同时性多原发大肠癌9例临床分析.doc

同时性多原发大肠癌9例临床分析作者：李海，谢小亮，师新荣，杨银学 作者单位：宁夏回族自治区卫生厅科研项目。 宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004 【摘要】 目的 探讨同时性多原发大肠癌的临床特点及诊断和治疗方法。方法 对收治的275例大肠癌患者中9例同时性多原发大肠癌病例资料进行回顾性分析。结果 本组病人均行手术治疗,5例行直肠癌加结肠癌根治切除术,2例行全结肠切除术,2例回肠造瘘术。结论 术前行全结肠纤维结肠镜检查或结合仿真结肠镜检查、术中全肠道探查是提高同时性多原发大肠癌诊断率的重要手段。 【关键词】 大肠癌;结肠镜检查;多原发性;仿真结肠镜大肠癌多为单发，国内外报道的资料中同时性多原发大肠癌(synchronous colorectal carcinomas, SCC)显示，有3%-6%的大肠癌为多发1 。本组病例中多原发大肠癌的发病率为3.3%，故在大肠癌的诊断治疗过程中不能忽视多原发癌的可能。1 资料与方法1.1 一般资料:我院2006年1月-2008年1月收治的275例大肠癌患者中9例为同时性多原发大肠癌，均行手术治疗。其中5例行直肠癌加结肠癌根治切除术,2例行全结肠切除术,2例行回肠造瘘术。本组9例,男7例,女2例,年龄41-72岁,平均62.2岁,均经病理证实为同时多原发癌。部位分布:直肠癌合并升结肠癌变2例,直肠癌合并乙状结肠癌2例，直肠癌合并横结肠、乙状结肠癌1例，升结肠合并降结肠2例，直肠癌合并结肠癌并腹腔肝转移2例。Dukes分期(以病理分期最晚的一个为准): B期1例,C期5例,D期3例;合并息肉恶变病理学诊断4例。肿瘤部位：升结肠3例，横结肠2例，降结肠3例，乙状结肠4例，直肠癌7例。1.2 诊断标准：参照文献2的SCC诊断原则，即：(1)每个病灶均经病理检查证实为癌;(2)各癌灶间孤立,且必须有正常肠壁间隔(一般应2cm);(3)排除癌灶间的相互播散或转移;(4)严格排除家族性结肠腺瘤性息肉病或溃疡性结肠炎;(5)两癌同时确诊,或确诊间隔不超过半年。1.3 检查方法:本组病人纤维结肠镜检查确诊4例 ,钡灌肠诊断2例,仿真结肠镜诊断9例。1.4 手术结果：9例患者均行手术治疗,其中5例行直肠癌加结肠癌根治切除术,2例行全结肠切除术,2例回肠造瘘术(因直肠癌合并结肠癌并腹腔肝转移，行姑息性手术)。术后出现并发症2例,1例因腹腔广泛转移合并直肠结肠吻合口瘘，保守治疗无效死亡。1例肺栓塞，予以抗凝溶栓治疗治愈出院。2 讨论2.1 同时性多原发大肠癌的临床特点：多原发大肠癌病(multiple primary colorectal carcinoma，MPCC)，包括同时性多原发癌与异时性多原发癌(metachronous carcinoma，MCC)两种。近年来由于认识的提高及纤维结肠镜、仿真结肠镜的推广应用,该病早期发现率有上升趋势。 本组病人统计均为同时性多原发癌,发生率约为3.3%(9/275)。同时性多原发大肠癌发病原因不甚清楚,但本组病例中有4例患者存在息肉恶变的病理诊断。有资料表明，结直肠息肉有30%-50%为多发性,多发性结直肠腺瘤样息肉癌变率3%-27%,提示本病与结直肠多发性腺瘤样息肉癌变有一定关系3。本组病例资料也证明同时性多原发大肠癌的发生与结肠息肉癌变有很大关系,肿瘤位于：升结肠3例，横结肠2例，降结肠3例，乙状结肠4例，直肠7例。以直肠最多(7/19)，与大肠癌好发部位一致。2.2 诊断：首先应提高对原发大肠癌的警惕性以防漏诊,漏诊原因在于结肠远端癌造成肠腔狭窄,使肠镜及钡剂通过困难,梗阻近端病灶不能发现。临床医师满足于一处病灶的发现,未对全大肠进行详细检查,忽视了其并发结肠癌的可能性。目前对于大肠癌的诊断,应用最多的方法仍是结肠镜，作为大肠癌诊断的金标准,可以明确肿瘤的性质,其诊断的准确率达到了76.7%4。但是,当进展期肿瘤造成远端肠腔的狭窄或梗阻时,结肠镜则无法发现近端肠道并发的肿瘤。钡剂虽然可以通过狭窄的肠腔到达近端肠道,但临床诊断的结果并不令人满意。将仿真内窥镜(CTC)技术应用于术前诊断, 9例病人均通过此方法检出了肿瘤。CTC检查舒适无创、适应范围广，无穿孔和出血并发症，对结肠梗阻性病变的应用可弥补结肠镜的不足，能从梗阻点远近端任意观察结肠内腔病变，发现梗阻段以上的息肉、腺瘤和多原发灶，并对病变的范围进行较为准确的测量，对定性诊断亦有一定帮助。图像重建制作结肠内气体肠壁界面的三维图像，类似于钡灌肠充盈相，立体感强，显示整个结肠外形及病变肠管的狭窄，可以精确地定位病变的部位，而结肠镜的定位往往欠准确。另外，可了解腹腔内的转移情况并进行Dukes分期,为手术治疗提供了更为详细的信息。对息肉或腺瘤肠镜因为有盲区常会有遗漏，而CTC对病变采取多角度观察，较为灵活，不受入路限制，可任意到达所需观察的部位5。术中仔细触摸全部可触及的大肠是防止漏诊的重要措施,但对于2cm的早期癌变,可能不易触及。对于探查不满意的情况,也可以行术中结肠镜检查,但由于其可能延长手术时间,增加术中污染的机会,故不一定作为一项常规的检查手段。切除的标本还应剖开检查，明确癌灶的数目及是否伴有息肉。2.3 治疗：对术前未能发现的病例,在手术方案的制订中由于未能全面考虑,统筹安排,需临时更改手术方案或再行手术,造成不必要的创伤。同时性多原发大肠癌的治疗原则是切除全部病变,在达到肿瘤根治的前提下保留尽可能多的大肠肠管,尤其是保留回盲瓣及肛门括约肌的正常功能6，是改善同时性多原发大肠癌病人预后的关键。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。【参考文献】 1 何裕隆，彭建军，肖萍，等.老年大肠癌659例的临床及病理特点分析J.中华普通外科杂志，2007，22(6)：434436.2 Kimura T, Iwagaki H, Fuchimoto S, et al. Synchronous colorectal carcinomasJ.Hepatogastroenterology,1994,41:409-412.3 张胜本,黄显凯,张连阳,等.多原发大肠癌67例临床分析J.中华普通外科杂志,1999,14:364-366.4 Postic G, Lewin D, Bickerstaff G, et al. Colonoscopic miss rates detemined by direct comparison of colonoscopy with colon resection specimens J.Am J Gastroenterol,2002,97(12):3182-3185.5 杨帆，贺峰.CT仿真结肠镜的临床应用价值J.中国现代医药杂志，2006，8(11)：25-27.6 Reilly JC, Rusin LC , Theuerkauf FJ. Colonoscopy: ItsroleicancerofthecolonandrectumJ.DisColonRectum,1982,25:532-541.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论