临床医师考点之妊娠合并急性病毒性肝炎.doc

临床医师考点之妊娠合并急性病毒性肝炎1妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重：妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄；胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时，与急性病毒性肝炎混淆使诊疗难度增加。病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：妊娠早期，可加重早孕反应。妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率约高2倍。妊娠晚期，妊娠期高血压疾病发病率增高。分娩时容易发生产后出血。重症肝炎，并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母婴安全。围生儿患病率、死亡率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。妊娠期患病毒性肝炎，胎儿可通过垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。2母婴传播（1）甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿，但分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径：宫内感染的存在.产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染.产后接触母乳及母亲唾液感染。3妊娠合并重症肝炎的诊断要点：消化道症状严重，表现：食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。黄疸迅速加深，血清总胆红素值171mol/L（10mg/dl）。出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白球蛋白比倒置。凝血功能障碍，全身出血倾向。迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡昏迷。肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。4鉴别诊断妊娠剧吐妊娠期高血压疾病引起的肝损害、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠期药物性肝损害相鉴别。5乙型肝炎的预防预防HBV的母婴传播从妊娠前着手。患急性肝炎妇女至少应于肝炎痊愈后半年，最好2年后怀孕。夫妇双方筛查HBsAg。HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时应注意隔离，防止产程延长、胎儿窘迫、羊水吸入、软产道裂伤。剖宫产可使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用不大。为阻断乙型肝炎的母婴传播，首先对孕妇的乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射。新生儿出生后可采取主动免疫、被动免疫、联合免疫将有效保护新生儿。肝炎妇女不宜哺乳。6处理妊娠期处理原则与非孕期相同。注意休息，加强营养保肝治疗预防感染妊娠期重症肝炎：肝昏迷DIC产科处理：妊娠早期轻症可继续妊娠。慢性活动性肝炎治疗后终止妊娠。中、晚期妊娠终止妊娠.避免手术、药物对肝脏的影响。分娩前准备好新鲜血液宫口开全行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程。胎肩娩出后立即静注缩宫素重症肝炎，经积极控制24小时后迅速以剖宫产终止妊娠。产褥期应用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染，是防止肝炎病情恶化的关键。不宜哺乳者，回奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。练习题：1（2004）妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了（B）A预防感染B减少游离氨及其他毒素的形成C消除肠道内感染灶D控制重症肝炎进展E抑制需氧菌和厌氧菌2初产妇孕35周，近一周来感乏力，食欲不振，恶心。检查：血压120/80mmng，肝功SGPT为256单位。即刻要求住院治疗，其最主要的原因是（D）A易发生重度胆汁淤积症B易发生为重度妊高征C易发展为重症病毒性肝炎D可能发生急性妊娠脂肪肝E易转变为慢性肝炎3关于妊娠合并急性病毒性肝炎，下述哪项错误（D）A发生妊娠早期时，早孕反应加重B可发生于妊娠任何时期C妊娠晚期发病易并发妊高征D妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎E妊娠中晚期发病易诱发DIC4（2002）重症肝炎产妇产后出血的常见原因是（E）A子宫收缩乏力 B软产道裂伤C胎盘粘连 D.胎盘残留E凝血功能障碍欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策