《胸部解剖》word版.doc

胸部解剖一、名词解释1胸骨线2剑肋角3胸骨角4乳房悬韧带5肋间隙6锁胸筋膜7胸肋三角8腰肋三角9心包三角10肺门11肺段（支气管肺段）12胸膜隐窝13肋膈隐窝14肺根15肺韧带16纵隔17后纵隔18心包腔19心包横窦20心包斜窦二、填空题1胸腔由_和_围成。胸腔两侧部容纳_和_，中部为_。2第12肋间后动脉发自_动脉的分支，其余肋间后动脉均发自_。3乳房外侧部和中央部的淋巴管注入_；乳房内侧部的淋巴管注入_；乳房上部的淋巴管注入_和_；乳房下部的淋巴管注入_。4肋间后静脉前端与_交通，后端注入_、_或_。5胸廓内动脉起自_；沿途发出_分布至肋间隙，_分布至心包和膈等，其终支为_和_。6膈肌根据肌纤维起始部位不同分为_、_和_三部。各部起始点间形成的肌间裂隙有_和_。7在壁胸膜各部相互转折处，肺缘不能伸入其内，这些部位的胸膜腔称为_。按其部位的不同，主要有_和_。8壁胸膜按其配布部位不同分为_、_、_和_四部分。9胸膜下界为_与_的反折线，在锁骨中线与第_相交，在腋中线与第_相交，在肩胛下线与第_相交，近后正中线处平_。10肺下界体表投影，在平静呼吸时，在锁骨中线与_相交，在腋中线与_相交，在肩胛下线与_相交，近后正中线处平_。11两肺根前方有_和_，后方有_，下方有_。右肺根前方还有_，后上方有_勾绕；左肺根上方还有_跨过，后方有_。12纵隔的边界，其前界为_和_，后方为_，两侧为_，上为_，下为_。13上纵隔的器官较多，其前层主要有_、_和_。14主动脉弓是主动脉位于_平面以上的一段，其凸侧缘从右向左发出的分支有_、_和_。15动脉导管三角的前界为_，后界为_，下界为_。三角内有_和_ 。16气管胸段的毗邻，前方为_、_、_、_和_等。17心的胸肋面对向胸前壁，主要由_和_构成；膈面对向膈，大部分由_，小部分由_构成。18心的位置，前方对_和_，后方平_。19食管胸部的毗邻，其前方有_、_、_、_、_、_、_和_。20在后纵隔，胸导管的前方有_，后方有_和_，左侧有_，右侧有_和_。三、选择题（一）A型题1胸骨角A是胸骨体与剑突结合处B是两侧肋弓与胸骨结合所成的角C平对第五胸椎体下缘D是胸骨柄与胸骨体结合处微向前突的角E以上均不对2下述胸部体表标志哪项错误A胸骨上缘平对第2胸椎体下缘B胸骨角平对第4胸椎体下缘C胸骨角两侧连接第2肋软骨D肩胛骨下角平对第8肋E剑突平对第9胸椎3下述胸部标志线哪项错误A肩胛线为两臂下垂时通过肩胛下角的垂线B锁骨中线是通过锁骨中点的垂线C腋后线是腋后襞与胸壁交界处所作的垂线D腋前线是腋前襞与胸壁交界处所作的垂线E胸骨旁线是沿胸骨体侧缘所作的垂线4下列胸廓内动脉的描述哪项错误A起自锁骨下动脉第一段B在胸壁内面紧贴胸骨侧缘下行C有12支同名静脉伴行D发出心包膈动脉E周围有胸骨旁淋巴结5女性乳房外侧部的淋巴回流主要注入A胸肌淋巴结B尖淋巴结C锁骨上淋巴结D胸骨旁淋巴结E. 膈上淋巴结6胸膜腔积液穿刺抽液时，进针部位宜在A锁骨中线第7肋间隙上位肋的下缘B锁骨中线第7肋间隙下位肋的上缘C腋中线第8肋间隙上位肋的下缘D腋后线第9肋间隙中间E以上均不对7心包腔穿刺的常用部位是A左侧剑肋角B右侧剑肋角C左侧第5肋间隙与锁骨中线交点D右侧第5肋间隙胸骨右缘E以上均不对8在肋角的内侧，肋间血管神经的排列次序自上而下为A动脉、静脉、神经B静脉、动脉、神经C动脉、神经、静脉D静脉、神经、动脉E排列次序不定9在肋角前方，肋间血管神经的排列次序自上而下为A动脉、静脉、神经B动脉、神经、静脉C静脉、动脉、神经D静脉、神经、动脉E神经、动脉、静脉10不参与构成胸壁的肌是A胸大肌B胸小肌C前锯肌D腹横肌E腹外斜肌11胸神经前支在皮肤上的节段性分布A锁骨下方为胸1B胸骨角平面为胸2C乳头平面为胸3D剑突平面为胸4E肋弓平面为胸612肋间隙A共有12个肋间隙B下位肋间隙较宽C肋间隙前部较宽D肋间后动脉均来自胸主动脉E肋间后静脉都注如奇静脉13乳腺癌早期淋巴结转移，最常侵及A同侧锁骨上淋巴结B胸骨旁淋巴结C同侧腋淋巴结D对侧腋淋巴结E膈上淋巴结14乳房后脓肿切开引流的最佳切口是A经乳房的垂直切口B经乳房下缘的横切口C沿乳房下缘的弧形切口D乳房外侧的斜形切口E以乳头为中心的放射状切口15乳腺脓肿切开排脓的切口应是A横切口B垂直切口C放射状切口D弧形切口E. 以上均不对16胸廓内动脉的两条终支是A心包膈动脉和肋间前动脉B肋间前动脉和肌膈动脉C腹壁上动脉和肌膈动脉D肋间前动脉和肋间后动脉E以上均不是17膈A位于胸腔内的薄肌B肌纤维分为肋部和腰部C中心部为肌质，周围部为腱膜D仅有食管裂孔和主动脉裂孔E由膈神经支配18膈食管裂孔A由腱膜围成B平第12胸椎高度C有食管和胸交感干通过D位于主动脉裂孔的左前方E位于腔静脉裂孔的右后方19膈主动脉裂孔A由脊柱和膈的内侧弓状韧带围成B平第10胸椎体高度C位于食管裂孔的左前方D有降主动脉和胸导管通过E以上均不对20膈腔静脉裂孔A位于膈肌中心腱内B平第10胸椎高度C在食管裂孔的右后方D有下腔静脉和右交感干通过E以上均不对21胸肋三角A为膈肌肋部内的三角形裂隙B位于膈的后方C与肾的后面相邻D有肌膈动脉通过E有腹壁上动脉通过22腰肋三角A位于膈的前方B前方与肾后面相邻C有胸廓内血管通过D有腰升静脉通过E以上均不对23肺根主要结构的排列由前向后依次为A肺上静脉、肺动脉、肺下静脉、主支气管B肺上静脉、肺下静脉、肺动脉、主支气管C肺上静脉、主支气管、肺动脉、肺下静脉D肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉E主支气管、肺上静脉、肺动脉、肺下静脉24左肺根主要结构的排列自上而下依次为A肺上静脉、肺下静脉、主支气管、肺动脉B肺上静脉、肺下静脉、肺动脉、主支气管C肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉D肺动脉、肺上静脉、肺下静脉、主支气管E主支气管、肺动脉、肺上静脉、肺下静脉25右肺根主要结构的排列自上而下依次为A上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管，肺上静脉、肺下静脉B上叶支气管、肺上静脉、肺下静脉、中下叶支气管、肺动脉C上叶支气管、中下叶支气管、肺动脉、肺上静脉、肺下静脉D上叶支气管、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉、肺动脉E上叶支气管、肺动脉、肺上静脉、肺下静脉、中下叶支气管26左肺根的毗邻A前方为左膈神经和左喉返神经B后方有胸导管C上方有主动脉弓D下方有迷走神经E以上均不对27支气管动脉A是肺动脉的分支B是肺的营养动脉C只供应较大的支气管D其血液最终经肺静脉回流至左心房E以上均不对28肺下界的体表投影A在胸骨旁线平第5肋B在锁骨中线平第7肋C在腋中线平第8肋D在肩胛下线平第9肋E在脊柱旁线平第11肋29胸膜下界在腋中线平对A第8肋B第9肋C第10肋D第11肋E第12肋 30胸膜下界在肩胛下线平对A第8肋B第9肋C第10肋D第11肋E第12肋31肺段A通常左肺为10个肺段，右肺为8个肺段B在肺段内，肺段动、静脉与肺段支气管伴行C肺段呈锥形，尖朝向肺尖D肺段支气管为三级分支E肺段间有大量结缔组织分隔32肺段支气管A是第二级支气管B入肺的部位为第二肺门C右肺上叶有3支肺段支气管D左肺上叶有3支肺段支气管E不与肺段动脉伴行33左肺下叶内肺段数为A2段B3段C4段D5段E6段34右肺中叶内肺叶数为A1段B2段C3段D4段E5段35肋膈隐窝A位于胸膜腔的后部B由纵隔胸膜和膈胸膜反折而成C深吸气时，肺下缘能伸入其内D腋中线上在第911肋之间E以上均不对.36两侧胸膜腔A借心包横窦相通B借膈主动脉裂孔与腹膜腔相通C内含少量浆液，呈负压D下界在腋中线与第8肋相交E内含有肺37对胸膜的描述哪项正确A脏胸膜分为四部分B脏胸膜由肺丛和膈神经支配C壁胸膜由肋间神经和膈神经支配D胸膜腔由壁胸膜各部移行而成E胸膜前界由膈胸膜和肋胸膜反折形成38右肺根的毗邻A前方有右膈神经和右迷走神经B后方有奇静脉C上方有主动脉弓D下方有奇静脉弓E以上均不对39左肺根毗邻A前方有左膈神经和左迷走神经B后方有胸导管C上方有主动脉弓D下方有奇静脉弓E以上均不对40肺的血管A由肺动脉和肺静脉组成B肺动、静脉是肺的营养血管C每侧有两条肺动脉经肺门入肺D每侧有两条肺静脉经肺门出肺E以上均不对41纵隔A位于胸膜腔内B容纳心和肺C后界为主动脉胸部D下界为壁腹膜E两侧为纵隔胸膜42下列哪项不是纵隔分区的标志A胸骨角平面B主动脉弓最高处C第四胸椎下缘D心包的前缘E心包的后缘43左肺根的前方有A左迷走神经本干B左喉返神经C主动脉弓D左胸交感干E左膈神经44左喉返神经勾绕A头臂干B主动脉弓C左颈总动脉D左锁骨下动脉E左肺根45下列描述哪项错误A上纵隔有胸腺B前纵隔有纵隔前淋巴结C中纵隔有膈神经D后纵隔有胸导管E下纵隔容纳肺46心包斜窦位于A左心房的前方B左心房的后方C上腔静脉的前方D升主动脉的后方E肺动脉干的后方47下列哪条血管不在心包内A奇静脉B肺动脉C肺静脉D升主动脉E下腔静脉48中纵隔内有A头臂静脉B食管C主动脉弓D膈神经E迷走神经49主动脉弓后方毗邻A左支气管B动脉韧带C左膈神经D左迷走神经E左喉返神经50动脉导管三角A位于主动脉弓的后方B前界为左迷走神经C后界为左膈神经D下界为肺动脉干E内有动脉韧带和左喉返神经51左迷走神经在胸部A位于主动脉弓后方B位于肺门前方C位于食管后面D发出喉返神经E穿膈的主动脉裂孔至腹部52气管胸部A位于中纵隔内 B左侧有奇静脉弓C前方有主动脉弓D后方有左头臂静脉E下方有动脉韧带53主动脉弓左前方的毗邻A左肺动脉B左喉返神经C动脉韧带D左迷走神经E左头臂静脉54有关胸交感干的描述哪项错误A位于脊柱两侧B每侧有1012个交感干神经节C与肋间神经有交通支相连D上段位于肋头的前方E下段逐渐内移，终于腹腔神经节55内脏大神经的纤维发自A全部胸交感干神经节B第15胸交感干神经节C第5、69、10胸交感干神经节D第1011胸交感干神经节E第12胸交感干神经节56奇静脉的描述哪项错误A起自右腰升静脉B上端注入上腔静脉C是沟通上、下腔静脉的重要通道D位于食管的前方E收集右肋间后静脉和半奇静脉等57胸导管位于A奇静脉和食管之间B食管和主动脉胸部之间C食管和主动脉胸部的前方D主动脉胸部与半奇静脉之间E主动脉胸部与奇静脉之间58食管胸部的毗邻A前方有右迷走神经B后方有奇静脉和胸导管C右侧为主动脉弓D左侧是左主支气管E后方有右膈神经59食管胸部的前方有A膈神经B胸主动脉C心包D胸导管E奇静脉60主动脉胸部的毗邻A前方有胸导管B前方有心包后壁C后方有食管D左侧有奇静脉E右侧有半奇静脉（二）X型题61下列胸部标志线的描述错误的是 A胸骨线是沿胸骨中部作的垂线B锁骨中线是经锁骨中点所作的垂线C胸骨旁线是经胸骨最宽处外侧缘所作的垂线D腋前线是经腋前襞与胸壁交界处所作的垂线E肩胛线是两臂下垂时，通过肩胛下角所作的垂线62胸部的体表标志是A颈静脉切迹B胸骨角C剑突D肋弓E锁骨下窝63穿锁胸筋膜的结构有A肋间最上动脉B头静脉C锁骨上神经D胸内、外侧神经E胸肩峰动脉胸肌支64锁胸筋膜的描述正确的是A头静脉穿此筋膜入腋腔B位于胸大肌的深面C属胸筋膜深层D张于锁骨与胸骨之间E有胸内、外侧神经穿行65不参与构成胸壁的肌是A胸大肌B前锯肌C腹外斜肌D腹内斜肌E腹横肌66穿经膈主动脉裂孔的结构有A降主动脉B迷走神经C膈神经D内脏大神经E. 胸导管67膈神经支配A膈肌B肋间肌C纵隔胸膜D脏胸膜E心包68穿经膈食管裂孔的结构有A食管 B迷走神经前干C迷走神经后干D膈神经E胸导管69肺的体表投影A肺前缘与胸膜前界基本一致B肺尖突至锁骨内侧上方34厘米C肺下界在锁骨中线平第6肋D肺下界在腋中线平第7肋E肺下界在脊柱旁线平第10胸椎棘突70心包三角（下胸膜区）A为三角形的无胸膜区B此区内有心包和心C此区内为无纤维心包D位于胸骨体左下及左侧第46肋软骨前端的后面E。可经此部进针进行心包穿刺71肺根毗邻的正确描述是A左肺根前方有上腔静脉B左肺根前方有主动脉弓C右肺根前方有右心房D右肺根前方有奇静脉E左右肺根后方都有迷走神经72出入肺门的结构是A主支气管B支气管动脉C支气管静脉D肺动、静脉E气管支气管淋巴结的输出管73左肺根的正确描述是A后上方有奇静脉弓勾绕B上方有主动脉弓跨过C前方与膈神经毗邻D后方与胸主动脉毗邻E下方有肺韧带74肺段的正确描述是A由每一肺段支气管极其所属的肺组织构成B肺段呈锥形，尖朝向肺门C右肺有10个肺段D肺段内肺动、静脉与肺段支气管伴行E肺段间有支气管动静脉通行75肺门的正确描述是A为肺纵隔面中部的凹陷B又称第一肺门C肺段支气管入肺段处为第二肺门D周围有气管支气管淋巴结E支气管静脉经肺门离肺76肺动脉干及其分支A起自右心房B向左后上行，至主动脉弓下方C平第6胸椎高度分为左、右肺动脉D左肺动脉在胸主动脉前方至肺门E右肺动脉经奇静脉弓下方入肺门77主动脉弓的毗邻A上方是左头臂静脉B下方是肺动脉和动脉韧带C左前方有左膈神经D右后方有左迷走神经E右后方有右喉返神经78膈神经A由第35颈神经前支组成B经锁骨下动静脉之间入胸腔C在肺根后方下行D行经心包与纵隔胸膜之间E与心包膈血管伴行79上纵隔内有A内脏大、小神经B迷走神经C膈神经D食管E胸导管80后纵隔内有A 迷走神经B 胸主动脉C 食管D 胸导管E 奇静脉81胸骨角平面平对A气管杈B主动脉弓起止端C第4胸椎下缘D右主支气管与食管交叉处E胸导管由右转向左行的部位82心包A前方为前纵隔B后方为食管和胸主动脉C两侧有膈神经和心包膈血管D包裹心及出入心的大血管根部E纤维心包与浆膜心包之间为心包腔83心包横窦A是心包腔的一部分B位于升主动脉和肺动脉的后方C位于上腔静脉的后方D位于左、右肺静脉之间E是心血管手术阻断血流的部位84纵隔间隙包括A胸骨后间隙B气管前间隙C食管后间隙D咽后间隙E食管后隐窝四、问答题1试述胸部的上、下界。2试述女性乳房的淋巴回流。3试述胸膜腔穿刺所需经过的层次。4乳腺癌时，为何会出现该处皮肤凹陷或呈“桔皮样”改变，试以解剖学知识解释。5试述肋间神经皮支在胸前、外侧区的节段性分布特点及其临床意义。6试述膈的三个裂孔的名称和穿经结构。7试述膈的血液供应。8试述胸膜的神经支配。9试述肺和胸膜下界的体表投影。10简述肺的血管。11出入肺门的结构有哪些？ 12试述纵隔的分区。13试述纵隔的边界和位置。14上纵隔有哪些器官？15试述心包横窦的位置及其临床意义。16试述心包斜窦的位置及其临床意义。17试述动脉导管三角的位置、边界和内容。18后纵隔有哪些重要器官？19纵隔内有哪些淋巴结群？20试述食管各部的血液供应。21试述食管的神经支配。22心包腔积液的穿刺抽液可在何处进针，并试述其解剖学依据。23试述在肋间隙内，肋间后血管和肋间神经行程和特点；据此胸膜腔穿刺应在何处进针为宜。24试述膈肌的起点、分部及有哪些裂孔和肌间裂隙。25试述穿过膈肌的结构及其穿经部位。26试述膈神经在胸部的行程及其分布范围。27试述胸膜前界的体表投影。28试述胸膜的配布及其形成的重要结构。29试述左、右肺根的毗邻。30试述肺根内各结构的排列关系。31试述主动脉弓的位置及毗邻。32试述食管胸部的位置及毗邻。33试述气管胸部的位置及毗邻。34试述胸导管的起止及行程。35试述纵隔内主要淋巴结的位置、收纳范围及其回流。36试述心脏的位置及毗邻。参考答案一、名词解释1经胸骨最宽处外侧缘所作的垂线。2剑突与肋弓的交角称剑肋角，左侧是心包穿刺常用进针部位之一。3为胸骨柄与体连结处微向前突的角。该角平对第4胸椎下缘，两侧接第2肋软骨，是计数肋的标志。4在乳腺腺叶间的结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带。5肋与肋之间的间隙为肋间隙。隙内有肋间肌、血管、神经和结缔组织膜等。6胸部深筋膜深层张于喙突锁骨下肌和胸小肌上缘的部分，称锁胸筋膜。7位于膈的胸骨部与肋部起点之间。8位于膈的腰部与肋部起点之间。9两侧胸膜前界在第4胸肋关节以下分开，形成三角形无胸膜区，称心包三角。10为肺纵隔面中部的凹陷，又称第一肺门，有主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和肺丛等出入。11每一肺段支气管及其所属的肺组织为一支气管肺段，简称肺段。12壁胸膜各部相互转折处，肺缘不能伸入其内，这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。13位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处，呈半环形，是胸膜腔的最低点，深吸气时肺下缘不能伸入其内。14出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。15肺根下方脏、壁胸膜的移行部分，形成双层的肺韧带，有固定肺的作用。16是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构及其间的结缔组织的总称。17位于心包后壁与下部胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。18为浆膜心包脏壁层围成的狭窄而密闭的腔隙，腔内有少量浆液。19心包腔位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分，称心包横窦。20心包腔位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分，称心包斜窦。二、填空1胸壁； 膈； 肺； 胸膜囊； 纵隔2锁骨下动脉； 胸主动脉3胸肌淋巴结； 胸骨旁淋巴结； 尖淋巴结； 锁骨上淋巴结； 膈上淋巴结4胸廓内静脉； 奇静脉； 半奇静脉； 副半奇静脉5锁骨下静脉；肋间前支； 心包膈动脉； 肌膈动脉； 腹壁上动脉6胸骨部； 肋部； 腰部； 腰肋三角； 胸肋三角7胸膜隐窝； 肋膈隐窝； 肋纵隔隐窝8肋胸膜； 膈胸膜； 纵隔胸膜； 胸膜顶9肋胸膜下缘； 膈胸膜；8肋； 10肋； 11肋； 第12胸椎棘突10第6肋； 第8肋； 第 10肋； 第 10胸椎棘突11膈神经； 心包膈血管； 迷走神经； 肺韧带； 上腔静脉； 奇静脉弓； 主动脉弓；胸主动脉12胸骨；肋软骨内侧部； 脊柱胸段； 纵隔胸膜； 胸廓上口； 膈13胸腺； 左、右头臂静脉； 上腔静脉14胸骨角； 头臂干； 左颈总动脉； 左锁骨下动脉15左膈神经； 左迷走神经； 左肺动脉； 动脉韧带； 左喉返神经16胸骨柄； 胸腺； 左头臂静脉； 主动脉弓及其分支； 心丛17右心室； 右心房； 左心室； 右心室18胸骨体下部；第26肋软骨； 第58胸椎19气管； 气管杈； 左喉返神经； 左主支气管； 右肺动脉； 心包； 右心房； 膈20食管； 右肋间后动脉； 脊柱； 胸主动脉； 奇静脉； 纵隔胸膜三、选择题（一）单选题1D 2D 3E 4B 5A 6E 7A 8E 9C 10D 11B 12C 13C 14C 15C 16C17E 18D 19D 20A 21E 22B 23D 24C25A 26C 27B 28C 29C 30D 31D 32C33D 34B 35E 36C 37C 38B 39C 40D41E 42B 43E 44B 45E 46B 47A 48D49E 50E 51D 52C 53D 54E 55C 56D57E 58B 59C 60B（二）多选题61AC 62ABCDE 63DE 64ABCD65DE 66AE 67ACE 68ABC69ACE 70ABDE 71CE 72ABCD73BCDE 74ABC 75ABE 76BDE77ABC 78ABDE 79BCDE 80ABCDE81ABCE 82ABCD 83ABE 84ABC四、问答题1胸部上界：自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线。胸部下界：自剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线。2（1）乳房外侧部和中央部的淋巴注入胸肌淋巴结。 （2）乳房上部的淋巴注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 （3）乳房内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结。 （4）乳房内下部的淋巴注入膈上淋巴结。 （5）乳房深部的淋巴注入胸肌间淋巴结。3肋角内侧进针：皮肤、皮下组织、胸腰筋膜、背阔肌、肋间外肌、肋间内膜、胸内筋膜、肋胸膜。4乳腺腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，称乳房悬韧带。由于韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌累及浅淋巴管时，可导致淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，使该部皮肤出现点状凹陷，呈“桔皮样”改变。5肋间神经皮支在胸前外侧区呈节段性分布，上六对分布于胸部，下五对和肋下神经分布于腹部，相邻两对分布有重叠，故常用双数表示其节段性分布特点，胸2分布至胸骨角平面；胸4分布至乳头平面；胸6分布至剑突平面；胸8分布至肋弓平面；胸10分布至脐平面；胸12分布至髂前上棘连线平面。临床上可根据肋间神经皮支的这种节段性分布特点，进行中枢神经脊髓损伤的定位诊断。6主动脉裂孔：有降主动脉和胸导管通过 食管裂孔：有食管、迷走神经前后干、肝后部的淋巴管和胃左血管的食管支通过。 腔静脉裂孔：有下腔静脉通过。7膈的血液供应主要来自膈上、下动脉，心包膈动脉，肌膈动脉和下位肋间后动脉。8脏胸膜由肺丛的内脏感觉神经支配；壁胸膜由脊神经的躯体感觉神经支配，包括肋间神经分布至肋胸膜和膈胸膜周围部，膈神经分支分布至膈胸膜中央部、纵隔胸膜和胸膜顶。9 锁骨中线 腋中线 肩胛下线 脊柱旁线肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突10肺的血管有两个系统，一是功能性血管，即肺动脉、肺静脉，司气体交换功能；另一是营养性血管，即支气管动脉、支气管静脉，供给氧气和营养物质。11出入肺门的结构有：主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和肺丛等。12以胸骨角与第4胸椎下缘平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔三部。13位于胸腔正中偏左，呈失状位，分隔左、右胸膜囊和肺。前界为胸骨和肋软骨内侧部，后方为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。14上纵隔的器官由前向后可分为三层。前层有胸腺、左右头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。15心包横窦位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间。其大小可容一指，是心血管手术阻断血流的部位。16心包斜窦位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间。心包腔积液常积聚于此而不易引流。17动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。18后纵隔有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、胸交感干和内脏大、小神经等。19（1）纵隔前淋巴结 （2）气管支气管淋巴结 （3）气管旁淋巴结 （4）纵隔后淋巴结 （5）心包外侧淋巴结和肺韧带淋巴结。20食管颈部的动脉来自甲状颈干的分支；食管胸上段的动脉来自上部肋间后动脉和支气管支；食管胸下段的动脉来自食管动脉。21食管壁的横纹肌由喉返神经支配；平滑肌和腺体由来自胸交感干的交感神经和来自迷走神经的副交感神经支配；粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓和脑。22心包前壁在第46肋软骨高度因胸膜前界在此形成无胸膜区的心包三角，使心包直接与左第46肋软骨前部、第45肋间隙及胸骨左下半部相邻，为心包裸区，可经此部进行心包穿刺。另据统计，两侧胸膜前界有时有重叠现象，因此临床选择心包穿刺部位以左剑肋角处较为安全。23肋间后血管、肋间神经并行于肋间隙内，循肋沟前行。在肋角附近，肋间血管神经均发一支较小的下支沿下位肋骨的上缘向前，本干为上支，沿肋沟前行。据此胸膜腔穿刺在肋角内侧进针，稍靠但不宜紧靠肋骨上缘；在肋间隙前部进针，应在肋间隙中部穿入。24膈中央部为腱膜，称中心腱，周围部为肌纤维。肌纤维起自胸骨、肋和腰椎，分为胸骨部、肋部和腰部。腰部内侧份的肌纤维形成左、右脚，中间份的肌纤维起自第2腰椎体侧面，外侧份纤维起自内、外侧弓状韧带。膈的各部起点间缺乏肌纤维，常形成肌间裂隙。即有，腰肋三角：位于膈的腰部与肋部起点之间。胸肋三角：位于膈的胸骨部与肋部起点之间。膈有主动脉食管和下腔静脉穿过，形成三个裂孔，主动脉裂孔：在左、右膈脚与脊柱之间，平第12胸椎高度。食管裂孔：在主动脉裂孔的左前方，平第10胸椎高度。腔静脉孔：在食管裂孔的右前方，平第8胸椎高度。25（1）腹壁上血管，腹壁和肝上面的淋巴管：穿胸肋三角 （2）主动脉和胸导管：穿主动脉裂孔 （3）食管、迷走神经、肝后部的淋巴管和胃左血管的食管支：穿食管裂孔 （4）下腔静脉：穿腔静脉孔 （5）内脏大小神经、交感干和腰升静脉：穿膈的腰部中间份纤维 （6）膈神经：穿中心腱或腔静脉孔26膈神经经锁骨下动、静脉间入胸后左、右进程稍异。右膈神经伴心包膈血管行于上腔静脉的外侧，再经肺根的前方，沿心包外侧下行至膈；左膈神经伴心包膈血管，行于迷走神经的外侧，越过主动脉弓的前方，再经肺根前面，沿心包外侧下行至膈。膈神经的分布范围：运动支，支配膈肌；感觉支分布于膈胸膜中央部、纵隔胸膜、胸膜顶和心包。其中，右膈神经还分布于胆道和部分腹膜。27两侧起自锁骨内侧1/3上方23厘米处，向内下经胸锁关节后面至第2胸肋关节高度两侧靠拢，在中线偏左垂直向下，右侧至第6胸肋关节移行为下界；左侧至第4胸肋关节高度转向左下，在胸骨侧缘外侧2、3厘米下行，至第6肋软骨中点处移行为下界。28胸膜分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜被覆于肺的表面。壁胸膜贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵隔侧面，并突至颈根部。根据壁胸膜配部部位不同，分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。脏壁胸膜在肺根处互相延续共同围成左右各一密闭窄