上产床时机，人工破膜指征适应症、注意事项，加强子宫收缩的方法、催产素的使用.doc

上产床时机初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应做好接产准备。人工破膜指征适应症、注意事项指征：宫颈评分六分以上，妇检时能摸到前羊膜囊较充盈，无规律宫缩，宫口已开4厘米以上，而产程无进展且胎头已经衔接。适应症：1.母体方面：某些妊娠合并症，继续妊娠对母、儿不利。急性羊水过多出现压迫症状。胎膜破裂24小时尚未发动宫缩。2.胎儿方面：确诊为严重胎儿畸形。胎儿宫内有缺氧威胁。确诊为死胎。母儿血型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。注意事项1.足月或近足月妊娠者，宫颈较成熟，子宫较敏感，易引产成功。否则破膜后经久不发动宫缩，易感染。2.羊水过多者，最好实行高位破膜。即将Jew-Smyth导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在较高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，使羊水缓慢由针头流出。3.部分性前置胎盘者，先将手指伸入颈管，轻触内口处组织，分辨囊样感部分与海棉感部分。再选择囊样感部分刺破。4.破膜前后均要听胎心音。加强子宫收缩的方法经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，且能排出头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无刨宫产史，可遵医嘱选用下段方法加强宫缩：针刺穴位：有增强宫缩的效果。通常针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位，用强刺激手法，留针2030分钟。耳针可选子宫、交感、内分泌等穴位。刺激乳头可加强宫缩。人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过12次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。催产素（oxytocin）静脉滴注：适用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将催产素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含催产素0.33mU，从8滴/分即2.5mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10mU/min（30滴/分），维持宫缩时宫腔内压力达6.78.0kPa（5060mmHg），宫缩间隔23分钟，持续4060秒。对于不敏感者，可增加催产素剂量。催产素静脉滴注过程中，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。若出现宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注。催产素在母体血中的半衰期为23分钟，停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂以抑制其作用，若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于催产素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。宫缩素的使用缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。用法：2.5U+GS500ml，8d/min开始。要求:调节宫缩为4060sec/23min。宫内压为5060mmHg。注意事项 ：低浓度，低流速，专人看护。专人守侯，每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、脉搏、BP，如BP、胎心异常或宫缩过强，应减慢或停用；缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。使用时，先用5%GS500ml静脉滴注，调节为810滴/分，然后换上配置好的溶液。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板