细胞和组织的损伤ppt课件.ppt

1 细细胞组织组织 适应应、损伤损伤 与修复 本章的主要教学内容 1、 概述 2、细细胞和组织组织 的适应应性反应应 3、细细胞和组织组织 的损伤损伤 4、损伤损伤 的修复 第一节节 细细胞和组织组织 的损伤损伤 与修复概述 细细胞是生命的基本单单位，接受内、外环环境刺激因素的影响，如 果组织细组织细 胞能耐受刺激因素时则时则 作出适应应反应应，超过过其耐受 程度时时，细细胞和组织组织 受损损甚至死亡。 组织细组织细 胞损伤损伤 的原因 1、缺氧 2、物理因素 3、化学因素 4、生物因素 5、免疫因素 挤压伤 免疫因素 本病为风为风 湿性 心脏脏炎,是链链球 菌感染后引起 的变态变态 反应应性 疾病. 第二节节 adaptation 细细胞和组织组织 的适应应 概念：适应应是指细细胞、组织组织 或者 器官对对于内、外环环境中各种有害 因素的刺激而产产生的非损伤损伤 性应应 答反应应。 细细胞和组织组织 的适应应性反应应包括 1. 肥大 2. 增生 3. 萎缩缩 4. 化生 肥大 hypertrophy 定义义：细细胞、组织组织 和器官体积积的增大。 形态态： 器官体积积大 细细胞体积积增大、数 目增多。 肥大的分类类： 1、生理性肥大 2、病理性肥大 代偿偿性肥大 内分泌性肥大 增生 hyperplasia 定义义：指组织组织 或器官内实质细实质细 胞数量增加。常伴有组织组织 或器官 的体积积增大。 形态态： 细细胞器不增多或轻轻微增多,形态态正常或稍幼稚；有丝丝分裂增多 增生的类类型： 内分泌性增生 再生性增生 代偿偿性增生（部分肝脏脏切除） 萎缩缩 atrophy 定义义：发发育正常的组织组织 和器官体积积 缩缩小，实质细实质细 胞体积积或和数目减少 。 组织组织 学改变变: 细细胞体积积小，细细胞器 减少。 慢性肾肾炎 的肾肾固缩缩 22 2、分类 u生理性：青春期后胸腺萎缩缩、女性绝绝 经经后卵巢、子宫宫萎缩缩等 u病理性: 营营养不良性萎缩缩：脑动脑动 脉硬化脑脑萎 缩缩； 压压迫性萎缩缩：肾肾盂积积水 失用性萎缩缩：长长期不活动动肌肉萎缩缩 去神经经性萎缩缩：小儿麻痹症 内分泌性萎缩缩：甲状腺萎缩缩 23 营养不良性萎缩 压迫性萎缩 24 指器官和组织长期受压可导致萎缩 失用性萎缩 25 内分泌性萎缩 指由于某个内分泌器官功能低下，激素分 泌减少引起相应靶器官的萎缩称为内分泌 性萎缩 26 化生 metaplasia 定义义：一种已分化组织转组织转 化为为另一种 相似性质质的分化组织组织 的过过程。 分类类 鳞鳞状上皮化生：气管柱状上皮， 胆囊粘膜上皮，宫颈宫颈 粘膜柱状上皮 。 肠肠上皮化生：胃粘膜转转化成小肠肠 或大肠肠粘膜。 结缔组织结缔组织 化生：软软骨化生，骨化 生，骨化性肌炎 32 本节节小结结： 1、萎缩缩、肥大、增生、化生的概念 2、萎缩缩的分类类 33 习题： 1、尿路梗阻时，肾盂积水，肾实质长 期受压引起的萎缩为 ： A营养不良性萎缩 B、废用性萎缩 C、压迫性萎缩 D、去神经性萎缩 2、脊髓灰质炎引起的萎缩是： A、生理性 B、压迫性 C、废用性 D、去神经性 34 3、骨折后，久不活动引起的萎缩是： A、营养不良性 B、压迫性 C、废用性 D、去神经性 4、妊娠期的子宫、哺乳期的乳腺肥大属 于： A、生理性肥大 B、病理性肥大 C、代偿性肥大 D、内分泌性肥大 35 5、慢支时原气管黏膜的假复层纤 毛状上 皮转化为复层鳞 状上皮称为： A、机化 B、鳞状上皮化生 C、鳞状上皮分化 D、非典型性增生 36 学习习目标标： 1、熟悉变变性的概念、常见类见类 型及病变变 特点 2、了解变变性对对机体的影响和结结局 3、掌握坏死的概念、病理变变化及类类型 4、了解坏死的原因及结结局 第三节 细胞和组织的损伤 三、细细胞和组织组织 的损伤损伤 损伤损伤 ：是指组织组织 和细细胞遭到不能 耐受的有害因子刺激后，细细胞及其 间质发间质发 生异常变变化。损伤损伤 包括可 逆性损伤损伤 （变变性）及不可逆性损损 伤伤（坏死）两类类。 变变性 坏死 变变 性 degeneration 概念：变变性是指由于物质质代谢谢障 碍，细细胞或间质间质 内出现现异常物 质质或原有物质质数量显显著增多。 常见变见变 性的病理类类型 （一）细细胞水肿肿 （二）脂肪变变性 （三）玻璃样变样变 性 （四）黏液样变样变 性 （一） 细细胞水肿肿 概念：细细胞水肿肿：细细胞内水、钠钠增加所致的细细 胞肿胀肿胀 和功能下降。常见见的细细胞水肿肿有： 1、气球样变样变 ：严严重的细细胞水肿肿，胞浆浆疏松甚 至呈气球样变样变 。 2、混浊肿胀浊肿胀 (浊肿浊肿 )：心、肝、肾肾等细细胞水变变 性时时。 3、颗颗粒变变性：心、肾肾等细细胞水变变性时时，胞浆浆 内有大量淡红细红细 小颗颗粒。 4、空泡变变性：可见见有明确的空泡 大体：肿肿大，包膜紧张紧张 ，边缘变钝边缘变钝 ， 切面隆起，混浊浊无光，如沸水煮。 肝浊肿浊肿 肾肾小管水肿肿 细细胞体积积增大，胞 浆浆淡染，透明，基 质质疏松或颗颗粒状。 细细胞水肿肿的电镜电镜形态态改变变结结局 电镜电镜 ：基质质疏松，线线粒体肿胀肿胀 ，嵴嵴 变变短或消失，内质质网解体，空泡变变 。 2.结结局 轻轻或中度损伤损伤 可恢复；重度 坏死。 （二） 脂肪变变性 fatty degeneration 概念：中性脂肪蓄积积于非 脂肪细细胞质质中。多见见于肝 细细胞、心肌细细胞等 肝脂肪变变性 好发发器官：肝、心、肾肾 肝最常见见。 大体：肝肿肿大，黄染，油腻腻感。 光镜镜 细细胞体积积增大,细细胞内出现现 边缘较边缘较 整齐齐的空泡 胞质质内出现现大小不等的脂滴 ，大的脂滴将核挤压挤压 偏于 一侧侧 （三） 玻璃样变样变 性 概念: 指细细胞或细细胞间质间质 中出现现均 匀、红红染的玻璃样样物质质，是一种十 分常见见的变变性，又称透明变变性。 分类类 1.结缔组织结缔组织 玻璃样变样变 2.细动细动 脉壁玻璃样变样变2.细动细动 脉壁玻璃样变样变2.细动细动 脉壁玻璃样变样变 2.细动细动 脉壁玻璃样变样变 3.细细胞内玻璃样变样变 （四）粘液样变样变 性 1.是指组织间质组织间质 内黏多糖和蛋白质质 聚集的现现象。 2.镜镜下观观察：病变组织间质变变组织间质变 疏松 充以淡蓝蓝色胶样样液体，可见见星芒状 细细胞。 坏 死 necrosis 概念: 活体内局部组组 织织、细细胞死亡，代谢谢 停止，功能丧丧失，结结 构破坏。 坏死的基本病变变 1.形态态 刚刚刚刚 死亡，形态结态结 构无明显显改变变 。 严严重损伤细损伤细 胞死亡时时，电镜电镜 早期 可见见某些不可复性变变化。 死亡610小时时后，自溶性改变变明 显时显时 ，光镜镜、肉眼可辨。 坏死的组织组织 形态态学改变变 A.细细胞核变变化的三种形式:（重点） 核固缩缩、核碎裂、核溶解 a、 核固缩缩: 核脱水、缩缩小、染色加深 b、核碎裂: 核膜破裂、崩解为为小碎片，分散于胞质质中 C、核溶解：染色质质的DNA被DNA酶分解，染色变变淡 坏死的组织组织 形态态学改变变 B.细细胞质质改变变：由于胞质质中RNA 丧丧失及蛋白质变质变 性，与酸性染 料伊红红的亲亲和力增高，导导致胞 质红质红 染，从而嗜酸性增强 C.间质间质 改变变：基质质崩解、液化， 呈颗颗粒状无结结构物质质 2.坏死组织组织 的早期识别识别 坏死组织组织 的临临床判断：缺乏光泽泽 、混浊浊、无弹弹性、不流血、无运 动动功能、无感觉觉。 常见见的坏死类类型 1. 凝固性坏死 2. 液化性坏死 3.纤维纤维 素样样坏死 4.坏疽 1.凝固性坏死 coagulative necrosis 概念：是指组织组织 、细细胞坏死后 ，细细胞内的蛋白质质与细细胞器凝集 ，形成灰白色或黄白色干燥的固体 性物质质。 发发生凝固灰白、干燥、坚实坚实 的 凝固体。其特点是水分减少，结结构 轮轮廓保存。 （2） 形态态 大体：坏死区呈灰白、灰黄色， 边边界清,与正常组织组织 交界处处有暗 红红色充血出血带带。 镜镜下：坏死区胞核消失，胞浆细颗浆细颗 粒状，但 早期组织结组织结 构轮轮廓尚可辨认认。 坏 死 区 特殊类型： 干酪样样坏死 凝固性坏死的特殊类类型，由 结结核杆菌引起。 （2）形态态 肉眼：坏死组织组织 呈 含脂质较质较 多，灰黄 松软软，似干酪、豆 腐渣(含脂类类)。 (2) 形态态 镜镜下：坏死彻彻底，不见组织轮见组织轮 廓，为为无定形颗颗粒状物质质，淡 红红染。 2.液化性坏死 liquefactive necrosis 概念：组织组织 坏死后，酶的消化 、水解占优势优势 ，坏死组织组织 呈液状 。 （2）形态态 肉眼: 坏死 组织组织 呈液状 ,可见见坏死 腔或软软化灶 。 镜镜下: 原组织结组织结 构溶解消失。 70 3、纤维纤维 素样样坏死 概念：是指结缔组织结缔组织 或小血管壁的胶原 纤维肿胀纤维肿胀 、断裂，由于与纤维纤维 素染色 性质质相似，故称为纤维为纤维 素样样坏死。 部位结缔组织结缔组织 及小血管壁 形态态：强 嗜酸性的 颗颗粒状、 小片状或 细丝细丝 状 4.坏疽 gangrene 概念：肢体或内脏脏大块组织块组织 坏死后继发继发 腐败败菌感染，使坏 死组织组织 呈黑色、污绿污绿 色等特殊形态态改变变。 分类类： 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 干性坏疽 dry gangrene a.四肢末端多见见，动动脉受阻，静 脉通畅畅； b.坏死组织组织 水分少蒸发发干固 皱缩皱缩 ，呈黑褐色，分界明显显； c.感染一般较轻较轻 ，全身症状无或 轻轻。 湿性坏疽 wet gangrene a.外通内脏脏(肠肠、肺)或四肢，动动 脉受阻，静脉也不畅畅或受阻(淤血 ，水肿肿)； b.坏死组织组织 水分多，局部肿胀肿胀 、 恶恶臭、暗绿绿色、分界不清； c.腐败败菌感染重，产产生吲跺吲跺 ，粪粪 臭素；毒素吸收。 气性坏疽 gas gangrene a.深达肌肉的开放性又不通畅畅的创创 伤伤，战伤战伤 ，外伤伤； b.坏死组织组织 水分多，含气体，呈蜂 窝窝状，污秽污秽 、暗棕色； c.厌厌氧菌感染(产产气荚荚膜杆菌)，毒 素吸收严严重。 3、坏死的结结局 1.溶解吸收:最常见见的方式 2.分离排出 3.机化 organization 4.包裹、钙钙化 4、坏死的后果及其对对机体的影响 （1）重要器官的坏死，常导致严重的功能障碍，甚至危及生命。 （2）坏死的范围大（如重症肝炎时，肝细胞的大片坏死，可造成死 亡）。 （3）坏死组织细 胞的再生功能对后果有一定影响。 （4）坏死器官代偿能力直接影响坏死的后果。 80 凋亡 定义义：机体内组织组织 器官的单单个细细胞在 一定条件下，通过过启动动自身内部预预存 的死亡程序，而发发生的细细胞主动动性死 亡方式。 81 2、凋亡的形态态改变变： 单单个凋亡细细胞与周围细围细 胞分离，细细胞 皱缩皱缩 成圆圆形或卵圆圆形的凋亡小体。 不引起炎症反应应 细细胞质质膜不破裂 82 习题： 1、脂肪变性常见于： A、肝 B、胃 C、脑 D、脾 2、结核病灶见于： A、液化性坏死 B、纤维 素性坏死 C、坏疽 D、干酪样坏死 83 习题： 3、细胞坏死的主要形态学指标是 A、细胞核增大 B、核缩、核碎、核溶 C、细胞质红 染 D、细胞内出现异常 物质 4、液化性坏死常见于 A、脑 B、心 C、肾 D、肝 84 5、深部肌肉组织创伤 伴厌氧菌感染会 造成： A、气性坏疽 B、湿性坏疽 C、干性坏 疽 6、干性坏疽常见于： A、四肢 B、内脏 C、深部肌肉 D、脑 85 第三节 损伤的修复 学习习目标标： 1、了解再生的概念 2、熟悉各种组织组织 的再生能力 3、掌握肉芽组织组织 的概念 4、了解创伤创伤 愈合的过过程 修复的教学内容 一、再生 二、纤维纤维 性修复 三、创伤创伤 愈合 修复：是指机体对损伤 缺损进 行修补恢复的过程。 类类型： 1、再生性修复或完全性修复 2、纤维 性修复又称瘢痕修复或不完全修复 88 一、再生 1、定义义 指组织组织 或细细胞损伤损伤 后，由损伤损伤 周围围的同种 细细胞增生进进行修复的过过程。 特点： 再生是为为了修补补缺损损 再生细细胞应应与缺损细损细 胞完全相同 89 2、分类类 生理性：始终终保持原有的结结构与功能 （如表皮的复层层扁平上皮细细胞不断地角化 脱落， 通过过基地细细胞不断增生、分化，给给予补补充） 完全性修复：同种细细胞的增生分裂 病理性 纤维纤维 性修复（不完全性修复）：肉 芽组织组织 加以修复形成瘢痕 （一）各种组织组织 的再生能力 年幼者，年长长者 低等生物，高等生物 分化程度低，分化程度高 易损伤损伤 ，常更新，反之 93 各种细胞的再生能力 A、不稳稳定细细胞（持续续分裂细细胞）：即 再生能力最强的细细胞，寿命短，随时时更新，如被 覆上皮、淋巴造血细细胞等 B、稳稳定细细胞（静止细细胞）：潜在再生能 力较较强，如肝、胰、腺体、皮脂腺实质细实质细 胞；肾肾 小管上皮细细胞；原始的间间叶细细胞分化出来的各种 细细胞等） C、永久性细细胞（非分裂细细胞）：无基本 再生能力，如神经经（包括中枢神经经元和外周的节节 细细胞）、骨骼肌及心肌细细胞 94 4、各种组织组织 的再生过过程 A、上皮组织组织 再生：被覆上皮和腺上皮的 再生（由基底部细细胞分裂增生） B、血管再生：以出芽的方式（由内皮细细 胞分裂增生） C、纤维组织纤维组织 再生：纤维纤维 母细细胞-纤维细纤维细 胞-胶原纤维纤维 （由成纤维细纤维细 胞分裂增生） D、神经组织经组织 再生：神经经鞘细细胞增生-连连接 毁断神经纤维处经纤维处 -神经轴长经轴长 入（神经纤经纤 维维可完全再生） 二、纤维性修复 概念：由于组织组织 、细细胞丧丧失后，机体通过纤维组织过纤维组织 增生对对缺损组织损组织 进进行修补补恢复的过过程。（不能用完全再生的方式加以修复） 纤维纤维 性修复的病理学基础础是肉芽组织组织 。 96 （一）肉芽组织组织 1、概念主要由新生的毛细细血管、增生 的成纤维细纤维细 胞及炎细细胞组组成。 2、形态结态结 构 肉眼观观：呈颗颗粒状、鲜红鲜红 色、柔软软、湿 润润、触之易出血。 97 肉芽组织的形态 镜镜下：大量毛细细 血管垂直创创面生 长长，周围围有许许 多新生的成纤纤 维细维细 胞，常有 大量渗出液及炎 性细细胞。 98 3、肉芽的功能： 抗感染保护创护创 面； 机化或包裹坏死组织组织 、血栓、炎性渗出 物及其他异物； 填补伤补伤 口及组织组织 缺损损。 4、结结局：肉芽组织组织 形成后逐渐发渐发 生纤维纤维 化成为为瘢痕组织组织 。 99 （二）瘢痕组织组织 1、定义义：肉芽组织组织 经经改建成熟形成的 纤维结缔组织纤维结缔组织 2、形态结态结 构： 肉眼灰白或灰黄 色，半透明、质质地 坚韧坚韧 、缺乏弹弹性 镜镜下玻璃样变样变 的胶原纤维纤维 束组组成 101 3、对对机体的影响 A、有利影响 保持组织组织 的完整性 ； 保持其坚坚固性 B、不利影响 组织组织 器官挛缩挛缩 ； 粘连连； 瘢痕疙瘩 三、创伤创伤 愈合 wound healing 1.概念：机体创伤创伤 后组织组织 出现现 离断或缺损损的愈复过过程，它包 括各种组织组织 的再生和肉芽组织组织 增生的复杂组杂组 合。 2.基本过过程 伤伤口早期变变化：组织组织 坏死，血管断裂血管收缩缩，凝 血炎症反应应：充血，渗出(红肿红肿 ); 伤伤口收缩缩：边缘边缘 新生的肌纤维纤维 母细细胞牵牵拉创创面缩缩 小，2-3天； 肉芽组织组织 与纤维组织纤维组织 增生：3-5天开始，填补伤补伤 口， 抗感染； 表皮及其它组织组织 的再生 3.类类型 一期愈合 二期愈合 痂下愈合 一期愈合 primary healing a.组织组织 缺损损少，创缘创缘 整齐齐，无感染或无菌手术伤术伤 口； b.血凝块块少，炎症反应轻应轻 微，再生修复早，肉芽组织组织 少； c.愈合时间时间 短，形成瘢痕少； d.24-48h表皮再生, 2-4天肉芽形成，5-6天胶原纤维纤维 形成， 2-3W愈合。 A 创缘整齐，组织 破坏少 B 经缝合，创缘对合，炎 症反应轻 C 表皮再生，创缘有少量肉芽 组织形成 D 愈合后少量瘢痕形成 一期愈合 二期愈合 secondary healing a.组织组织 缺损损大，创缘创缘 不整，伴感染； b.坏死组织组织 多或伴感染，炎症反应应重，感染控制后再生才开始 ；肉芽组织组织 多； c.愈合时间长时间长 ，形成瘢痕多；