯 疱疹并疱疹并发发发发坐骨神坐骨神经经经经痛痛 少少见见见见，起病急，起病急骤骤骤骤， 有有发热发热发热发热 感冒感冒 等前等前驱驱驱驱 症状，沿坐骨神症状，沿坐骨神经经经经区区 散在疱疹散在疱疹 053053 54 054054 55 血栓血栓闭闭闭闭塞性脉管炎塞性脉管炎 血管性血管性间间间间歇性跛行歇性跛行 足背足背动动动动脉减弱或消失脉减弱或消失 柏格征阳性柏格征阳性 超声多普勒超声多普勒检查检查检查检查 确确诊诊诊诊 055055 56 056056 57 腰椎腰椎间盘间盘间盘间盘 突出症突出症误诊误诊误诊误诊 分分 析析 补补补补充病例充病例 58 腰椎间盘突出症误诊：分析 臀中肌损伤 臀中肌起于髂翼外面,止于 股骨大转子 作用:外展大腿并内旋 臀上神经(L4、L5、S1)支 配,损伤时亦可产生同根反 射性疼痛 59 腰椎间盘间盘 突出症误诊误诊 ：病例 典型病例 男性41岁岁，律师师，因锻炼锻炼 步 行17000步出现现左下肢疼痛， 被诊诊断为为腰椎间盘间盘 突出症。在 去做MRI检查检查 路上见见有特需门门 诊诊而就诊诊。检查检查 ：直腿抬高试试 验验阴性，左腿抗阻力外展疼痛 ，髂嵴髂嵴 外缘压缘压 痛。经经局部封闭闭 一次痊愈 60 腰椎间盘间盘 突出症误诊误诊 ：分析 腘绳腘绳 肌损伤损伤 股二头头肌长头长头 起于坐骨结节结节 ，短 头头起于股骨嵴嵴外侧侧唇，止于腓骨 小头头 半腱肌与半膜肌起于坐骨结节结节 ， 止于胫胫骨内髁及筋膜 作用：伸大腿，屈小腿 坐骨神经经(L4、L5、S1、S2)支 配 因同根反射现现象而产产生症状 61 腰椎间盘间盘 突出症误诊误诊 ：病例 典型病历 女性52岁岁，本院护护士长长，放射 性右下肢疼痛，MRI示L5-S1椎 间盘间盘 突出，因害怕手术术而就诊诊 。检查检查 ：右直腿抬高试验试验 ，俯 卧位屈膝时剧时剧 痛，坐骨结节结节 内 下压压痛行局部封闭闭后症状迅速 缓缓解 62 63 64 65 腰椎间盘间盘突出症误诊误诊：病例（舒华华MRI） 66 腰椎间盘间盘 突出症误诊误诊 ：病例 股骨头缺血性坏死 女性58岁岁，放射科技术术 员员，因一侧侧腿痛经经MRI诊诊 断为为腰椎