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心电图学基础知识 心电图基础知识 一、 心电图的应用价值 心电图主要反映心脏电激动过程，因而是诊断心肌电 生理变化-心律失常的一个重要方法，通过体表心电图 的分析可以对90 的心律失常作出诊断，此外，对心肌 缺血、心肌梗死、某些先天性心脏病、获得性心脏病、 电解质紊乱等均可作出不同程度的诊断价值。 一、 心电图的导联体系 1、目前，国际通用的导联体系由6个肢体导联和6个胸 壁导联共同组成心电图的标准12导联体系。 （1）肢体导联：反映心电活动额面向量环在不同肢体导 联轴上的投影情况，它分别为标准肢体导联、 和加压肢体导联avR、avL、avF （2）胸壁导联：由V1-V6导联组成。 心电图的导联系统：肢体导联 II I III aVR aVL aVF 胸前导联导联 （precordial leads） V2 V3 V1 V4V6V5 前前 正正 中中 线线线线 锁锁锁锁 骨骨 中中 线线线线 腋腋 前前 线线线线 腋腋 中中 线线线线 包括包括V V 1 1 、V V 2 2 、V V 3 3 、V V 4 4 、V V 5 5 、V V 6 6 导联导联导联导联 反应心脏在横面的除极顺序，即右心室到左心室QRS的 顺序演变，R波由小变大，S波由深变浅。 2、导联连接位置 在临床操作中，对胸导联安放位置的要求高于肢体导 联，因为胸导联安放位置的偏移，可造成心电图波形的 改变，从而影响图形的分析诊断。 （1）. 肢体导联：右上肢（RA、红色）、左上肢（LA、 黄色） 左下肢（LL、绿色）、右下肢（RL、黑色） （2）.胸导联： V1导联：位于胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。 V2导联：位于胸骨左缘第4肋间，反映右心室的电位变化。 V3导联：在V2-V4导联连线中点，反映室间隔及其附件左、右心室的电位变化 。 V4导联：在左锁骨中线第5肋间，作用同V3. V5导联：在与V4导联同一水平左腋前线上，反映左心室的电位变化。 V6导联在与：V4导联同一水平左腋中线上，反映左心室的电位变化。 三、心电图描记质量的评估 1、定准电压是否符合标准，按国际统一规定走纸 速度为25mm/s，定准电压为10mm/mv。 2、阻尼是否适当，定准电压方形波四角锐利、无 曲折圆钝，表示阻尼适当。 3、基线是否稳定，基线的漂移将会影响心电图的 分析，尤其影响ST段的分析。 4、有无交流电干扰及肌肉震颤。 5、导联线有无连接错误 心电图的基本波形 国际上用P、Q、R、S、T、U等英文字母代表心电图 的各个波形。 1、P波：代表心房肌除极时产生的心电波，由左右心房 肌除极所形成，前半部分代表右心房除极，中间部分代 表左右心房共同除极，后半部分代表左心房除极。正常 情况下，P波时间2.5mv时或超过同导联R波振幅的25% ，称为高尖型P波。 2、P-R间期、PR段、R-P间期 .P-R间期：从P波开始到QRS波群开始的时间。反映窦 房结发放的激动通过心房、房室交界区、希氏束、左右 束支到达心室的时间。正常P-R间期为0.12-0.20秒。不 同导联测量的P-R间期可略有差异，在判断P-R间期是否 正常时，应结合患者的年龄和心率考虑。 .P-R段：从P波结束到QRS波群开始的一段时间。P-R 段有时可以提供重要的诊断线索，如果P-R段明显压低（ 尤其是呈水平型）或抬高均为病理现象，可见于心房梗 死、急性心包炎等。 .R-P（P)间期：自QRS波群起始至后继P(P)波起始之 间的间距。对诊断一些心律失常有重要意义。 3、QRS波：代表心室除极时产生的心电波。其时间通常 在0.06-0.10秒.其电压与心室肌的厚薄有关，因此， QRS波群的高度有时可以反映有无心室肥大。 4、ST段：从QRS波群的结束至T波起始的线段。反映心 室复极的早期，正常值为0.05-0.15秒。 5、T波：反映心室复极时的电位变化。对T波的观察，应 注意其形态、方向、电压。 6、Q-T间期：自QRS波群开始至T波结束称O-T间期。反 映心室除极和复极时间的总和。O-T间期随心率而变化， 正常情况下，O-T间期时间为0.32-0.44秒。 7、U波：产生机制不甚明确，可能为浦肯野纤维复极所产 生。（初学者易忽略） U波倒置：常见病因为心肌缺血、左心室舒 U波增高：常见病因张期容量负荷过重。 有低钾血症、先天性长0-T综合征、抗心律失常药物影响、 颅内出血、低钙血症、甲状腺功能亢进等。 窦性心律 窦房结是心脏正常的起搏点，凡是起源于窦房结的心律， 称为窦性心律。 正常窦性心律的心电图特点 .P波规律出现，P波在、avF、V4-V6导联上直立 ，在avR导联上倒置。 其频率在成人为60-100次/分。基本整齐。 P-R间期为0.12-0.20秒。 同一导联上P-P间距相差1/4R波。这是由于某部位心肌坏死 后，其产生的心电向量消失，与其对应的心肌，因无相 反的向量抵消，故其产生的除极向量增大，形成了“梗死 向量”。 心肌梗死的临床诊断 临床诊断：典型的临床表现；心电图改变心肌酶 学改变及血清肌钙蛋白增高。 曾经，临床上按有无Q波，将心肌梗死分为有Q波型心肌 梗死和无Q波型心肌梗死。两者的临床特征、预后固然不 同。但从心电图角度来说，均有ST-T的动态演变过程。 目前，心肌梗死按ST段改变分为ST段抬高型急性心肌梗 死和非ST段抬高型急性心肌梗死。 心肌梗死的分期 根据心肌梗死后的缺血、损伤、坏死随时间不同而出 现动态演变，可分为以下4期。 1.超急期 在心肌梗死数分钟到数小时内，将出现缺血和损伤心电 图的改变，表现为巨大高耸的T波，类似高血钾心电图改 变。ST段呈斜型抬高，与直立的T波相连，形成单向曲线 。但未出现异常Q波。由于持续时间短，在心电图上有时 难以描记到。 2、急性期 在急性心肌梗死后数小时至数天出现，可持续数周。心 电图呈现演变，ST段弓背向上抬高，出现异常Q波。 3、近期 在心肌梗死后数周出现，此期以坏死及缺血为主要特征 ，ST段弓背型抬高减轻，逐渐回至等电位线，异常Q波或 QS波仍存在，缺血型的T波倒置由加深逐渐变浅。 4、陈旧性期 常在急性心肌梗死后3-6个月或更久出现。坏死型的Q 波或QS波仍存在，ST段回到等电位线，T波持续倒置或 低平，趋于恒定不变。但有个别病例异常Q波可以消失。 20世纪80年代后，我国开展了对急性心肌梗死实施溶 栓及心脏的介入治疗，不但明显缩短整个病程，还可以 改变急性心肌梗死的特征表现，有部分病例不再呈现上 述典型的演变过程。 心肌梗死的定位诊断 心肌梗死部位 导联 前壁 V2、V3、 V4、V5 前间壁 V1、V2、V3 广泛前壁 V1、V2、V3、V4、V5、V6 下壁 、 、aVF 正后壁 V7、V8、V9 高侧壁 、aVL 右心室 V3R、V4R、V5R 附加知识点： 1、ST段抬高的常见病因： 冠心病心梗、变异型心绞痛、冠脉夹层、心尖球囊样综合 征、心肌病、心包积液、心包炎、室壁瘤、预激综合征、 早期复极综合征、束支传导阻滞、Burgada综合征。 2、ST段压低的常见病因： 冠心病心绞痛、冠脉夹层、