护理干预对手外伤患者术后预防功能障碍的观察.doc

护理干预对手外伤患者术后预防功能障碍的观察 邹吉锋 河南省洛阳正骨医院手外科 471002关键词：护理；手外伤；功能障碍手外伤多为综合伤，由于解剖复杂，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也时有发生治疗护理不当容易遗留手的功能障碍，将严重影响患者的生活和劳动1。术后的能否给予及时有效的护理是恢复手功能的重要前提，因此选择我院2009年11月-2010年11月收治的手外伤患者64例，通过对其实施针对性的科学护理，使患者缩短疗程，减少痛苦，预防和减少并发症的发生，更重要的是能使其恢复功能，让患者能早日重返社会2。现将临床护理体会总结报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料选择我院2009年11月-2010年11月收治的手外伤患者64例，男36例，女28例，年龄22-57岁；致伤原因：锐器伤13例，机械挤压伤19例，爆炸伤12例，其他20例；损伤类型：肌腱断裂24例，骨关节骨折脱位17例，手外伤并神经肌腱血管损伤16例，多发性骨折7例。1.2 方法根据患者损伤的程度及部位的不同，制定护理干预措施，内容包括：健康教育；观察病情；环境要求；体位护理；饮食护理；疼痛护理；用药护理；固定护理；功能锻炼。1.3疗效评定标准选用手指总主动活动度功能评价法(total active movement,TAM) 3，即总主动活动度(TAM)=总主动屈曲度-总主动伸直受限度。优：屈伸活动正常，TAM220；良：功能为健指的75%以上，TAM为200220；可：功能为健指的50%75%，TAM为180200；差：功能为健指的50%以下，TAM180；手皮肤感觉功能评定标准4：1级(S1)无感觉；2级(S2)神经单一分布有深感觉；3级(S3)神经单一分布有浅感觉及触觉；4级(S4)神经单一分布有浅痛觉及触觉且重叠感消失；5级(S5)在神经单一分布恢复两点鉴别能力。2 结果2.1手指总主动活动度功能评价术后随访本研究64例，随访时间为36个月。优：46指；良：10指；可：7指；差：1指。见表1。说明实施护理干预有效提高手指总主动活动度。表1 手指总主动活动度功能评价 例（%）例数优良可差6446(71.9%)10(15.6%)7(10.9%)1(1.6%)2.2手皮肤感觉功能评定患者入院时有不同程度的局部肿胀、疼痛、指端麻木、关节僵硬、手指不能屈伸、感觉障碍等功能障碍，术后实施有针对性的护理干预，结果手皮肤感觉功能评价良好，见表2。表2 手皮肤感觉功能评定例数S1S2S3S4S5643111914173 讨论3.1健康教育大多数患者在无心理准备的情况下突发外伤且伤势较为严重，因此表现出来的不良心理有：低落、紧张、急躁、易激动、焦虑等情绪，尤其是担心手术，担心术后手部功能是否能恢复正常等，甚至有些患者是对医院工作中的某些缺陷所产生的不满，以及对治疗效果过高的期望不能得到满足时产生的失望与愤怒，会发泄在医护人员身上，针对这类情况，医护人员应热情接待患者，在患者入院后及时了解患者的个人情况，如伤势、病因、手术类型、经济；情况、心理状态等等入院评估。注意经常巡视病房，注意举止轻柔文雅，工作忙而不乱，说话温和谨慎，用心去赢得理解和尊重5。多与患者沟通交谈，耐心的回答患者及其家属提出的问题和疑惑，耐心解释有关病情，使患者对疾病的正确认识。稳定患者情绪，耐心疏导和启发患者，并给予患者安慰和鼓励，尽力帮助摆脱负性情绪，向其介绍疾病相关的医学知识及手术过程，配合医生尽快减轻痛苦。激发其战胜疾病的信心和勇气，以积极的态度去面对疾病，配合治疗，以达到预后效果。 3.2 观察病情术后每3060 min观察一次患指，如发现患指末端的皮肤由红润变为苍白或红润变为紫暗，或为花斑状，皮温下降，显著肿胀或皮纹加深、指腹萎陷等，说明血液循环功能障碍6，及时报告医生，协助处理。观察局部情况内容包括：血运、创面渗血、肿胀情况。术后还应观察伤口敷料有无松动、过紧、移位，渗出液的颜色、性质、量等情况，如伤口渗血较多、伤口敷料渗湿严重，应及时更换。随时发现问题，随时通知医生处理。3.3环境要求保持病区环境安静舒适，保持室温在2225左右，湿度在50% 60%，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后34 d内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用7。必要时可采取局部保温，采用60100 W照明灯，距离3040 cm照射局部8。3.4 体位护理帮助患者调整至舒适卧位，患肢用垫枕抬高，略高于心脏，以利静脉和淋巴回流，防止和减轻肿胀，使手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限9。肿胀严重时，可将患肢悬吊于支架上。在病情许可的情况下，鼓励指导患者尽早开始患指活动。3.5饮食护理帮助患者调节饮食，加强营养，提高全身抵抗力。指导患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌食辛辣肥腻之品，多吃新鲜水果和蔬菜。指导患者家属根据患者喜好为其提供可口的食物，注意调节食物的色、香、味。在恢复期和骨病期间，应多食滋补肝肾食品，如猪肝、羊肝、排骨、甲鱼等，还可多食饴糖、大枣、红糖水或指导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮，以强壮筋骨，加速骨折愈合10。3.6 疼痛护理手是非常精细的器官，通常损伤也比较敏感，因此应重视术后镇痛，了解患者疼痛原因，及时对症治疗，帮助患者减轻痛苦，尽可能地采用转移注意力的方法来逐渐摆脱疼痛的困扰，如可做一些力所能及的事，鼓劲家属亲人朋友常来探望，听音乐、看书等，使生活内容丰富充实，减少对疼痛的注意力以使疼痛缓解。必要时可根据医嘱使用止痛药物。3.7 用药护理手术后预防感染非常重要，有效的抗生素应用是术后预防感染的关键环节，术后患者可经过全身用药，局部换药及对症处理等措施来预防术后伤口感染，执行医嘱按时按量合理使用抗生素，注意观察药物疗效和副作用，控制好用药时间，要严格执行三查七对制度，必要时做药敏试验。3.8 固定护理包扎固定时，要求松紧适宜。术后患指固定在功能位，尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定34周，神经修复后固定46周11。注意保护石膏，勿折断或变形，患指消肿后应松弛石膏，并及时更换，以防影响治疗效果。3.9 功能锻炼手术是为手部功能恢复创造条件，手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼12。功能锻炼可根据每个患者的病情及耐受情况，确定锻炼的时间、范围、强度，并根据个体差异化给予针对性的指导。术后在允许范围内做手部小幅度的、不引起疼痛的主动运动，再逐步扩大活动幅度及用力程度，如无外固定限制的关节，术后第2d便开始主、被动关节活动锻炼。如练习握拳和手的伸屈、内收、外展等活动；有外固定者，在固定期间积极屈伸活动正常手指，活动量以不引起再损伤为限。等到手外伤4周解除固定后，患指多呈僵硬状态，这时除鼓励主动锻炼外，还应配合配合超短波，中频电疗，中药熏洗等理疗进行康复治疗。由于手外伤可造成不同程度的手指皮下组织、筋膜间隙、肌腱周围组织的损伤及肌肉、血管、神经的挫伤，导致不同程度的运动功能障碍及感觉功能障碍。因此手外伤患者治愈后，手功能的恢复是一个艰苦而漫长的过程，本研究根据患者损伤的程度、部位、内外固定情况等来制定有针对性的护理干预措施，以促进患处血液循环，防止肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵直，有效的预防功能障碍发生，促进患肢手部功能的早日恢复，效果明显，值得应用推广。参考文献：1 杜克.骨科护理学M.北京:人民卫生出版社,1995:489.2 缪鸿石,卓大宏,南登昆.中国康复医学诊疗规范(下册)M.北京:华夏出版社,1999:291.3 庄海英,谢宏文,李铮.手外伤术后早期功能康复治疗41例体会J.山东医药,2006,46(6):5.4 李庆泰.手外科检查M.北京:北京科学技术出版社,1992:137.5 肖小平.浅谈急诊室护士态度及语言的重要性J.中华临床医学研究杂志,2008,14(9):1314.6 董美珍.手外伤术后患者的康复护理及指导J.临床医药实践杂志,2006,15(3):228-229.7 刘琼蓉.健康教育在手外伤患者中的应用.当代护士, 2006, 5(4): 107-108.8 李丽,李敏.手外伤患者的护理方法体会J. 中外医学研究,2011,9(14):90-91.9 刘华,张霞.急症手外伤护理中护患交流体会.中国误诊学杂志, 2006, 6(4): 777-778.10 刘彩琳.手外伤患者的康复护理J.吉林医学,2008,29(10):63.11 徐巧妮.手外伤患者健康教育的调查分析.中医正骨, 2004, 16(6): 60.12 任蔚虹,