临床常用疾病频率测量指标.doc

临床常用疾病频率测量指标描述疾病在人群、地区和时间分布的特征是流行病学研究工作的起点。其方法是将流行病学调查的资料和其他常规资料按不同人群、地区和时间分别进行测量、比较，发现差异，为进一步深入研究提供线索。第一节 率和比的基本概念一、率率（rate）是指在一定条件下某现象实际发生数与可能发生该现象总数之比，用来说明某现象发生的频率和强度，故也称频率指标，以百分率，千分率，万分率或十万分率等为比例基数（k），其计算公式为：率=二、比比（ratio）亦称相对比，表示两个相关指标之比，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。其公式为：例如，某皮毛厂职工癌肿粗死亡率为475.65/10万，而当地面粉厂为65.56/10万。其相对比为：相对危险度(RR)=结果说明接触皮毛工人患癌肿的相对危险度比不接触者高7.26倍。三、构成比构成比（proportion）表示事物内部各个组成部分所占的比重，通常以100为比例基数，故又称百分比（percentage）其公式如下： 构成比=例如，某单位有职工2000人，男性1200人，女性800人，其男、女构成比分别为60%和40%。构成比和率是两个意义不同的统计指标，常见的错误是将构成比代替率说明问题。表2-1是某地癌肿的患病资料。表2-1：某地居民年龄组癌肿患病情况统计年龄组（岁）人口数癌肿病人数构成比（%）患病率（1/10万）50157700067652.5342.875017325061147.47352.67合计17502501287100.0073.53从表2-1中可知50岁年龄组癌肿的患病率明显高于1，表示观察人群的死亡率超过全人群的死亡率；若SMR1，表示观察人群的死亡率小于全人群的死亡率。其计算公式如下： SMR = =例：表2-6中某农场5年内死亡7320人，与全国人口死亡水平比较是高或是低？表2-6：某农场职工SMR计算表年龄组（岁）农场职工人数全人群标化死亡率（1/100万）（全死因）农场职工预期死亡数（1）（2）（3）=（1）*（2）20798913831125370301594593560838286817445686878212564556455565229531275合计2301092083农场年平均死亡人数=7320/5=1464（人）SMR=（1464/2083）100%=70.28%说明农场职工死亡水平只有全国人口死亡水平的70.28%,低于全国水平。五、标准化死亡比例比标准化死亡比例比(standard proportional mortality ratio，SPMR)与标准化死亡比含义一样，只是计算预期死亡人数的方式不一样。其方便之处在于：当缺乏研究人群年龄组人口资料时，只要有该人群的全部死亡病例和全人口该病的死因构成比的资料即可计算该病的预期死亡数。其计算公式为： SPMR= =例：表2-7，某煤矿工人死亡总人数为7474例，死于结核病的有540例，评价矿工死于结核病的水平是否高于一般人群？表2-7：某煤矿工人结核病SPMR计算表年龄组全人口结核病死亡占全死因的构成比煤矿工人实际死亡人数矿工结核病预期死亡数矿工结核病实际死亡数（岁）（1）（2）（3）（4）206.2829218.3410258.3035729.6320309.0134130.7222357.78109585.1998455.19178492.59174553.68155457.1911260642.77205156.81104合计7474370.47540 SPMR=146%结果说明煤矿工人结核病的死亡水平高于一般人群。提示应进一步寻找死亡水平高的原因，加强对煤矿工人的防治工作。六、病死率病死率(fatality rate)表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡者的比例。 病死率表示确诊疾病的死亡概率，它表明疾病的危害程度，也可反映医疗水平和工作质量。多用于急性传染病。七、生存率生存率(survival rate)是患某种病的病人经过（或接受某种治疗措施后）几年的观察，能活到n年的人数所占的比例。生存率是测量疾病严重程度和考核治疗措施效果的指标。常用于慢性病，如肿瘤、心血管疾病、结核病等。八、累积死亡率累积死亡率(cumulative mortality rate )指在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比。通常为了说明在某一年龄以前死于恶性肿瘤的累积概率的大小，有时累积死亡率可由各年龄死亡专率相加获得。多用百分率来表示。第五节 生命质量的评价指标一、潜在减寿年数潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL）是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命损失。他以期望寿命为基础，计算不同年龄死亡造成的潜在寿命损失年。强调了早死对健康的影响，定量地估计了疾病造成早死的程度。PYLL计算是对每例死亡计算死亡年龄与期望寿命之差，再取总和。其计算公式：式中：e预期寿命（岁） i年龄组（通常计算其年龄组中值）。 ai剩余年龄，ai=e-(i+0.5)，其意义为：当死亡发生于某年龄（组）时，至活满e岁还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。 di某年龄组的死亡人数。为了避免死亡年龄不同所造成的影响，以便能更加合理地反映和评价疾病造成的死亡负担，1982年美国疾病控制中心（CDC）提出应用潜在减寿年数这一指标。潜在减寿年数是根据死亡年龄对期望寿命有明显影响，当平均死亡年龄大时，对期望寿命影响较小；反之，当平均死亡年龄小时，对期望寿命的影响则较大这一原理提出。这一指标在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。用潜在减寿年数来评价疾病对人群健康影响的程度，能消除死亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。PYLL是人群疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标。通过比较各种不同原因所致的寿命减少年数，可反映出各种死因对人群的危害程度。此外，在卫生事业管理中筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。该研究方法的优点是计算简便、易于理解、结果直观。潜在减寿年数不仅可用于了解居民过去和现在的卫生健康水平，对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的。二、伤残调整寿命年伤残调整寿命年（disability adjusted life year，DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（years of life lost，YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years lived with disability，YLD）两部分。伤残调整寿命年（DALY）是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。即是对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。一个人损失DALY数量的一般公式如下：式中：x年龄；a发病年龄；L残疾（失能）持续时间或早死损失的时间；D残疾（失能）权重（0-1）DCxe-x 该指数函数可用于计算不同年龄的生存时间；r贴现率；e-r(x-a)连续贴现函数；年龄权重函数的参数。疾病可给人类健康带来包括早死与残疾（暂时失能与永久残疾）两方面的危害，这些危害的结果均可减少人类的健康寿命。定量地计算某个地区每种疾病对健康寿命所造成的损失，便可以科学地指明该地区危害健康严重的疾病和主要卫生问题。这种方法可以科学地对发病、失能、残疾和死亡进行综合分析，是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。应用DALY指标可从宏观上认识疾病，了解控制疾病的重要性。可用于全球或一个国家或某一个地区疾病负担的分析。对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，可以帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据。应用DALY还可进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施挽回一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病，使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。虽然DALY可将疾病造成的早死和失能合并考虑来反映疾病对人群造成的负担，但由于该指标存在有主观性，如：由于DALY选择了最高的期望寿命（日本人的）作为出生期望寿命的估计值，所以势必夸大了其他国家疾病的负担，尤其是疾病引起的早死所致的健康寿命损失年。因此，在国家的水平上过高地估计了寿命损失年数。其次是公式中有关权重等参数的确定均具有主观性，很难与客观实际完全一致。DALY在计算时认为10个人丧失1年与1个人丧失寿命10年是相等的，这于现实生活实际不符。此外，DALY不能对疾病给人群造成的心理社会负担、家庭负担和社会负担予以充分评价，这些均是其不足之处。三、质量调整寿命年质量调整寿命年（quality adjusted life year，QALY）是一种健康状态和生命质量的正向综合测量指标。其基本思想是把生存时间按生存质量高低分为不同阶段，每阶段给予不同的权重（0-1间取值），从而得到质量调整寿命年。一个QALY反映一个健康生存年，即它可反映在疾病状态下或干预后剩余（经过调整）的健康的寿命年数。这一指标是80年代后期才发展并逐步完善起来的。通常认为它是一个正向的指标。四、健康寿命年1998年Hyder等人提出了一个试图将疾病的致死效果及致失能效果结合在一起的新的测量疾病负担的指标健康寿命年（health life years，HeaLY）。HeaLY=L1+L2式中：L1该人群中因患某种疾病死亡而损失的健康寿命年 =PICFRE（A0）-（Af-A0）；P人群的总人数；I该人群中某种疾病每年每千人口的发病率；CFR该病的病死率；Af因该病死亡时的平均年龄；A0因该病发病时的平均年龄；E（A0）年龄为A0时的期望寿命，采用标准期望寿命；L2该人群中因患某种疾病失能而损失的健康寿命年 =PICDRDeDtCDR患该病人群因该病失能的比例；De失能权重；Dt此病平均病程。HeaLY与DALY一样，均以发病为起点，以一种疾病发病后其疾病的自然史作为基本框架，来评价患病和死亡的综合效应。其计算公式更简化及易于理解。HeaLY从疾病的发病开始，根据疾病的自然史考虑疾病引起死亡的情况及不同年龄组死亡的影响。同时更充分地考虑到发病期间失能对健康的影响。这对宏观地认识疾病和控制疾病有十分重要