肝硬化患者的连续性护理.doc

第七节 肝硬化患者的连续性护理 一、肝硬化疾病特点肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。（一） 病因 病毒性肝炎；酒精中毒；胆汁淤积；循环障碍；血吸虫病；药物或毒物；代谢障碍；营养失调等。（二） 临床表现1.代偿期 症状轻且无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压引起的脾大、侧支循环的建立和开放、腹水对等症状。3.并发症 上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，是常见死亡原因；感染；肝肾综合征；肝肺综合征；原发性肝癌。 (三)检查常做的检查有血、尿常规；肝功能；免疫学检查 ；腹水检查；肝穿刺活组织检查；内镜检查；超声检查等。二、肝硬化的治疗原则身心休息，以保肝控制腹水，降低门静脉压力为原则。三、肝硬化的护理（一）护理评估1.一般健康状况 评估患者一般资料、护理查体、生活及自理程度。2.病情评估 根据肝硬化疾病的特点,重点患者的症状、身体情况、辅助检查结果等。3.患者对疾病的认识 评估患者对肝硬化疾病了解程度。4.心理评估 了解患者是否存在心理疾病。（二）健康教育指导1.心理指导 对患者提出的问题给予耐心解答，消除患者的焦虑心理，允许家属陪伴使患者感到安全，嘱患者的家属多倾听其诉说， 鼓励患者树立战胜疾病的信心。2. 饮食护理 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐，以保证营养。应禁酒及避免食用粗糙或刺激性食物。3.用药指导 向患者详细介绍用药的名称、剂量、给药方法和时间，并观察药物的疗效及不良反应。在医生的指导下安全正确用药。4.疾病指导（1）代偿期可适当减少活动；失代偿期或有并发症者需完全卧床休息，大量腹水者可采取半卧位。（2）患者穿柔软宽松的棉质衣裤，定期温水轻擦浴，瘙痒严重者可给予局部涂擦止痒剂避免抓伤。长期卧床者经常更换体位。（3）病情观察 观察患者有无出血，注意呕吐物及粪便的颜色，观察皮肤、巩膜黄染情况。注意有无性格行为的改变等。观察有无少尿、无尿、肾衰竭等表现。观察有无腹痛、发热、咳嗽等感染表现。观察有无短期肝脏迅速肿大，持续肝区疼痛、血性腹水等。（4）腹水的护理 限制水、钠摄入，准确记录出入量，定期测量腹围、体重，观察腹水消退情况。使用利尿剂要注意剂量不宜过大，速度不宜过猛，以每日体重减轻不超过2kg为宜。5.预防并发症指导（1）上消化道出血的预防 食道胃底静脉曲张破裂出血大多是因饮食不当所致，应指导患者避免进食坚硬粗糙含粗纤维、辛辣刺激、油煎油炸、带骨带刺的食物，以防曲张的食管胃底静脉划伤出血。（2）肝性脑病的预防 对肝性脑病的患者严格限制高蛋白饮食，以植物蛋白为主。消化道出血后，易诱发肝性脑病，因此应积极防治上消化道出血。（3）感染的预防 加强病房管理，减少陪人的探视。定期做好病房内的空气消毒。嘱患者注意保暖，注意个人卫生及饮食卫生。加强皮肤、口腔、生活护理，严格无菌操作，严密观察体温变化，定期复查血象，及时发现及时治疗。（4）肝癌的预防 应积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。坚持抗病毒治疗，戒除饮酒嗜好亦是预防肝癌的重要措施。保持良好心态，适当进行力所能及的体育锻炼。定期检测AFP与超声进行筛查，早期诊断、早期治疗，可有效地降低了肝癌的病死率。（三）健康指导效果评价 通过住院期间对患者的治疗及健康教育，在随访过程中，对患者疾病恢复情况，用药、饮食、对疾病的观察与护理要点掌握情况进行评价，发现患者的薄弱环节，现存的护理问题，进行跟踪连续的护理指导。1.出院前健康教育效果评价 出院前对实施疾病相关知识教育内容进行效果评价，评价分为三个等级，即掌握、了解、未掌握，依据效果做好进一步的出院指导。用药知识；饮食知识；疾病的观察要点2.在出院后3、6、12个月通过随访分别对患者情况进行评价。（四）出院指导1.合理休息 重视身心休息，依病情安排休息和活动，保持心情愉快。2.服药原则 按医师处方用药，避免随意加用药物停药。3.复查原则 出院后3、6、12个月进行门诊复查，不适随诊。帮助患者家属了解肝硬化常见并发症的表现，例如当患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，有呕血、黑便时可能是上消化道出血，均应及时就诊。4.饮食原则 帮助制定合理的营养食谱，并可使用调味品，糖、醋、蒜等，以增加食欲。避免食用如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、松花蛋等含钠量高的食物及饮料。（五）随访1.建立出院患者随访卡 记录患者住院期间的疾病情况，治疗效果，恢复程度，家庭地址，联系方式等。2.制定随访计划 随访时间：患者出院后3、6、12个月门诊复查，如有不适，及时就诊。随访内容：了解患者自理程度（见表1）及营养情况（见表2）。检查患者肝功能恢复情况（见表3）。通过患者主诉了解有无不适症状。3.追踪记录及效果评价 由随访护士对患者的随访内容进行记录，根据患者随访状况及主诉，给予患者提供相应的指导。 表1 患者自理能力评估表（参照ADL量表）科室： 姓名： 性别： 年龄序 号项 目评 分 标 准 评估日期 1大便 0失禁或昏迷 5偶有失禁（每周次) 10控制小便失禁或昏迷或需由其他人导尿偶有失禁(每24小时) 10控制 3修饰 0需要帮助 5自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）4用厕 0依赖他人 5需要部分帮助 10自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子） 5进食 0较大或完全依赖 5需要部分帮助（节面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 10完全自理（能进食各种食物、但不能做饭） 6转移 0完全依赖他人，无坐位平衡 5需大量帮助（1-2人，身体帮助），能坐 10需少量帮助（言语或身体帮助） 15自理 7活动 0不能步行 5在轮椅上能独立行动 10需1人帮助步行（言语或身体帮助） 15独立步行（可用辅助器，在病房及附近） 8穿衣 0依赖他人 5需一半帮助 10自理（自己系、开纽扣，关开拉锁和穿鞋） 9上下楼梯 0不能 5需帮助（言语、身体、手杖帮助） 10独立上下楼梯 10洗澡 0依赖 5自理（无指导能进出浴池并自理洗澡） 总 分Barthel指数评定结果：正常总分100分；020：重度功能残疾，生活完全依赖2160：中度、轻度功能障碍，生活依赖，需要帮助；6195：生活基本自理95分以上：生活完全自理表2： 住院患者营养状况评估表姓名： 住院临床诊断： 饮食医嘱：一、一般情况 【得分 】 （选项处打“”）1体重改变近2周体重 减少 增加 无变化；过去3个月内，减少增加kg2饮食变化无变化 进食量减少，持续周；减少的食物主食 肉类 蔬菜和水果其他3消化道症状无 恶心 呕吐 腹泻厌食4活动能力 可自由活动 可下床但活动受限 卧床5肠内营养 是 否6.肠外营养 是 否7.是否大手术 是 否二、人体测量及生化指标 【得分 】身高（cm）: 体重(kg)： 性别： 年龄（岁）： 体质指数（BMI）:总蛋白（g/L）: 白蛋白(g/L): 胆固醇(mmol/L): 血红蛋白(g/L): 【评分标准】一般情况1.不使用肠内/肠外营养=0分 使用肠内/肠外营养=1分2.无手术/小手术=0分 腹部/颅脑等大手术=1分BMI评分BMI18.5=0分 BMI18.5=1分【BMI公式：体重（kg）/身高2(m2),如身高160cm,体重55kg,BMI=55/1.62】白蛋白评分白蛋白35(g/L)=0分 白蛋白35(g/L)=0分 三、评价结果 【总分 】 总分3分，提示存在营养风险，请通知营养科进一步营养评估与干预，电话：721124，此表在患者入院48小时内完成。 经治医生签名： 填表日期：表3：肝功能CHILD-PUGH分级项目评分123单位胆红素34(50(3)mol/L(mg/dL)白蛋白353.528-352.8-3.5282.8g/Lg/dL凝血酶原时间(INR)1-3(6（2.2）秒（延长）(-)腹水无少中-肝性脑病无-分级 Child A=5-6分 代偿良好的肝硬化Child B=7-9分 可代偿性肝硬