肿瘤微创介入技术的临床应用PPT课件.ppt

肿肿瘤微创创介入治疗疗的临临床应应用 和佳医疗疗指导专导专 家 李石祥 微创创治疗疗地位 随着人们们健康意识识、卫卫生保健意识识的变变化以及对对生活质质量的要 求，介入微创创医学已成为为最为为活跃跃、具有广阔发阔发 展前景的一个 新兴兴医学专业专业 。 介入微创创医学是继继内科与外科之间间的第三大诊疗诊疗 手段。 尤其是对肿对肿 瘤、血管性疾病，疗疗效显显著。 肿瘤微创治疗 肿肿瘤微创创介入治疗疗是在现现代医学 影像学的基础础上，以影像设备设备 和技术为导术为导 向，集先进进的影像技术术、药药物治疗疗、生物学、基因技术术和 高新医疗疗科技如射频频、微波、海扶刀、冷冻冻、光动动力、粒子植入及纳纳 米刀等治疗疗方法为为一体，具有精确定位、疗疗效确切、创伤创伤 小、患者痛 苦少等优优点的现现代医学治疗疗方法。 导引方法 微创创治疗疗有： MRI微创创介入、 CT微创创介入、 B超微创创介入、 DSA微创创介入、 内镜镜微创创治疗疗等多手段导导向下的微创创治疗疗， 现现 有 方 法 肿肿瘤动动脉介入化疗疗（TAI）-药药物 肿肿瘤动动脉栓塞化疗疗（TACE）-药药物加栓塞 I125放射粒子植入肿肿瘤-伽马马射线线内放疗疗 无水酒精注射(PEI)-固化 射频频消融治疗疗（RFA)-热烧热烧 微波治疗疗-热烧热烧 氦氩氩刀治疗疗-冷冻冻 光动动力-破坏肿肿瘤血管 海扶刀-超声能量 聚热热 基因治疗疗-P53瘤内注射-修复基因 动脉介入化疗 动动脉灌注化疗疗（TAI） 就是利用介入技术术将抗肿肿瘤药药物经导经导 管直接注入肿肿瘤供血 动动脉内，直接杀杀死肿肿瘤细细胞。 动动脉栓塞化疗疗（TACE） 不仅仅将抗肿肿瘤药药物经导经导 管直接注入肿肿瘤供血动动脉内直接杀杀 死肿肿瘤细细胞，同时时又用特殊栓塞剂剂与药药物混合将肿肿瘤血管栓 塞，不仅杀仅杀 死肿肿瘤细细胞还还使肿肿瘤细细胞因缺血而坏死。 方 法 利用Seldinger技术术局麻下，将穿刺点皮肤切开23毫米，用穿 刺针针穿刺动动脉，常规选规选 用股动动脉，穿刺成功后将导丝导丝 插入，再 将导导管引入作选择选择 性插管，血管造影显显示病变变器官肿肿瘤部位、 血管分布情况，进进一步明确诊诊断及决定导导管放置部位便于治疗疗 。 改变给药变给药 途径就会改变疗变疗 效 动动脉给药给药 ：药物导管病变器官（100）病变器官静脉 回流右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室 主动脉肾、病变器官和其他部位。 经经静脉给药给药 ：药物周围静脉右心房右心室肺动脉 肺静脉左心房左心室主动脉病变器官和其他部位。 原 理 细细胞周期非特异性药药物:对对癌细细胞作用较较强而快，能顺顺速杀杀死癌细细胞 ；在机体能耐受的毒性限度内，其杀伤杀伤 能力随剂剂量的增加而增加； 剂剂量增加一倍，杀伤杀伤 癌细细胞的能力数倍至数十倍，在浓浓度（C）和时时 限（T）的关系中，C是主要因素。因此：非特异性药药物宜一次性直 接注射,如：顺铂顺铂 、表啊霉素、丝丝裂霉素等。 介入动动脉优优点 动动脉化疗疗比静脉化疗疗达到肿肿瘤的浓浓度高8- 48倍，而浓浓度每增加1倍，杀伤肿杀伤肿 瘤细细 胞数就增加10倍，所以同样样的药药物动动脉 给药给药 提高疗疗效80480倍。 药药物经导经导 管进进入到病变变器官，在进进入体 循环环，所以TAI既是局部化疗疗也是全身化 疗疗，但要比全身化疗疗副作用小得多。 肿瘤的血管形成 DSA+CTA+BAI研究证实肺癌是由支气管动脉供血 肺癌肺动动脉不供血（CTA) 射频消融术 物理学及生物学机理是：在影像设备设备 （如CT 、B超）的引导导下，将射频针电频针电 极准确地刺入 肿肿瘤组织组织 内，肿肿瘤组织组织 内的带电带电 离子和极化 分子在射频频交变电变电 流的作用下相互摩擦产产生 热热能，使得射频针频针 附近组织组织 的温度升高。在 温度超过过60度的区域内，细细胞内的蛋白质变质变 性，肿肿瘤细细胞呈不可逆性坏死。同时时，在凝固 坏死区域外，还还有43-60度的热疗热疗 区，其内肿肿 瘤细细胞被杀杀死，而正常细细胞可回复。 射频消融术优点 疗疗效显显著：1年、2年、3年、5年的生存率分别达到94%、 86%、68%和40%； 适应应症广：可使用于肝癌、肺癌、肾癌、肾上腺癌、 前 列腺癌、乳腺癌和骨癌等； 安全性好：极少有严重并发症、对医生没有辐射伤 害； 损伤损伤 小、恢复快。 冷循环射频消融特点 1.精确控制治疗疗范围围，安全性高； 2.微创创操作，损伤损伤 小, 术术中病人无痛苦； 3.影像引导导，定位准确； 4.消融范围围大，单单刀可达6cm，双刀可处处理6cm以上的肿肿瘤； 5.水冷循环环技术术，具有无杆温，天线线杆更细细（1.6mm），使用更方 便等优优点，并发发症少。 CT定位-粒子植入 I125放射粒子治疗肿瘤（体内伽马刀） I125放射粒子治疗肿 瘤原理: 规格:0.8X4mm由钛合金封装 半衰期:59.64天 发射 射线,射线距离1.7cm 持续性低剂量照射杀伤 不同分裂周期的肿瘤细胞 粒子植入方式:CT或超声引导下种植 I125放射粒子治疗肿瘤优点 1、碘-125种籽源是一种低活度、低剂量、射程 短、易防护的密封型放射源。 2、具有一次性微创治疗等优势，患者术后13 日就可出院。 3、射线在组织间 穿透力(辐射范围)只有1.7cm， 医生、患者及家属无须特殊防护，使用很安全。 4、对周围正常组织无损伤或者轻微损伤，无全 身毒副作用。 无水酒精+碘化油瘤内注射 原理：无水酒精对组织细 胞有脱水、固化、凝固、坏死作用，使 肿瘤细胞坏死； 碘化油起到标记 作用并能栓塞肿瘤血管； 在CT或B超引导下用特制穿刺针经 皮穿刺注射到肿瘤内。 酒精注射针 PEI 病理活检 肿瘤的光动力治疗 光动力疗法是以光 光敏剂和氧的相互作用为基础,利用光动力学反应 进行疾病诊断和治疗的一种新技术. Intravenous application Foscan 0.10 mg/kg Drug-light interval Laser Intraoperative illumination 4 or 6 days 652 nm 12 6 5 or 10 J/cm2 光动力疗法 方法 肿瘤的治疗就像一场反恐战争 肿瘤中心是肿瘤学科发展 必由之路 肿瘤治疗基本模式的转变 即从破坏性治疗策略向建设性治疗策略的转变 ； 建设性肿瘤治疗模式是，在有效治疗的同时，最大程度保护患 者生理功能；最大程度保护和提高患者的免疫功能；最大程度保 护和改善患者的生活质量。 首先提出建设性肿瘤治疗模式的人： 肿瘤治疗基本模式的转变 在治疗策略及方法选择 上，尽可能通过无创或微创治疗联 合其它综 合治疗的模式避免大创和巨创； 随着医学的进步和人们的医学理念的更新，对人体生理功能、免疫功 能和生活质量破坏大的治疗方法，将逐渐向无创和微创及生物治疗 的方向发展。 肿瘤治疗基本模式的转变 肿瘤微创治疗和生物治疗已成为21世纪肿瘤治 疗发展的重要方向； 中医是祖国医学的宝贵财富，其精髓是建设性治 疗模式的组成部分，东汉末年，祖国医学最早提 出个体化治疗的理念，即辩证施治。分子病理学 和分子靶向治疗是个体化医学的重要组成部分， 而不是全部。 理念如何变成生产力 理念-模式-生成力 理念：局部治疗与全身治疗相结合的 综合治疗，提高生活质量延长生命 模式：科学合理的流程. 最佳模式：适合在你医院发展的 治疗模式就是最佳模式！ 生产力：我们治病救人的能力。 综综合靶向治疗疗 利用现现有几种微创创、靶向治疗疗 技术术序贯贯、合理地治疗肿疗肿 瘤， 能达到根治目的。 科学设计设计 ，综综合微创创，合理流 程，延