输液治疗护理实践标准.doc

输液治疗护理实践标准2006版（美国静脉输液护理学会制定）输液设备一、附加装置和安全连接标准1 在更换所有附加装置和执行安全连接程序时，均需遵循无菌操作和标准预防措施。2 所有附加装置需采用螺旋口式接口（LuerLokTM）设计。实施细则A医疗机构的制度和程序中应规定使用附加装置及安全连接的细则。B应按制造商的使用说明和指南制定附加装置及安全连接的应用及更换频率的细则。附加装置包括但不局限于：三通、延长管、多头管、实心管帽、注射或连接帽、无针系统和过滤器。C当使用附加装置时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换。D胶布不能作为安全连接的方法。E应使用能降低潜在的输液系统污染危险的装置。F输液系统中的三通在不使用时必须加盖。二、臂板标准1 当穿刺部位在肢体的弯曲部位或靠近弯曲部位时，应使用臂板以利于液体的输入。2 应将臂板视为个人单独使用的器具。3 用臂板的目的是为了在肢体弯曲时起固定作用，不应被视为肢体约束。实施细则A 医疗机构的制度和操作规程中应规定使用臂板的程序。B 放臂板的方法不能影响对血管穿刺部位的持续监测。C 应用臂板以及定时取下时，在患者永久性的病历中要记录肢体的血液循环状态以及指导进行肢体运动的评估。三、制动标准1 制动是一种行为控制手段，不应作为常规来实施，如果可能应尽量避免使用。2 在患者制动期间的监测应遵照医生的医嘱，并与联邦和各州的规则及条例、所在医疗机构的制度和程序相一致。实施细则A 在医疗机构的制度和程序中应规定物理制动的交替方式、正确的选择、实施制动和患者监测等细则。B 物理制动以外的交替制动方式要记录在患者永久性的病历中。C 向患者、看护人员、或法律授权的代表人讲解有关对患者采取的保护性措施，包括制动的必要性。D 应按照一定的时间，将物理制动间隔记录在患者永久性的病历中。E 应根据对患者身体、行为和心理状态的全面评估而选择物理制动方法。一旦患者的条件允许，应立即停止制动。F 应定时松开制动，评估肢体远端的血液循环状态，并指导进行肢体运动。G 物理制动的应用和解除都要记录在患者永久性病历中。H应用物理制动和保护性措施时要注意保证肢体的血液循环，并且不影响输液的方式、速度以及导管的固定。I 记录包括：应用制动的基本原理，制动的种类和部位，制动引发的并发症和患者的反应。四 过滤器标准 1 输入非脂类液体时，应使用直径为0.2微米空隙过滤膜的过滤器。它可以截留细菌及微粒，并能消除液体中的气泡。2 输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为1.2微米空隙过滤膜的过滤器。它可以去除微粒，并能消除液体中的气泡。3 输入全血和成分血时，应根据治疗方法的不同，使用具有能减少输入的全血及成分血中颗粒团、微血块、或白细胞作用的过滤器。4鞘内注射时，应使用带有直径为0.2微米、无表面活性剂、可以去除微粒和消除液体中气泡的过滤器。5 当从玻璃安瓿中抽取药液时，应用带过滤器的钝性针头或过滤抽吸装置。实施细则A 在医疗机构的制度和程序中应规定有关在输液和输入全血、成分血时应用可过滤细菌、微粒及气泡的过滤器的适应症和细则。B 应用过滤器时应严格按照制造商的使用说明和指南，及治疗本身对过滤的要求执行。C 具有过滤细菌、微粒及气泡作用的过滤器的更换应与输液器一同进行。D 用于输全血及成分血的过滤器必须每4小时更换一次或与输血器一同更换。E 输液器上连接的可去除细菌、微粒和消除气泡的过滤器，应尽可能连接在靠近穿刺部位。F 当使用正压电动输液泵时，应特别注意过滤器每平方英寸面积上所承受的镑压力数（PSI）。五 流速控制设备标准1 流速控制设备的选择应以患者年龄、状况、医嘱的治疗方案、血管穿刺的类型以及护理环境为基准。2 选择和应用电动输液设备时应考虑使用降低剂量错误的系统。3 选择和应用给药系统设备时应考虑使用流速控制装置。实施细则A 在医疗机构的制度和程序、实践指南中应规定使用流速控制装置的细则。B 护士应具有使用流速控制装置的知识和能力，包括使用的指征、执行治疗方案计划使用装置、机械操作、安全锁装置的使用、故障排除、每平方英寸面积上所承受的镑压力数计算、输液监测以及安全应用。C 电动输液设备应视为护理工作的辅助部分，它的使用并不意味着减轻护士依据治疗方案监测输液速度的职责。D 应按制造商提供的使用说明和指南使用电动输液设备；在应用这类设备时应注意电器应用的安全。E 选择电动输液设备时应首先注意其安全性能，包括但不局限于：声音报警、电池寿命和操作指导、抗流速失控保护装置、可调控的阻断压力水平、准确的输液量提示、药量计算、输液管道内压力提示、抗阻塞功能和降低剂量错误系统。F 电动输液设备应在正压下保证液体的流入，该类设备包括但不局限于：蠕动型、注射器型、脉冲泵型。G 应在医疗机构的制度和程序中明确规定电动输液设备的预防性维护周期，遵循制造商提供的使用说明和指南，并遵循政策法规机构建立的指南。H 当使用电动输液设备输注发泡性药物时，必须选择低压输液设备。I 在动脉导管上应用电动输液设备时，应选择具有高压输入液体的功能。六 血液和液体加温设备标准1 需使用为用于血液和溶液加温的目的而特别设计的设备。2 应在医疗机构的制度和程序中明确的规定血液和溶液加温设备的防护性维护的周期，遵循制造商提供的使用说明和指南，并执行法规部门建立的指南。3 血液被加温后，不应引起溶血。实施细则A 应在医疗机构的制度和程序中明确的规定使用血液和溶液加温设备的细则，并依照美国血库协会关于输血操作标准的相关规定。B 应根据患者的病史、病情和治疗方案而选择使用血液和溶液加温设备。C 护士应具备正确应用和操作血液和溶液加温设备的知识和能力。D 血液和溶液加温设备应接受常规的运行状况检查，并配备有关的报警系统。包括：声音报警和可视温度表。E 微波炉、热水冲淋或非为血液和溶液加温而特别设计的设备均不得用于血液和液体加热。因为温度得不到控制和存在感染的危险。七 注射和连接帽标准1应在医疗机构的制度、程序和实践指南中应明确规定注射和连接帽的消毒、连接和更换的要求，并与制造商提供的使用说明和指南相一致。2 与管道相连接的注射和连接帽应为螺旋口式连接（LuerLokTM）设计。实施细则A 为防止微生物进入血管系统，注射和连接帽在使用前应使用获得许可的消毒剂进行消毒，应使用一次性独立包装的消毒液。B 每次使用前、后应确认注射和连接帽的完整性，若出现损坏或帽内有血液残留应立即更换，并考虑更换导管及给药装置。C 与中心静脉导管、经外周穿刺的中心静脉导管和中长度导管连接的注射和连接帽最佳更换间隔时间目前尚不清楚，但是建议至少每7天更换一次（参照标准一 附加装置和安全连接）。D 只要注射和连接帽从导管上取下，就应丢弃，并换上一个新的注射和刺入端口。八 止血带标准1 适当使用止血带达到阻断静脉血流、增加静脉充盈度，但并不影响动脉血流的效果。2 选择止血带的材质时要考虑乳胶过敏的可能性。3 每根止血带只用于同一个患者。实施细则A 止血带的位置应靠近于所选择的穿刺部位的近端。B在止血带位置的远端应很容易的触摸到脉搏的跳动 。C 扎止血带的时间不宜过长，以防止出现血液循环障碍。D 接收了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在给患者上肢使用止血带之前要咨询医师并依据医嘱执行。E 对于实施某些治疗的患者，包括但不仅限于应用抗凝和皮质类固醇等治疗是应用止血带时应考虑的事项。由于与特定年龄相关的原因，有些患者需要限制扎止血带的时间，如老年人、新生儿和儿科患者。穿刺部位的选择和穿刺工具的置入一 穿刺部位的选择标准1 穿刺部位血管的选择应包括对患者身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具的使用史以及治疗类型和周期的评估。2 血管应与根据医嘱的治疗要求所选择的导管的内径规格及长度相匹配。3 置入经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度，以保证导管的尖端置于上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。4 中心静脉导管的置入要符合各州护士实践法案和州护理委员会颁布的规则和条例，以及所在医疗机构的制度、程序和实践指南的标准。实施细则外周静脉短导管A 在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则。B 穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 可用于放置外周静脉短导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面。包括正中静脉、头静脉、贵要静脉。对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还可包括头部、颈部和下肢的静脉。D 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。E 穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估。F 选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。G 当肢体出现液体渗出外渗而重新选择穿刺部位时，须评估所输入液体的类型、Ph值、渗透压、估计输液量以及静脉条件（参阅静脉输液相关并发症中标准一，静脉炎；标准二，渗出；标准三，外渗）。H 穿刺部位的选择应避开肢体弯曲部位。I 不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。J 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师并依据医嘱执行。K 在医疗机构的相关制度与程序中应明确规定在瘘管和血管搭桥实施输液治疗需要医生和授权处方者的医嘱。L 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsmL的液体。M 外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外，如：预计使用的时间不超过48小时，在这种情况下外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体和药物。N 护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。实施细则 外周静脉中长导管A 在医疗机构的相关制度与程序中，应明确规定穿刺部位的选择原则。B 穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 穿刺部位常规选择肘窝部位；适用于放置中长导管的静脉为：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和上臂静脉。对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还包括头部、颈部和下肢的静脉。D 穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估。E 当肢体出现液体外渗渗出而重新选择穿刺部位时，须评估所输入液体的类型、Ph值、渗透压、估计输液量以及静脉条件（参阅静脉输液相关并发症中标准一，静脉炎；标准二，渗出；标准三，外渗）。F 不得在有外周静脉中长导管的上部使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。G 不适合经外周静脉中长导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、Ph值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsmL的液体。H 外周静脉中长导管不应常规用于采血。I 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在其上肢放置导管前要咨询医师并依据医嘱执行。J 护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。实施细则 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）A 在医疗机构的相关制度与程序中，应明确规定穿刺部位的选择原则。B穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 穿刺部位常规选择肘窝部位；适用于放置外周中心导管的静脉为：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和上臂静脉。对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还有头部、颈部和下肢的静脉。D 不得在置有PICC的上部使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。E接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在其上肢放置导管前要咨询医师并依据医嘱执行。F护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。实施细则 非隧道式和隧道式导管和植入式输液港A在医疗机构的制度与程序中，应明确规定穿刺部位的选择原则。B穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 护士应协助进行隧道式导管和植入港的血管评估和穿刺部位的选择。D护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。实施细则 动脉导管A 在医疗机构的制度与程序中，应明确规定穿刺部位的选择原则。B 穿刺部位的选择应参照各个制造商的使用说明和指南来决定。C 穿刺部位选择的标准应包括脉搏的跳动和远端的血液循环。D 最适合放置动脉导管的血管有桡动脉、肱动脉、股动脉。对于新生儿和儿童患者可选择的穿刺部位还有桡动脉、胫后动脉、足背动脉，不推荐使用肱动脉。E 在选择桡动脉穿刺置管前，应做Allen试验（尺动脉通畅试验），评估远端的动脉充盈。F 护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助辨认和选择血管。二 穿刺导管的选择标准1 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路所需。2 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。3 所有的导管均应为不透X射线的。4 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。5 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。6 为了患者的输液管理，护士将选用最少管腔的导管。实施细则 外周静脉短导管A 外周静脉短导管定义为长度小于或等于3英寸（7.5）的导管。B 使用钢针应仅限于短期或单次给药治疗。C 外周静脉短导管和钢针都应带有防止针刺伤的安全防护装置。 外周静脉中长导管A 外周静脉中长导管定义为3英寸（7.5）至8英寸（20）的导管。B 所选导管的长度应以可放置到合适的位置而不改变导管尖端的设计完整性为条件。当需要改动导管尖端位置时，必须严格遵守制造商的使用说明和操作指南。C 如果按患者的特殊需要改变了导管长度，导管插入的长度应做记录。D 外周静脉中长导管的导入鞘（穿刺针）应带有防止针刺伤的安全防护装置。 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）A 所选穿刺导管的长度应可以放置到合适的位置并不改变导管尖端的设计完整性为要求。当需要改动导管尖端位置时，必须严格遵照制造商的使用说明和指南。B 如果按患者的特殊需要改变了导管长度，导管插入的长度应做记录。C 经外周穿刺的中心静脉导管的导入鞘（穿刺针）应带有防止针刺伤的安全防护装置。 非隧道式和隧道式导管及植入式输液港A 所选穿刺导管的长度应以放置到合适的位置为要求。当需要改动导管尖端时要注意，必须严格遵照制造商的使用说明和指南。B 如果按患者的特殊需要改变导管长度，导管插入的长度应作记录。C 经皮无隧道和有隧道导管和植入港的导入鞘（穿刺针）应带有防止针刺伤的安全防护装置。 动脉导管A 所选穿刺导管的长度应以放置到合适的位置为要求；插入导管的长度应做记录。B 动脉导管应带有防止针刺伤的安全防护装置。三 毛发的剃除标准1 应采用能保护皮肤完整性的方法去除毛发。实施细则A 应采用剪刀或电动剪毛器剃除毛发。 B 剪刀或电动剪毛器的刀片应为一次性使用并可丢弃。C 由于可能造成皮肤的微小破损，增加感染的危险，不应使用刮刀刮除毛发。D 由于存在着过敏反应和皮肤刺激的可能性，不应使用脱毛剂。E 当选择新生儿和儿科患者的头皮静脉进行穿刺时，在剃除头发前，应告知患儿的父母或法律许可的代表人签署知情同意书，并记录在患儿的永久性病历中。四 局部麻醉标准1 在医疗机构的制度、程序和实践指南中应明确规定使用局部麻醉的细则，并与州护士实践法案和州护理委员会颁布的规则和条例相一致。2 局部麻醉药的使用应建立在护士对患者需求的评估上。3 当医嘱或患者需要应用局部麻醉时，应考虑使用损伤最小、过敏反应危险最小的局麻药。实施细则A 选用局部麻醉药包括但不并局限于皮内注射利多卡因、电离子透入疗法、低频度超声、压力加速利多卡因、或局部皮肤浸润性麻醉剂；应考虑遵照医疗机构的制度、操作规程，生产厂商的说明和应用指南。B 实施局部麻醉的护士应具有关于麻醉剂的使用、给药方法的知识与技能。C 在具有疼痛感的局部麻醉过程中应对儿童进行鼓励，并可使用附加药物及损伤小的麻醉和抗焦虑治疗。D 由于潜在的过敏反应、组织损伤或操作疏忽而将药物注入血管系统，使用局部麻醉时应注意监护。五 穿刺部位的准备标准1 护士应采用适当消毒剂、无菌技术对穿刺部位进行消毒。2 实施中长导管、经外周穿刺的中心静脉导管以及其他中心导管置管操作时，必须采用最大限度的无菌预防措施，包括：无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、护目镜、无菌大单和毛巾。实施细则A 应遵守手部清洁程序。B 在医疗机构的制度、程序和实践指南中应明确规定穿刺部位的准备细则。C 所选消毒剂的使用程序应按照制造商提供的使用说明和指南执行。D 完成穿刺部位最初准备后，在中长导管、动脉导管、中心静脉导管、经外周穿刺的中心静脉导管置管操作前，应更换无菌的无粉手套。E 需要时在皮肤消毒前，采用推刀去除血管穿刺部位过多的毛发。（参阅标准三，毛发的剃除）F 在使用消毒液前先清洁所选的血管穿刺部位。G 可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊，可以是单方或复合制剂，可单独使用或合并使用。包含酒精（乙烷基或异丙基乙醇）和洗必泰或络合碘的配方消毒剂为优先选择。H 使用消毒剂时应采用一次性单独包装的产品。I 使用络合碘进行穿刺部位皮肤消毒之后不必再用酒精脱碘。J 使用碘酒进行穿刺部位皮肤消毒之后必须用酒精脱碘。K 使用消毒液进行皮肤消毒之后，应等待消毒液完全自然风干之后再进行血管穿刺。L 洗必泰应慎用于体重小于1000克、曾经发生过相关的接触性皮炎的婴儿。M 对于新生儿，异丙基酒精或含有异丙基酒精的产品不推荐用于穿刺点的准备，可使用络合碘或洗必泰，但要求在使用后用无菌水或无菌生理盐水彻底清洗，防止消毒剂被吸收。六 放置导管标准1 依据各州的护理实践法和州护理委员会颁布的规则和条例，以及医疗机构的制度、程序和实践指南，护士需具有放置导管的知识和技能。2 一根导管只能尝试一次置管。3 中长导管的导管尖端应放置于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉，位于腋窝水平或肩下部。4 中心静脉导管的导管尖端应放置于上腔静脉的下13段到上腔静脉与右心房的连接处。经股静脉路径置入的中心静脉导管，导管尖端应放置于胸部的下腔静脉之内，高于膈肌水平的位置。5 开始治疗前，需经X线拍片来明确中心静脉导管的尖端位置并做记录。实施细则A 中心静脉导管的尖端位置不在腔静脉时，应通知医疗团体中其他人员，以取得合作。B 在医疗机构的制度、程序和实践指南中应明确规定关于外周静脉短导管、中长导管、PICC以及无隧道中心导管的细则。C 实施置管操作的护士应全面理解解剖、生理和血管评估技术，并掌握具体穿刺工具的使用方法。D 在准备和放置导管前，包括修剪导管的尖端，应注意了解制造商的产品使用说明和指南。E 在置管前，护士应检查导管的完整性。F 当使用导入鞘、钢针和导丝以导入导管时，需要特别小心。由于血源性病原体暴露后可能产生的一系列后果和锐器可能造成的永久性、致残性伤害，所有穿刺针应带有防针刺伤的安全防护装置。G 导管部分不得被再次送入导管中，因为有出现导管被切断和或被穿破的可能性。H 不可以将导管和导丝从钢针内退出。I 任何护士为单个病人置管时的穿刺次数不应超过2次，以避免因多次不成功的穿刺造成对患者不必要的损伤和将来血管选择的有限性。J 无论何时患者诉说有关与导管置入相关的不适或疼痛，应对患者的治疗方案做出评估，或拔除导管。患者的主诉和随后的处置以及护理干预措施应记录在患者的永久性病历中并通知医生。K 在医疗机构的制度、程序中应规定护士在协助医师放置中心静脉导管过程中所承担的角色。L 置管过程，包括导管的规格、长度、穿刺次数、穿刺点的解剖位置和患者的反应和操作者的身份都应记录于患者永久性病历中。M 导管置入后或出现下列临床情况均应立即在X线下确认导管尖端所处的位置：如导管置入后患者感到疼痛或不适、抽不出回血、冲管困难、导丝抽出困难或在导丝抽出过程中打折或发现导管移位。在医疗团队成员的协助下，应考虑新生儿和儿科患者X线检查的频次和显影剂的使用情况，也许这些检查不适用于这个群体。N 如果患者接受长期的治疗或慢性病治疗，遵照医疗机构的制度、程序应重复进行X线检查来明确导管尖端所处的位置。七 导管的固定标准1 导管固定是用于保护导管的完整性，并预防导管移位或脱出。2 导管的固定方式应不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环或药物治疗。3 导管固定过程应严格执行无菌操作。实施细则A 在医疗机构的制度、程序和实践指南中应明确规定关于导管固定的细则。B 固定导管的产品包括导管固定器、无菌胶带和外科用胶带。若可行的话，最好使用导管固定器。C 需按照制造商的使用说明和指南使用固定器固定导管，确保导管安全。D 应定时取下导管固定器，以便于观察穿刺点并监测皮肤的完整性。E 若使用无菌胶带和外科用胶带固定时，只能将其粘贴在导管的针座处，不能将其直接粘贴在导管与皮肤的接合处。F 如果在置管初期使用缝线固定导管，尔后出现松弛或不再完好时，应改用其他的方式固定导管。G 在进行再次固定之前向外脱出的导管部分不应被重新送入。八 敷料标准1 应使用无菌敷料持续地覆盖在输液工具上。2 敷料应严格按照规定的周期更换。如果敷料的完整性受到破坏，应立即更换。实施细则A 在医疗机构的制度、程序和实践指南中应明确规定关于使用敷料的细则。B 应采用封闭的材料来保持纱布敷料的完整性。C 纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每48小时更换一次。如纱布敷料的完整性受到损坏，应立即更换。D 如将纱布敷料与透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，则应被视同纱布敷料，每48小时更换一次。E 当更换外周静脉置管的部位和敷料的完整性受到损伤时，应立即更换透明的半透膜敷料。F 对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料更换的最佳间隔时间应根据敷料的质地、患者的年龄和身体状况、医疗机构报告的感染率、环境条件、以及产品制造商的使用说明和指南来决定。透明的半透膜敷料至少每7天更换一次。G 对于非血管通路的输液工具，透明的半透膜敷料更换的最佳间隔时间应根据敷料的质地、患者的年龄和身体状况、医疗机构报告的感染率、环境条件、非血管通路输液工具类型、输液处方以及产品制造商的使用说明和指南来决定。透明的半透膜敷料至少每7天更换一次。对脊髓通路更换敷料时不应使用含有丙酮或酒精成分的清洁剂。H 应每日观察导管与皮肤的连接处，通过触摸完好的敷料检查是否有触痛。I 如果发现穿刺部位有触痛、无明显感染源的发热、有局部或血行感染的症状时应将敷料取下，直接观察穿刺部位的情况。J 在患者永久性病历中应能够反映出对导管与皮肤连接处的常规评估情况。K 敷料上的标记需注明的内容包括：导管的种类、规格和长度，日期和时间，更换敷料的护士签名。植入设备一 植入式输液港和输液泵标准1 置入或取出植入式输液港泵应被视作是一种手术过程，或应由经验丰富的、经过有效认证的护士按照州护理实践法案，州护理委员会颁布的规则和条例，医疗机构的制度与程序、实践指南执行。2 连接和维持植入式输液港泵应由经过有效认证的护士依照医疗机构制定的规定与程序，实践指南，并且按照护理实践法案和由州护理委员会颁布的规则和条例进行。3 连接植入式输液港泵时需遵循无菌技术原则。4 连接植入式输液港泵应使用特殊设计的无成芯作用安全针（无损伤针），并按照要求定时更换。实施细则A 应将有关输液港泵的连接、灌注和维护的要求明确规定于各州护理实践法案颁布的工作流程、操作准则和规章制度以及医疗机构公布的制度和程序中。B 输液港泵的连接、灌注和维护应该按照制造商的操作指南执行。C 在给药和或输液前判断穿刺输液港泵的位置是否准确，可通过回抽血液来证实。当抽吸无回血时，除非问题可以确诊和处理，否则要立即停止输液治疗。D 连接输液港泵时，应使用能够满足医嘱治疗要求的最小规格的穿刺针、无成芯作用安全针（无损伤针）。E 连接输液港泵时，应戴无菌手套、口罩，严格执行无菌操作。F 如将无成芯作用安全针（无损伤针）留在输液港泵上，应使用无菌透明半透膜（TSM）敷料覆盖在输液港泵的部位（参阅穿刺部位的选择和穿刺工具的置入中标准八，敷料）。G 对于植入式输液港泵，更换TSM敷料的最佳时间间隔有赖于敷料的材质、患者的年龄和条件、医疗机构报告的感染率、环境条件，以及制造商的使用指南。TSM敷料应至少每7天更换一次。如果纱布被用于固定连接针头，但并没有完全覆盖导管皮肤连接部，可不考虑使用纱布敷料，并应至少每7天更换一次（参阅穿刺部位的选择和穿刺工具的置入中标准八，敷料）。H 输液港泵一经连接，无成芯作用安全针（无损伤针）应至少每7天更换一次。I 植入的泵腔应按要求的间隔定期抽空和再灌注。J 植入泵的位置、完整性以及导管的尖端情况应依照医疗机构的规定与程序和临床需要通过放射学检查来确认。K 如果中央导管连接装置的尖端不在上腔静脉下三分之一以及上腔静脉和右心房连接处，应通知医疗团队小组的其他成员来共同处理。L 护士应在输液港泵的连接、护理和维护，潜在的并发症的观察以及评估和监测等方面具备一定的知识与技能。M 患者或看护者应接受每日的评估和监测这些工具方法的培训，并应记录在患者的病历中。N 除非按照各州护理委员会公布的规则和条例中规定要求，在有医生的医嘱或在受权处方人医嘱情况下，不应在连接有植入式输液港泵的一侧肢体上进行血液动力学监测和静脉穿刺术。二 动静脉瘘和血液透析导管标准1 创建或更新动静脉瘘被视为一种手术程序。2 插入血透导管应被视为一种手术程序，或由经验丰富的经过有效认证的护士依照美国各州护理实践法案，州护理委员会颁布的规则和条例，医疗机构的制度与程序，实践指南执行。3 护士应具备有关治疗目的、动静脉系统解剖和生理、工具的种类和其完整性、潜在的并发症和护理干预、开放要求、护理和维护以及适当的患者宣教等知识。4 通过动静脉瘘管或血液透析导管给药或输液时，应在医生或受权处方者的医嘱下，按照州护理实践法案、州护理委员会颁布的规则和条例、医疗机构的规定与程序、实践指南进行。5 拔除临时放入的血液透析导管应由可胜任的护士依照州护理实践法案、州护理委员会颁布的规则和条例、医疗机构的规定与程序、实践指南进行。实施细则A. 除非是在医生或授权处方人的医嘱下，动静脉瘘管和血液透析导管不应做常规胃肠外给药和/或输液。B. 与血液透析导管有关的所有操作应严格执行无菌操作。C. 为最大程度减少潜在的与导管有关的并发症发生，应考虑血液透析导管的规格和长度。D. 当从导管内拔出导丝或从瘘管内抽出导管，应使用减少出血可能性和促进止血的操作技术。E. 血液动力学和静脉穿刺术不应在连接有植入输液港/泵的一侧肢体上进行，除非是在医嘱或授权处方人的医嘱下。F. 如果血液导管的尖端不在上腔静脉的下三分之一以及上腔静脉和右心房连接处，应通知医疗团队小组的其它成员来共同处理。三 脐带导管标准1 放置脐动脉导管被视为是一种手术程序，或由经验丰富的、经过有效认证的护士依照州护理实践法案，州护理委员会颁布的规则和条例，医疗机构的制度与程序、实践指南进行。2 植入脐静脉导管应由医生或经验丰富的、经过有效认证的护士依照医疗机构的规定与程序，实践指南，并且依照州护理实践法案和州护理委员会颁布的规则和条例进行。3 依照医疗机构的制度与程序、实践指南，并且依照州护理实践法案和州护理委员会颁布的规则和条例，应由经过有效认证的护士来护理和维护脐带导管。4 脐导管部位的消毒不得应用碘酊，因为其潜在的毒性作用可影响新生儿的甲状腺。5 在使用脐导管治疗前，导管的位置应由放射检查来确定其尖端的位置，并记录在患者的病历中。实施细则A 置管前，导管穿刺部位需要用恰当的消毒液进行消毒，例如10%聚乙烯吡咯烷酮碘（参阅穿刺部位的选择和穿刺工具的植入标准五，穿刺部位的准备）。B 脐动脉导管的尖端应被置于膈肌水平以上、左锁骨下动脉以下的降主动脉内（高位导管插管）。C 脐静脉导管的位置：其尖端位于下腔静脉内，膈肌水平以上。D 拔除导管应遵照无菌技术，用几分钟时间缓慢拔出导管，并用无菌纱布手压脐血管残段直至止血。E 导管拔除后应监测导管部位至少12个小时，此后每日观察并发症出现的可能征兆。F 应避免经脐动脉导管输入药物。G 护士应该了解使用脐带导管可能出现的并发症的症状、体征和处理措施，如脐残段出血、血管出血、空气栓塞、感染、血栓栓塞、血管穿孔和外周血管收缩等。护士应及时向医生报告并发症的情况并将其记录在病历中。穿刺部位的护理与维护一 输液装置的更换标准：基本和次要持续性给药1 基本和次要持续性给药的输液器应每72小时更换一次，如疑有污染或者当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。2 基本和次要持续性给药的输液器在更换时应遵循无菌技术和标准预防措施。3 更换基本给药的输液器的同时应更换外周穿刺针及输液容器；更换次要持续性给药的输液器应与更换基本给药的输液器保持一致，并且/或要更换新的输液容器。4 所有给药装置都为螺旋口接口（Luer-LokTM）(参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接)。5 应考虑选择使用可控制式输液器并用于药物输入系统。（参阅输液设备标准五，流速控制装置）。实施细则A 在医疗机构的制度、程序和实施指南中应规定有关更换基本和次要持续性给药装置的细则。B 在使用前应确认产品的完整性。C 更换附加装置，如延长管、过滤器、三通、无针装置等应与输液器一并更换（参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接）。D 根据经基本和次要持续性给药的输液器所输注的液体类型（如胃肠外营养、脂肪乳、全血和成分血等）决定是否需要增加输液器的更换频率。E 一旦次要持续性给药的输液器与基本给药的输液器分离，次要持续性给药的输液器应被当作基本间歇性给药的输液器。F 输入用玻璃容器盛装的液体时，应使用带排气的输液器。G 输入用软质容器盛装的液体时，应使用无需排气的输液器。H 只要输入药物的相容性一经证实，即可考虑使用预存给药方法。I 如发生任何与导管有关的并发症，应对与更换给药装置有关的规定和程序进行评估。标准：基本间歇性给药1 基本间歇性给药的输液器应每隔24小时更换一次，如疑有污染或者当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。2 更换基本间歇性给药的输液器时应遵循无菌技术和标准预防措施。3 所有给药装置都为螺旋口连接（Luer-LokTM）装置（参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接）。4 应考虑选择可控式输液器并用于药物输入系统。（参阅输液设备标准五，流速控制装置）。实施细则A 在医疗机构的制度和程序中应规定有关更换间歇性给药装置的细则。B 在使用前应确认产品的完整性。C 钝头连接针在每次使用后应立即与无针装置分离，然后采用无菌技术连接新的无菌钝性套管。D 对于非钝头连接系统，每次间断使用后，采用无菌技术与相匹配的无菌覆盖装置进行连接。E 在两次给药期间，输液器及无针装置应保持无菌。F 更换附加装置，如延长管、过滤器、三通和无针装置时应与输液器一并更换（参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接）。标准：胃肠外营养1 用于胃肠外营养的输液器每隔72小时更换一次，如疑有污染或者当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。2 输注包含脂肪乳的胃肠外营养时，所有输液器应每隔24小时更换一次，如疑有污染或者当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。3 用于输注胃肠外营养的输液器和背驮式输注脂肪乳的输液器应每隔24小时更换一次，如疑有污染或者当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。4 更换胃肠外营养的输液器时，应遵循无菌技术和标准预防措施。5 所有给药装置都为螺旋口连接（Luer-LokTM）装置（参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接）。6 应考虑选择可控式输液器并用于药物输入系统。（参阅输液设备标准五，流速控制装置）。实施细则A 在医疗机构的制度和程序中应规定有关更换胃肠外营养输液器的细则。B 在使用前应确认产品的完整性。C 更换附加装置，如延长管、过滤器、三通和无针装置时应与输液器一并更换（参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接）。标准：静脉输液脂肪乳剂（IVFE）1当连续静脉输注脂肪乳剂时，输液器应每24小时更换一次；如疑有污染或者当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换。2 当间断静脉输注脂肪乳剂时，应使用无菌输液器与新的容器相连。3 更换输注脂肪乳剂的输液器时，应遵循无菌技术和标准预防措施。4所有给药装置都为螺旋口连接（Luer-LokTM）装置（参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接）。5 应考虑选择可控式输液器并用于药物输入系统。（参阅输液设备标准五，流速控制装置）。实施细则A 医疗机构的制度、程序和实践指南中，应规定有关更换静脉输注脂肪乳剂的输液器细则。B 医疗机构的制度、程序和实践指南中，应规定有关更换静脉输注脂质类药物的输液器细则。C 更换附加装置，如延长管、过滤器、三通和无针装置时应与输液器一并更换（参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接）。标准：全血和成份血1 输全血或成份血时，无论先输注哪一个，都应在每一个单位全血和成份血输入后或每4小时更换一次输液装置和附加过滤器。2 输全血或成份血时，如疑有污染或者系统的完整性受到破坏时，应立即更换输血装置和附加过滤器。3 更换用于输全血或成份血的输血装置和附加过滤器时，应遵循无菌技术和标准预防措施。4 所有给药装置都为螺旋口连接（Luer-LokTM）装置（参阅输液设备标准一，附加和安全连接装置）。5 应考虑选择可控式输液器并用于药物输入系统。（参阅输液设备标准五，流速控制装置）。实施细则A 在医疗机构的制度、程序和实践指南中应规定有关更换输血装置的细则。B 在使用前应确认产品的完整性。C 应使用适于治疗的全血和血成份过滤器。D 输入用玻璃容器盛装的成份血时，应使用带排气的输血装置。E 输入用软质容器盛装的全血和成份血时，应使用无需排气的输血装置。标准：血液动力学和动脉血压监测1 一次性或重复使用的换能器和/或圆帽及系统的其他部分：包括输液器，持续冲洗装置，以及用于有创性血液动力学压力监测的液体冲洗装置，被看作是一个密闭系统，应每96小时更换；疑有污染或者系统完整性受到破坏时，应立即更换。2 更换时应遵循无菌技术和标准预防措施。3 所有给药装置都为螺旋口连接（Luer-LokTM）装置（参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接）。4 应考虑选择可控式输液器并用于药物输入系统。（参阅输液设备标准五，流速控制装置）。实施细则A 在医疗机构的制度、程序和实践指南中应规定有关更换血液动力学和动脉压监测的输液器的细则。B 在使用血液动力学监测前应确认产品的完整性。C 在更换血液动力学监测所用输液器的同时，应更换新的液体容器。D 更换附加装置，如延长管、过滤器、三通和无针装置时应与血液动力学检测的输液器一并更换（参阅输液设备标准一，附加装置和安全连接）。二 导管的拔除标准：外周静脉短导管1 外周短导管的拔除应由医生或授权处方人，依照州护理实践法案，以及州护理委员会颁布的规则和条例，医疗机构的规定与程序、实践指南进行。2 成人使用的外周短导管应每72小时更换，如疑有污染、出现并发症或中断治疗时应立即拔除。3 新生儿和儿童使用的外周短导管如疑有污染、出现并发症或结束治疗时应立即拔除。4 在紧急状态下未应用无菌技术留置的外周短导管，应尽可能早地被替换或留置时间不超过48小时。5 护士应该警惕导管拔除后并发症的发生的潜在可能，必要时须准备紧急措施。实施细则A 在医疗机构的制度和程序中，应规定有关拔除外周短导管的细则，并与产品制造商的使用指南相一致。B 当经外周静脉的途径输液有限制时，如置入导管已经超过72小时，要根据对导管材质、皮肤完整性、治疗的类型和时间的评估情况，决定是否拔管，同时记录于患者的病历中。C 无论何时，只要患者主诉导管有关的疼痛或不适，均要对患者进行评估并给予恰当的护理措施。当护理措施不成功时，应拔除导管，并将患者的主诉记录于患者的病历中，同时通知医生。D 如怀疑出现与导管相关的血液感染（CR-BSI）时，应根据医疗机构的规定与程序，对导管进行细菌培养（参阅静脉输液相关并发症标准四，感染；和护理干预标准二，疑似与输液有关感染的培养）。E 如果出现腐蚀性药物渗出时，在拔除导管之前应明确治疗措施（参阅静脉输液相关并发症标准二，渗出）。拔除导管止血时，要避免用力过大。F 外周短导管拔除后不得再次将其置入血管内。G 拔除外周短导管后，应用指压法压迫穿刺点直至止血，然后在穿刺点覆盖无菌敷料。在拔除导管时如果遇到阻力，不得强行拔除导管，并且通知医生。H 导管拔除后应检查导管的完整性和穿刺部位，必要时采取护理措施。同时要将观察和处理措施记录于患者的病历中。I 当发生产品缺陷问题时应上报医疗机构中的风险管理部门、制造商和相关法规机构。标准：外周静脉中长导管1外周静脉中长导管的拔除应由医生或授权处方者依照州护理实践法案，以及由州护理委员会颁布的规则和条例，医疗机构的规定与程序、实践指南进行。2 如怀疑外周中长导管有污染、或出现不能解决的并发症以及结束治疗时应立即拔除。3护士应该警惕导管拔除后潜在并发症的发生，必要时准备紧急措施。实施细则A 在医疗机构的制度和程序中应规定有关拔除外周中长导管的细则，并与产品制造商的使用指南相一致。B 中长导管适用于经外周静脉输液治疗，治疗期为1-4周。有些治疗需要留置导管超过4周，护士应根据下列因素（但也不仅限于此）治疗持续的时间、外周静脉状态、病人情况、置管静脉情况以及皮肤完整性等做出延长留置时间的专业判断。C 应根据患者的状况和诊断、给药的类型和持续时间、感染或炎症进程，导管的异位来决定是否拔除外周中长导管。D 如怀疑出现与导管相关的血液感染（CR-BSI）时，应根据医疗机构的规定与程序，对导管进行细菌培养（参阅静脉输液相关并发症标准四，感染；和护理干预标准二，疑似与输液有关感染的培养）。E 如果怀疑出现与导管有关的并发症，在对患者进行评估及得到医疗团队小组协助处理后，拔除导管。（参阅静脉输液相关并发症标准一，静脉炎；标准四，感染）。F 如果导管尖端位置不再适合于规定的治疗，应予以拔除。G 外周中长导管拔除后不得被再次送入血管。H 无论何时，只要患者主诉与导管有关的疼痛或不适，均要对患者进行评估并给予恰当的护理措施。当护理措施不成功时，应拔除导管，并将患者的主诉记录于患者的病历中，同时通知医生。I 应仔细拔除外周中长导管。应用指压法压迫穿刺点直至止血，然后在穿刺点涂抹抗生素药膏并覆盖无菌敷料。在拔除导管时如果遇到阻力，不得强行拔除导管，应通知医生。J 导管拔除时应检查导管的状况、长度和穿刺部位，必要时采取护理措施。同时要将观察和处理措施记录于患者的病历中。K 拔除外周中长导管后，应更换敷料，并且每24小时评估穿刺点直到上皮形成。L 当发生产品缺陷问题时应上报医疗机构中的风险管理部门、制造商和相关法规机构。标准：经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）1 PICC管的拔除应由医生或授权处方人依照州护理实践法案，以及州护理委员会颁布的规则和条例，医疗机构的规定与程序、实践指南进行。2 如PICC管疑有污染、出现未能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。3注册护士应该警惕拔除导管后潜在并发症的发生，必要时准备紧急措施。实施细则A 在医疗机构的制度和程序中应规定有关拔除PICC管的细则，并与产品制造商的使用指南相一致。B PICC管的最佳保留时间尚未确定。应经常不断地对穿刺部位进行监测。C 拔除PICC管应由患者的状况、诊断、治疗类型和持续时间、感染或炎症进程以及导管的位置等因素决定。D 如怀疑出现与导管相关的血液感染（CR-BSI）时，应根据医疗机构的规定与程序，对导管进行细菌培养（参阅静脉输液相关并发症标准四，感染；和护理干预标准二，疑似与输液有关感染的培养）。E 如果怀疑出现与导管有关的并发症，在对患者进行评估及得到医疗团队小组协助处理后，拔除导管。F 开始治疗前通过拍摄X光片来确定导管的解剖位置并进行记录，以及临床确认导管尖端的位置时也应进行拍片和记录。如果导管尖端不在腔静脉内，应通知医疗团队小组成员共同处理。如重新放置导管未成功，应考虑拔除PICC管。（参阅穿刺部位的选择和穿刺工具的植入标准六，放置导管）。G 拔除PICC管应注意预防空气栓塞。应用指压法压迫穿刺点直至止血，然后在穿刺点涂抹抗生素药膏并覆盖无菌敷料。如在拔除导管时如果遇到阻力，不得强行拔除导管，应通知医生。H PICC管拔除后不得再次被送入血管。I 无论何时，只要患者主诉与导管有关的疼痛或不适，均要对患者进行评估并给予恰当的护理措施。当护理措施不成功时，应拔除导管，并将患者的主诉记录于患者的病历中，同时通知医生。J 导管拔除时应检查导管的状况、长度和穿刺部位，必要时采取护理措施。同时要将观察和处理措施记录于患者的病历中。K 拔除PICC管后，应更换敷料，并且每24小时评估穿刺点直到上皮形成。L 当发生产品缺陷问题时应上报医疗机构中的风险管理部门、制造商和相关法规机构。标准：非隧道性中心静脉