《糖尿病的护理》word版.doc

专科生毕业论文浅谈糖尿病的护理院 系 专 业 班 级 学生姓名 联系方式 指导教师 年 月10浅谈糖尿病的护理【摘要】目前，随着我国生活水平的提高,糖尿病患病概率日渐提高，护理在治疗糖尿病、特别是在控制和延缓病情的发生、发展中起着重要作用，做好糖尿病患者的护理及健康教育是提高患者的生活质量、生活水平以及避免并发症的重要条件。【关键词】糖尿病 护理 健康教育【Abstract】 At present, as Chinas standard of living improved, the probability of rising diabetes prevalence, health care in the treatment of diabetes, especially in the disease control and delay the occurrence and development plays an important role, good diabetes care and health education is to improve the patients quality of life, standard of living, as well as an important condition to avoid complications.【Keywords】Diabetes Nursing Health Education 糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为12，老年人发病率更较高，早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，因此，对提高糖尿病的认识，护理和健康教育当今值得重视的问题。 1.护理中常见的问题以及采取的措施如下: 1.1 新确诊的疾病，信息来源受限，缺乏学习动力，文化程度低。对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安，不能遵循饮食治疗原则，拒绝接受胰岛素治疗。施行运动疗法时易发生低血糖。 1.1.1 护理措施 提供一个安静没有干扰的学习环境。向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向II型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 1.2 营养失调，低于机体需要量，体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。由于肾小管容量超负荷出现尿糖。不适当地控制饮食。体重低于标准体重的20%以下男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。儿童、青少年发育迟缓。 1.2.1 护理措施 与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。孕妇、哺乳及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1、5g/(kg/d)左右，儿童糖尿病病人24g(kg/d)蛋白质，每日总热量也应相应增加，创造良好的进餐环境1。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。如果发生低血糖应理解采取措施，并通知医生。 1.3 潜在并发症感染机体防御机制减弱 高血糖有利于某些细菌生长，末梢血液循环不良，营养不良。1.3.1呼吸系统感染：合并肺结核；肺炎。1.3.2泌尿系统的感染：肾盂肾炎等。1.3.3皮肤感染：化脓性感染；真菌感染，如足癣、甲癣、体癣等。1.3.4口腔系统感染：牙周炎、败血症、术后感染、肝胆系统感染。 1.3.5护理措施 指导病人合理控制饮食及适当体育锻炼。严格执行无菌技术操作。嘱咐病人尽量少去人多的共同场所，并限制探视的人数及次数。指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温开水洗澡。避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。皮肤受伤后立即治疗，用纱布包扎，注意不用刺激性强的消毒剂。如果伤口发红、发热、肿胀表现已感染。原有伤口不愈合或有伤口感染应立即就医。指导病人足部保健：尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少量洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。嘱病人戒烟、禁酒。 1.4 潜在并发症酮症酸中毒。胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，感染。主要表现有疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿等症状。出现酮体时可有食欲不振作、恶心呕吐、腹痛等。严重时可出现呼吸深大，有烂苹果味，倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊，以及昏迷。 1.4.1 护理措施 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张因素，保持思想乐观、情绪稳定。密切观察病情变化，监测病人尿糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度，有无库斯曼氏呼吸，有无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，“三多一少”的症状是否加重等。出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理。准确及时的记录24h出入水量。指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。2. 糖尿病患者健康教育的具体内容 2.1 心理教育 糖尿病的发病,同其他疾病一样,有生物、社会和心理因素,而社会和心理因素起着重要作用。由于糖尿病病程长,需反复入院,患者易产生紧张、焦虑、恐惧、激动、消极悲观情绪,即便初次入院,患者也会出现否认愤怒焦虑恐惧悲伤的心理应激过程,而这些不良心理会引起血糖升高,对疾病控制不利,因此及时发现患者的不良心理,并给予细心护理是十分必要的。在与患者的首次交谈中就要有针对性地进行心理上的安抚及解释,让不同的患者从两个极端解放出来,避免心理紧张及精神刺激。从密切护患关系入手,加强心灵沟通,增进感情交流,取得患者信任,再着手进行健康指导。认识的改变必须经过未仔细考虑期、考虑期、行动期、维持期、巩固期和反复期,我们应把握患者各个时期的心理,开展针对性的教育2。2.2 饮食教育2.2.1 控制总热量 糖尿病患者必须防止热量摄入过多,这种总热量不只包括主食,而且包括副食和零食。每天的主食量一般不宜过多,以400g为限,但也非越少越好,一般每天在200400g比较适宜。2.2.2 合理配餐 要保证各种营养成分比例适宜,保证优质蛋白的供应,如牛奶、蛋清、瘦肉。为避免热量过多,肉食要有所限制,一般各种肉食总量每天不超过150g。严格控制油脂摄入,应以植物油等不饱和脂肪酸为主。应尽量减少食用油炸食品,提倡食用绿叶蔬菜,粗谷物等,有利于纤维素和微量元素的摄取。2.2.3 少食多餐 要做到一天不少于三餐,每餐不多于100g。若一日三餐,那么三餐中主食的分配应为:早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/53。2.2.4 清淡饮食 少食油腻食物,如猪油、黄油、肥肉及富含胆固醇的食物。不吃含糖高的食品,如各种甜点、甜饮料等。在血糖控制较好时,可以少吃含糖低的水果,但以不太甜的水果为宜,而且最好不要正餐前后吃,以免使一次进食后的餐后血糖过高。可在午睡后或晚睡前作为加餐吃一个水果或一斤以下的西瓜。为防止血压升高,糖尿病患者应限制盐的摄入。值得提醒的是糖尿病患者不应该限制饮水,以免血液浓缩,加重病情。2.2.5 高纤维饮食 糖尿病患者应多吃些粗粮、干豆、绿色蔬菜,这些食品含膳食纤维较多有利于降低血糖,减轻体质量,还能保持大便通畅。2.2.6 少饮酒,不吸烟 糖尿病患者应该少饮酒,不吸烟，加强对饮食治疗的宣传教育帮助患者及其家属充分认识到控制饮食的重要性,自觉实施饮食治疗。2.3 用药教育 磺脲类降糖药。其作用机理是直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素。双胍类降糖药。其作用机理是促进肌肉等外周组织细胞摄取葡萄糖,用于中年以上各型患者。-糖苷酶抑制剂。其作用机理是延缓小肠下段对葡萄糖的摄取和利用,适合餐后高血糖者。胰岛素增敏剂。其作用机理是增加靶组织细胞对胰岛素的敏感性,适合胰岛素抵抗患者。胰岛素。一种是补充胰岛素功能不足,另一种是胰岛素强化治疗。 2.4 预防并发症教育 2.4.1 预防低血糖 最好配备相关器材、试纸,学会自测血糖、尿糖。根据血糖的变化,调整好饮食、运动和药物。正常血糖范围3.356.mmol/L,当血糖2.7mmol是低血糖,低血糖是糖尿病最易发生的并发症,低血糖症状为饥饿感、头晕、心慌、视力模糊、大汗淋漓、昏迷等。自行处理方法为口服少量糖果或糖水予以缓解经常发生低血糖者应报告医生,调整饮食和药物。据资料报道控制在空腹血糖7.0 mmol/L,餐后2h10 mmol/L。可以使微血管并发症减少37%,过快的降低血糖可引起心、脑功能不全甚至危及生命3。2.4.2 预防糖尿病酮症酸中毒 不要中断药物及胰岛素治疗。诱因为发热、感染、饮食不当、治疗剂量不足或中断等,由于胰岛素绝对或相对不足,葡萄糖利用减少,脂肪大量分解,酮体生成过多而发生。代谢性酸中毒症状主要有恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、昏迷、呼吸深快等,如发现有烂苹果味,应立即送医院治疗。 2.4.3 预防高血糖高渗性昏迷 严重的高血糖高于33.3mmol/L以上,脱水,血渗透压升高,多见于5070岁的2型糖尿病老年人,血尿素氮及肌酐升高,病情危重、变化快。症状主要有多尿、口干、嗜睡、幻觉、偏瘫、昏迷4。早期发现控制渗透压过高的诱因,应保证每天有足够的水摄入。慎用容易导致血糖或渗透压增高的药物(利尿剂、糖皮质激素),怀疑本病要及时送医院抢救。2.4.4 预防糖尿病足 糖尿病可累及中枢神经及周围神经,皮肤敏感度差,易缺血,合并足部溃烂感染。每天做足部按摩,足跟甩腿座椅运动,保持足部卫生,穿宽松保暖舒适的鞋袜,每天用温水泡脚510min,查看足部及趾间有无水泡破溃,不要自行去除鸡眼、贴胶布、及时剪指甲,避免烫伤。对任何微小足部感染都应积极处理,以免形成溃疡或坏死而引起残疾。 2.4.5 预防大血管并发症 糖尿病有糖代谢和脂代谢异常,血管内皮细胞损伤,动脉硬化,红细胞顺应性下降和血液粘稠度增加,高血压、冠心病、脑血管、肾血管病变明显升高,应控制好血压、血脂,预防心、脑、肾并发症的发生。 2.4.6 预防微血管病并发症 肾小球结节性硬化,早期为蛋白尿,晚期为肾功能不全。眼底病变,微血管瘤、渗出、出血、视网膜脱离而失明。要注意控制好血糖,定期查看眼底,如发现疾病,要及时治疗。 2.5 运动教育 运动是糖尿病治疗中的重要一活方式，进行长期有效的血糖控制，预防和延迟并发症发生，提高生活质量。环,适当有效地运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善糖尿病患者胰岛素抵抗,促进葡萄糖的利用,降低血糖。运动还可以减轻患者压力和紧张情绪。依照患者身体情况选择活动种类如医疗步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、球类运动等。最好采取有氧运动,必须坚持循序渐进、持之以恒的原则。运动最好选择在餐后1h左右进行,医疗步行是最佳的运动方法,根据身体情况可采用中速步行每分钟100120步4。如出现心率在100120次/min,有劳累感应减速停止。出去运动时要随身携带糖果,以免低血糖时备用。3 结论糖尿病并非不治之症，正确指导患者掌握糖尿病的知识，根据不同个体对健康知识的需求，给予针对性的健康教育，并对其效果和护士的健康教育能力进行评价，满足病人的疾病知识需求和提高护士健康教育的质量，使治疗达到满意的效果，大大减少了并发症的发生，提高了生活质量。参考文献1 孙键. 对380例糖尿病患者实施个体化教育的初探. 实用糖尿病杂志.2000.8（1）2 高彩红.糖尿病的心理分析与护理干预.中国误诊学杂志.2007.7（10）3 吕佩源.李春岩. 脑血管病的危险因素和预防. 中国全科医学.2004.7（18）4 楼青青.杨丽黎.邵爱仙.行为改变与糖尿病.中华护理杂志.2005.4（12）答谢词：我的论文指导老师 学识渊博，教学有方，特有亲和力，打心底里庆幸自己能碰上她们这样的好老师。虽然老师的工作十分繁忙，但她一直悉心地指导着我们，从论文选题到论文的写作过程给予真诚的鼓励、