《糖尿病患者宣教》word版.doc

1、什么是2型糖尿病的综合控制目标？限于目前的医学水平，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，因此糖尿病患者需要持续的医疗照顾。从生物医学的角度，糖尿病的治疗目标是通过纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险。但是在对糖尿病的管理过程中，提高糖尿病患者的生活质量和保持良好的心理状态也是糖尿病重要的治疗目标。因此，在糖尿病管理小组中，患者本人是关键的成员，任何治疗方案的实施都要考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和其他的心理因素。2006年中国糖尿病防治指南指出，糖尿病的治疗应是综合性的治疗。“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。“综合性”的第二层含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾，但对大多数的2 型糖尿病患者而言，往往同时伴有“代谢综合征”的其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。糖尿病的综合控制目标见下表。表 糖尿病的综合控制目标指 标控制目标血糖空腹4.46.1 mmol/L非空腹4.48.0 mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）6.5 %血压130/80 mmHg体重指数（BMI）女性25 kg/m2男性24 kg/m2总胆固醇（TC）1.1 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）2.6 mmol/L甘油三酯（TG）1.5 mmol/L2、糖尿病治疗的总目标是什么？随着医学的发展，糖尿病治疗方法、治疗技术不断进步，2型糖尿病急性并发症已逐渐减少，而慢性血管并发症问题愈显突出，特别是大血管并发症已成为2型糖尿病患者生活质量下降及死亡的主要原因。有关统计数据表明，2000年全球糖尿病患者约有1.71亿，到2030年会剧增至3.66亿，即30年内将增加114%。糖尿病及其并发症严重危害人类健康，主要死亡原因是血管疾病，约占50-80%。数十年来，冠心病病死率已明显下降，但2型糖尿病伴冠心病的病死率不但没有下降，反而升高，2型糖尿病患者冠心病的死亡危险性较非糖尿病者高2-4倍，如何降低2型糖尿病心血管病的病死率是目前糖尿病研究者关注的焦点。2型糖尿病心血管病一旦发生，要逆转或延缓其发展往往十分困难，因此早期干预2型糖尿病心血管病的危险因素，减少心血管病的发生显得尤为重要。传统糖尿病治疗以单纯降糖治疗为主，虽可减少微血管并发症的发生，但英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）却未能发现明显降低心血管疾病风险。而糖尿病患者常常存在多重心血管疾病的危险因素，即代谢综合征的多种成分，除高血糖外，还包括高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、高胰岛素血症及炎症反应等。现在认为，2型糖尿病不仅是高血糖的疾病，而且是代谢综合征的一个危险因素，仅仅将控制血糖作为2型糖尿病治疗的主要目标是远远不够的，必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血管病危险因素，以减少2型糖尿病心血管病的发生及病死率。在UKPDS后续研究中发现，按对心血管疾病风险大小排序，前5项危险因素依次为：高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇、舒张压、糖化血红蛋白升高和吸烟。近年多个糖尿病治疗的多中心、大样本、随机对照临床试验结果证实，针对心血管疾病危险因素的积极干预，不仅可以改善相应的临床、生化代谢指标，同时明显减少了糖尿病患者心血管疾病终点事件的发生。因此，糖尿病治疗目标已经超越了以“降糖为中心”的传统观念，提出在糖尿病治疗中全面控制心血管危险因素，以降低2型糖尿病心血管疾病发生率和死亡率为最终目的。近年来我国糖尿病专家总结了美国糖尿病协会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）的共识和指南，结合糖尿病领域最新研究进展，达成糖尿病血糖控制的初步共识，糖尿病的防治观念发生了根本改变，即从单纯降糖转向综合防治以心血管事件为中心的多种危险因素，其最终目的是降低2型糖尿病的患病率，降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生率及与糖尿病相关的病死率，提高糖尿病患者的生存质量，最大限度减少糖尿病的防治费用。目前认为，糖尿病的治疗应是综合性的治疗，糖尿病治疗的总目标为全面控制心血管危险因素包括高血糖、高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、吸烟等，以降低2型糖尿病心血管疾病发生率和死亡率。在2型糖尿病治疗过程中，必须强调针对病因治疗、早期治疗、联合治疗、个体化治疗。. 严格控制血糖虽然心血管危险因素多种多样，但长期慢性高血糖症仍为其重要因素。UKPDS结果虽然显示强化降糖治疗能显著降低微血管病变的发生率；且后续随访结果以及其它研究显示，严格控制血糖对降低2型糖尿病大血管病变的发生率有益。11140例2型糖尿病患者参加的迄今为止规模最大的糖尿病治疗研究ADVANCE研究结果证实，强化降糖治疗可安全有效地控制血糖，并发挥直接血管保护作用，强化治疗使大血管事件和微血管事件复合终点发生率进一步显著降低10%，使主要微血管事件发生率显著降低14%，其中新发或恶化的肾病发生率显著降低21%，大量白蛋白尿显著降低30%；另外大血管事件发生率下降6%。因此，在强调综合防治2型糖尿病时，应严格控制血糖，无特殊情况的2型糖尿病患者要求将血糖降至正常水平，HbA1c降至6.5%以下。对于老年人或伴多脏器疾病者，由于低血糖的危害更加严重，因此不能盲目追求血糖达标。 严格控制血压高血压是2型糖尿病的常见共患病，高血压是心血管病及微血管病变如视网膜病、肾病的主要危险因素。UKPDS研究发现，平均收缩压每降低10mmHg，就会使心肌梗死发生率降低11%，微血管病变降低13%，与2型糖尿病有关的死亡减少15%。降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）、B受体阻滞剂及利尿剂已被证明能有效地减少心血管事件；ACEI及ARBs还可以有效防止2型糖尿病肾病的发生和发展。因此，2型糖尿病患者应严格控制血压，使血压安全达到目标值，即4000g）的妇女。 出生体重低于2.5公斤者。 年龄超过50岁。7、糖尿病饮食治疗的四点原则对于糖尿病患者，正确合理的饮食疗法不仅可以使血糖控制于理想范围，使患者不发生或少发生大的血糖波动，同时可以减少降糖药物的用量。对任何类型糖尿病患者而言，饮食治疗应坚持以下四点原则：1）总量控制首先应控制每日摄入的总热量，而不仅是主食。什么是总热量？其实每种食物如碳水化合物（糖类）、蛋白质和脂肪在机体利用的时候都会产生一定的热量， 1克糖可产生4千卡的热量，1克蛋白质也产生4千卡的热量，而1克脂肪可以产生9千卡的热量。人体每日需要的总热量实际上应该是每天摄入的总食量。如果食量过多，这些过剩的热量会转化成糖类、脂肪等物质储存起来导致肥胖。因此饮食中摄取的能量能满足每日正常生理活动、工作和劳动的需要即可，应该避免摄取过多的能量而引起肥胖和能量摄入较少而引起消瘦。糖尿病人每天总热量可按每公斤理想（标准）体重25-30千卡估计；其中碳水化合物即主食量应占总热量的50%60%，大约每日4-6两主食，而蛋白质应控制在总热量的20以下，大约每公斤体重1.0克蛋白质，如果已有蛋白尿或慢性肾功能不全，需要进一步减少蛋白质的摄入。剩下的热量应该由脂肪供应。这样每日所需要的食物总量是相对固定的。肥胖者每日总热量要减去250500千卡，这样可以逐渐减少体重。2）少量多餐应该一天不少于三餐，一餐不多于二两，可以多吃几顿，但是每顿不要太多，这对糖尿病患者尤其老年糖尿病患者是非常适用的原则。糖尿病患者常以餐后血糖升高为主，若通过增加药物控制餐后血糖，反而容易引起低血糖，所以少量多餐可以减少降糖药物的用量，同时可以防止血糖的波动。患者可以在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一小部分食品留作加餐时用。若血糖控制稳定，还可以在两餐间进食少量水果，但正餐的主食量要适当扣除，水果的量不应太多，一般中等大小的水果如梨、苹果、桃子等只能吃一个。而应用胰岛素或促胰岛素分泌药物的患者，在睡前加餐是需要的，一般一小杯无糖酸奶加12块苏打饼干就可以了。这些都是控制餐后高血糖，防止空腹低血糖行之有效的措施。3）稳定多样糖尿病患者、尤其是老年患者的饮食习惯已经长期形成，不易改变，包括食物的种类、进食的时间、每餐量的分配等，要尽可能照顾到原来的饮食状况，不要作过大的变动，否则很难长期坚持下来。但也要尽可能的纠正不良的饮食习惯，如有的患者喜欢吃油炸食品，有的喜欢在进餐的同时进食水果，有的患者喜欢吃泡饭，不少患者习惯于早餐喝粥，这些均容易使血脂或餐后血糖升高，应在稳定的基础上适当调整饮食习惯。为了维持健康，必须摄取营养平衡的饮食，包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和食物纤维等各种必需的营养素，注意食物品种的多样化，最好荤素搭配，充分发挥食物间营养物质的互补作用。4）因人而异在实施饮食治疗时，每一个糖尿病患者都应被看作是一个特例，这意味着吃什么、吃多少及进餐时间应该是特别针对每一位患者制订的，这是治疗糖尿病的基础。老年糖尿病患者长期形成的饮食种类及习惯不同，同时多合并多系统疾病如冠心病、慢性肾病等，因此应按照每个老年患者具体情况来制定不同的饮食治疗措施。有的患者有高尿酸血症，应注意低嘌呤饮食，有的患者血脂明显异常，应注意低脂饮食等。每个人还要根据当天的活动量适当的调整饮食，防止低血糖发生，如当天有特殊增加体力活动的安排（郊游、参加老年文娱活动等），可适量增加主食量。同时，在饮食治疗时应观察体重变化，合理的饮食计划应让肥胖的患者体重稳步的下降，即每月体重下降0.5-1公斤为宜，避免老年患者体重的大起大落。8、健康的老年糖尿病饮食习惯有哪些科学、合理、正确的饮食习惯，可以让糖尿病患者更好的控制血糖，让药物发挥最大的疗效，延缓糖尿病并发症的发生。1）主食定时定量，适当加餐对血糖影响最大的是碳水化合物含量高的食物即每餐的主食，只有将每日三餐主食定时定量，才能和降糖药物治疗完美配合，让血糖平稳达标。老年糖尿病患者多以餐后血糖升高为主，大部分患者应用降低餐后血糖药物如诺和龙、糖适平、美吡达、达美康等促胰岛素分泌药物及胰岛素治疗，若三餐没有按时吃，而药物却已经在起作用了，或者三餐没有定量，想吃多少就吃多少，但药物剂量却是定量了，这就会导致低血糖或高血糖的发生。同时这些药物应用后部分患者出现餐前血糖偏低，所以应在两餐之间适当加餐，多选择上午910点、下午23点或睡前，选择水果或少量饼干均可。2）低脂饮食，适当选择优质蛋白2型糖尿病患者病史长，易合并肾脏损伤，蛋白经肾脏丢失，应补充一定量蛋白质，但较多又会加重肾脏负担，因此建议多选择动物蛋白即优质蛋白，减少植物蛋白如豆类的摄入。老年患者多有牙齿脱落等问题，常常喜欢进食含糖或脂肪较多的软食，而粗纤维较多的蔬菜类却不喜欢，但脂肪增多易加重血脂紊乱，导致血管动脉粥样硬化的发生，因此应提倡低脂饮食，多食蔬菜，炒菜时减少烹调油用量，不吃肥肉、动物油、奶油等。3）多吃蔬菜和粗粮，增加膳食纤维蔬菜及粗粮中含有较多纤维素，可延缓食物吸收，防止餐后血糖升高，同时可预防和治疗便秘，提倡多食用。因粗粮口味差，很多老年患者较难接受，反而影响他们的进餐乐趣，所以要根据患者的具体情况区别对待。4）血糖稳定进食少量水果水果中含有较多的维生素、矿物质及一定的纤维素，对患者有一定的好处，但有的水果中易吸收的单糖含量多，进食后可明显升高血糖，所以对血糖较高或有波动的糖尿病人最好不要吃水果。最好空腹血糖在7mmol/L以下，餐后2小时血糖10mmol/L以下并稳定一段时间以后再食用水果。食用水果的时间宜安排在两顿正餐之间，要在餐后马上食用水果则必须减少当顿主食量。建议选择含糖量低的水果，含糖量高的水果如香蕉、橘子、大红枣、桂圆、甘蔗等最好不吃，而且不应饮用含糖饮料，如含糖果汁、加糖咖啡、汽水、可乐等。5）减少食盐摄入老年糖尿病患者多伴有高血压，因此低盐饮食尤其重要，提供每日食盐总量不超过6克。6）尽量不饮酒酒类多含碳水化合物，酒的代谢又需要消耗葡萄糖作为能量，因此饮酒对血糖控制不利，可引起低血糖，同时长期过多饮酒易引起高甘油三酯血症，还可引起酒精性肝硬化，胰腺炎及多脏器损害。因此老年糖尿病患者应尽量少饮酒或不饮酒。但逢年过节，以酒助兴，需要喝酒时建议选择含酒精低的啤酒或干葡萄酒，但每日不超过啤酒250毫升，干葡萄酒不超过100毫升，低度白酒不超过50毫升，避免在空腹时饮酒。如需饮用治疗药酒，可用干葡萄酒或中低度白酒配制，每日不超过50毫升。9、糖尿病的运动治疗策略有哪些？运动治疗是一种有效方便的控制血糖方法，是治疗糖尿病的五驾马车之一。适当的运动治疗不仅可以降低血糖，还能增强糖尿病患者机体免疫力，促进全身代谢，提高生活质量，减少降糖药物用量。糖尿病患者超重或肥胖者比例多，活动相对较少，胰岛素敏感性会下降，也会增加降糖药物的剂量。通过适量、适时、长期有计划的运动，有助于调整人体各脏器的功能状态，更加平稳而有效的降低血糖。糖尿病患者应该遵循什么样的运动治疗策略呢？适量运动首先运动量要合适，不宜过大，尤其老年患者合并其他脏器病变多，运动过量反而加重心脏、肺脏及肾脏的负担，而运动量过少也不能达到有效治疗的目的。判断运动量是否合适包括2个方面，一是运动治疗是否有效，也就是说血糖是否下降了，肥胖的患者体重是否稳步下降等；二是运动是否安全，运动中是否有关节扭伤、韧带拉伤，运动过度是否引起心前区不适、全身酸痛等。这二者相辅相成，缺一不可。同时运动量应由小渐强，在有一定疗效后在新的起点上调整运动量和方式，不断进步。适度运动应该根据老年糖尿病患者的身体不同情况如主要脏器功能、有无并发症、生活环境、运动条件、个人爱好等等选择适度运动。若运动强度过低，对血糖影响较小；若运动强度过大，运动本人对患者是应激反应，导致开始血糖明显上升，加重病情，随即血糖又过度下降，引起低血糖反应。临床上多以运动时最大心率（170 - 年龄）作为衡量运动强度的指标。如你的年龄是70 岁，那么你运动时的心率应该是170 - 70 = 100，也就是说，当你慢跑或步行时，心率每分钟100次左右就已经达到了你的运动强度了。但对于很多老年病人，因患有冠心病及高血压等疾病，长期应用减慢心率的药物如倍他乐克等B受体阻滞剂，有的老年患者安装有心脏起搏器，有的患有房颤等心律失常疾病，所以并不适合用心率的方法评价运动强度，可以根据如下自我感觉来推测：运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快；稍感乏力，休息后可消失；次日体力充沛。运动量过大：运动后大汗、胸闷气短；非常疲乏，休息后15分钟脉搏未恢复；次日周身乏力。运动量不足：运动后无汗，无发热感；脉（心）率无变化或在休息2分钟内恢复。适时运动很多糖尿病患者的运动时间是不能随意而定的，应根据自己的实际情况选择合适的时间来进行。促进降低餐后血糖的运动，多选择在饭后0.5-1小时左右进行，通过运动消耗一定热量，使糖的分解代谢增强，从而使餐后2小时血糖下降，防止血糖波动。对存在节段性时间血糖增高的患者，则在该段时间增加适量运动。也可根据患者爱好，选择任何形式的运动方式，30-60分钟为宜，需根据运动后血糖变化情况调整。每周应坚持锻炼至少35次，最好坚持每天锻炼，运动锻炼越久，其效果越明显，这是运动效应累积的结果。药食配合运动治疗需要与饮食控制及药物治疗相互协调，相互配合，才能更好发挥它的作用。运动可以降低血糖，而在某些情况下又可以升高血糖。运动期间肌肉需要消耗能量，而储存在肌肉中的葡萄糖（被称为糖原）会在运动过程中逐渐被消耗，糖原越来越少，被消耗殆尽，继续运动时身体会转向另一种能量来源血糖和来自脂肪的脂肪酸，在运动结束后肌肉就会忙于将血糖用来重新补充其糖原储量，所以在运动中或运动后24小时会出现低血糖状态。因此患者如果在运动期间或运动之后发现血糖偏低，就需要考虑是否在运动前或运动中加餐或增加运动前的正餐量，或降低糖尿病药物剂量，来防止低血糖发生。如果是肥胖的患者就不主张加餐了，减少药量更为合适。运动后血糖升高通常多发生于血糖控制差的患者，因为胰岛素水平低，运动时不能帮助血糖进入肌肉细胞利用，导致血糖升高。所以若运动前治疗药物不足时反而可能使血糖升高，因此需要增加降糖药物剂量。有的剧烈运动对于老年患者属于应激反应，会使血糖控制良好的患者血糖升高，导致运动后某些应用胰岛素治疗的患者追加胰岛素，类似情况应避免。10、如何选择运动方式和时间？运动方式的选择最好的运动方式就是糖尿病患者愿意去做而且能够坚持去做的运动。通常应该先把自己喜欢的运动罗列出来，在不同的时间内、不同天气情况下、不同的心情状态可能会选择不同的运动方式，既可以与自己的家人一起打乒乓球、羽毛球、篮球等，也可以与情趣相投的朋友一起玩保龄球、门球，或者是在悠扬的音乐中翩翩起舞，或者与自己的老伴一起做家务，只要你喜欢，运动无处不在。中青年患者可选择中等程度以上的运动，时间有限者选择强度大耗时少的运动形式，老年患者多选择轻中度运动。轻度运动是指当你运动时仍可以轻松的唱歌，如慢走、做家务事等。中度运动时你仍可以自由交谈，如快走、打乒乓球、慢骑自行车等。剧烈运动会让你呼吸有些费力、出汗多，要用力地说话，这说明运动量大了。对于老年患者，多有冠心病、高血压等多种疾病，即使有些老年人没有任何症状，但也存在潜在的心脏疾患，因此剧烈运动应避免。对于许多老年糖尿病人来说，散步是一项合适的运动方式，不需要特殊的设备和技术，而且不受场地和时间的限制，对于以往没有运动习惯的病人来说，散步更易接受，同时散步时还可以与朋友或家人交流感情，或者听自己喜欢的音乐等，可以一举多得，容易长久坚持下来，记住永远不要停止运动的脚步。运动时间的确定运动时间的安排需要根据平时的用餐时间、糖尿病治疗方案来确定。多数患者以餐后血糖升高为主，可选择在餐后0.5小时左右运动，避免餐前运动，每次持续约2030分钟，强度不宜过大，散步即可。每天的运动时间约在3060分钟，每周争取5次以上的运动时间，在未服用药物治疗的患者或服用二甲双胍或阿卡波糖等非促胰岛素分泌的药物，轻中度活动是安全的，很少引起低血糖发生。但应用胰岛素或促胰岛素分泌药物如诺和龙、糖适平、达美康等药物的患者，在药物作用高峰时间时运动时可能会有低血糖的发生，因此在应尽量避开作用高峰时间，如常用的短效胰岛素诺和灵R、优泌林R等或预混胰岛素诺和灵30R及50R等，作用高峰时间在23小时，所以避免在进餐2小时后或餐前活动，防止低血糖发生。速效胰岛素如诺和锐等作用高峰时间提前到餐后1小时，运动时间可提前到餐后30分钟，或者严密监测血糖，根据血糖适当减少运动量。节段性时间血糖升高的患者，可以选择每天在此段时间内运动，30-60分钟为宜，需根据运动后血糖变化情况调整。许多老年患者喜欢晨起空腹锻炼，是非常不可取的，因为清晨58点是心脑血管疾病常发生的时间段，而且空腹运动容易发生低血糖，因此切忌晨起空腹锻炼。11、如何协调糖尿病饮食与运动治疗？运动与饮食之间互相协调运动需要消耗能量，而燃料来自于食物，健康、平衡、合适的糖尿病饮食与运动相互协调，不仅可以更好地控制血糖，而且可以控制体重。运动时间应和饮食时间相协调，多在进餐后30分钟60分钟开始运动，让餐后血糖及时降至正常，同时运动量与进餐量应相互配合，有些患者每天三顿饭的进餐量差别很大，早上吃的很少，而午餐或晚餐后主食多，这是长久养成的生活习惯，因此午餐后或晚餐后血糖偏高，降糖药物仍不能良好控制，可将午餐后或晚餐后的运动量适当加大，可通过延长运动时间或增加运动强度来增加运动量。若运动时间过长，或已应用降糖药物，须注意监测血糖，若运动前血糖低于5.6mmol/L，应在运动前加餐，运动中或运动后也可根据血糖情况适当加餐。运动、饮食和降糖药之间互相协调对于老年糖尿病患者应该强调饮食、运动及降糖药物三者的和谐和平衡，如果安排不好它们之间的关系，将导致血糖大幅度的波动。如在降糖药物剂量不变的情况下，进食过少或运动过多，容易发生低血糖；而进食过多或运动过少，降糖药物作用不够，又会发生高血糖。在胰岛素或促胰岛素分泌药物（如磺酰脲类或格列奈类）治疗过程中，药物作用高峰时应减少运动量或通过加餐来防止低血糖的发生。若已减少药物剂量，则可适当增加运动量或减少进食量，防止血糖偏高。曾经有一位75岁老年病人，因餐后血糖偏高，在每餐前加用1片糖适平治疗，患者常在餐后1小时开始快走，持续约2030分钟，监测血糖发现午餐和晚餐后2小时血糖偏低，甚至多次出现低血糖，将糖适平减量到半片后仍然偏低。最后我们采用分餐方式将主餐中半两主食分至运动前加餐，这样既避免了餐后高血糖，又防止了低血糖的发生。所以应根据治疗方案制定合理的饮食和运动计划，在享受饮食和运动带来愉悦的同时，让降糖药物发挥到最佳状态。12、血糖监测的重要性是什么，如何进行血糖监测？血糖监测定的目的和重要性糖尿病的治疗目标是控制血糖、血压、血脂等代谢指标使其尽量接近正常，进而减少各种急、慢性并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，而实现这一目标的必要前提就是良好的病情监测，其中血糖监测是最重要的。只有通过良好的血糖监测才能为调整饮食、运动、口服降糖药、胰岛素治疗提供正确的参考。血糖监测有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二是评估平时血糖控制水平。血糖监测是最常用、最可靠的病情监测方法，其主要优点在于：准确地反映即时的血糖水平；为糖尿病治疗的调整提供直接依据；能明确低血糖的发生；不受肾糖阈的影响。血糖监测的缺点在于：采血为有创伤的检查，引起疼痛；不能发现酮体。血糖监测的方法常用的血糖测定方法包括：抽静脉血测定血糖：在医院或门诊部进行，不能马上看到结果，不适合经常监测和自我监测。但诊断糖尿病时应该根据静脉血糖检测的结果判定。快速血糖测定仪监测血糖：血糖仪可随身携带，取一滴手指血就能快速测出血糖。操作简单易行，患者可随时随地监测自己的血糖，及时了解自己的病情变化。血糖仪测定的血糖比静脉抽血测定值略低约10%左右。目前市面上的血糖仪价格在数百至千元左右，对应的试纸每条约5元。如果患者经济能负担得起，建议采用这种方法进行自我血糖监测。血糖监测的时间及选择各时点血糖监测及其意义：空腹血糖：指空腹过夜8小时以上，早餐前、无运动或情绪影响、未用降糖药物时采血测定的血糖值。严格点儿讲，中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。空腹血糖反映了过夜休息后的基础糖代谢状况，也反映了休息状态时，维持基础生理活动的胰岛素分泌水平。正常人和糖尿病患者理想控制水平都应该6.2mmol/L。餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖。主要是指中、晚餐前，反映了前一次进餐胃排空（一般是4小时）后、再次进餐前相对空腹状态下的血糖情况，受前一餐进食量和降糖药疗效的影响，也受进餐后运动量和情绪变化的影响。正常人应该6.2mmol/L，糖尿病患者的理想控制水平也应如此。餐后2小时血糖：指早、中、晚餐后2小时测定的血糖。反映了进餐对血糖的影响，受进餐种类、数量和降糖药应用效果、及进餐后运动的影响。糖代谢水平好的人，一般进餐后血糖也在6.2mmol/L以内，或较餐前升高不超过2mmol/L（7.0%）的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）人，应该开始辅用胰岛素治疗。已有较长时间糖尿病病史，单用胰岛素治疗或口服降糖药辅用胰岛素治疗，血糖逐渐控制不佳，糖化血红蛋白7.5%，测定自身C肽分泌水平很低，提示自身胰岛B细胞功能衰竭者，应给予多次注射（强化）胰岛素治疗或胰岛素泵治疗。 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值（空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖9.0%，可以短期采用多次（强化）胰岛素注射或胰岛素泵治疗，尽快控制高血糖至正常人水平。此时的胰岛素治疗有利于细胞的保护，部分细胞的功能能得到一定程度的恢复。 部分其它类型糖尿病人，尤其是垂体性来源的肿瘤、胰腺病变、B细胞功能缺陷致病者。由上所示，糖尿病人需长期接受胰岛素治疗者（）约占20-25%，其中以2型糖尿病人为多。条所指接受胰岛素治疗者多为阶段性，条则根据病情衍变情况及研究治疗进展决定是否长期用胰岛素治疗。将来基因治疗和人工脏器植入研究成功有望改变长期胰岛素治疗的模式。15、强化胰岛素治疗适用于哪些人？强化胰岛素治疗是指用更有效的胰岛素注射方法、在较短的时间内、严格控制血糖达到正常人水平的治疗措施。常用的模式是：三个主餐前皮下注射短效或速效胰岛素、晚睡前注射中效或长效胰岛素的每日四次胰岛素注射方式；或是胰岛素泵治疗。这两种治疗模式都能基本模拟日常生活中对胰岛素的需求，较一天一次基础胰岛素治疗（不能顾及餐后血糖升高）、一天两次预混胰岛素治疗（不能很好顾及早餐空腹、午餐后及下午血糖的升高）更容易控制血糖达标，但操作要求也更高一些。强化胰岛素治疗的目的是严格控制血糖达标，多是针对血糖控制未能达标的糖尿病患者。主要涉及到因某些原因需要将血糖控制好才能更获益或更安全的情况，包括： 1型糖尿病合并中期以上眼底视网膜病变、糖尿病肾病需要严格控制血糖，以便减缓病变发展速度。 新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖（糖化血红蛋白9.0%）者，此时高血糖不仅影响全身代谢水平，更会严重影响胰岛细胞自身功能和人体对胰岛素的敏感性。通过短期（2-4周）胰岛素强化治疗，减少细胞自身的负荷，增加细胞自身对葡萄糖的利用，改善其自身的能量代谢，可使细胞功能得到相当程度的恢复，多数患者经过治疗后可换为口服降糖药治疗，有的患者在治疗后2年后仍仅需要饮食和运动措施就能很好控制血糖。 需要手术、处于应激状态（外伤、感染、心脑血管病变急性期等）的糖尿病患者，已有很多研究提示，此时血糖控制良好对预后影响很大。强化胰岛素治疗在控制血糖较低水平的同时会更容易发生低血糖，故不适用于因血糖控制过严会发生严重低血糖、甚至威胁生命的糖尿病患者，禁忌症包括：.有增加严重低血糖危险的病人，如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知容易发生意识障碍者、服用阻滞剂治疗高血压或心脏病者、内分泌疾病继发的垂体前叶、肾上腺疾病遗留糖皮质激素分泌不足者。.幼年和高龄、自我管理能力差的患者；.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)；.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况；.酒精中毒和有药物成瘾者；.精神病或精神迟缓者；.有严重心、脑血管病变者；.智能水平较低或记忆力差者。16、胰岛素治疗中发生低血糖如何处理？按临床症状和对人体危害程度，低血糖反应可分为轻、中、重三个等级，轻度仅有饥饿感，有时可伴一过性出汗、略感心悸，无须处理，可自行缓解。中度心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度是在中度低血糖症状的基础上上出现中枢神经（大脑）供能不足的表现，嗜睡、辨识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，如有自主神经功能受损者，可无任何心悸、饥饿等前驱症状，直接发生意识障碍。引起中枢神经受损的低血糖持续时间过长，可造成永久性脑损害，已有多脏器功能异常者，可诱发多脏器功能低下，甚至死亡。糖尿病患者发生低血糖时症状的轻重并不单取决于血糖水平，有的长期高血糖，组织对血糖敏感性改变，在4-5mmol/L(70-90mg/dl )左右的血糖就出现中度低血糖反应，需适量进食才能缓解。这种情况在血糖控制好并维持数月后可恢复。也有因心悸、胃部不适症状误以为是低血糖而加餐，以致下餐血糖过高。故如有低血糖症状，应及时测定血糖，以确认是否为低血糖，常用快速血糖测定仪检测，只要操作正确，误差不会很大。发生低血糖后须处理的问题包括两个方面：一是