《小叶性肺炎》word版.doc

小叶性肺炎：是指病原菌通过支气管侵入，引起细支气管，终末细支气管和肺泡的炎症，本病常继发于其他疾病，多累及肺的下叶，一般无实变体征，常见的病原体有葡萄球菌，肺炎球菌，病毒及病毒支原体等。社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热，咳嗽和咳大量脓臭痰。胸片X显示一个或多个含气液平空洞。肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。速发型哮喘反应：是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，1530分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。迟发型哮喘反应：是指哮喘在吸入变应原后6小时左右发生的反应，持续时间长，可达数天。而且临床症状严重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久 。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。阻塞性肺气肿：则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。原发综合症：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称为原发综合征KOCH现象：初次感染与再次感染机体对结核再感染与初感染所表现出不同的现象中心型肺癌：系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多。周围型肺癌：又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。原发性支气管肺癌：简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增大，肺动脉压力升高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。肺动脉高压：可因肺循环阻力增加，右心负荷增大最终导致右心衰。其诊断标准为海平面、静息状态下平均肺动脉压25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压30 mmHg。呼吸衰竭：外呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。肺性脑病：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭）而出现的一些精神症状，如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病。弥散障碍：是指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍。机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。心力衰竭：指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等心律失常：是多种原因引起的心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度的激动次序方面异常，即心脏冲动的形成和传导发生障碍，致使整个心脏或部分心脏跳动过快、过慢或不规则。孤立性房颤：房颤发生在无心脏病变的中青年者，也称特发性房颤。完全性代偿间歇：期前收缩前后PP间期为窦性PP间期的两倍，称为完全性代偿间歇。Adams-Stokes综合征：又称阿斯综合征，是指心源性脑缺氧综合征，患者由于心室率过慢导致脑缺血，可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐。病态窦房结综合征：简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。高血压:是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高，是一种临床表现。恶性高血压：发病较急剧，舒张压持续130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，持续蛋白尿、血尿及管型尿、肾衰竭等肾脏损害表现。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压脑病：指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。高血压危象：是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。DCM，即扩张型心肌病。主要是以单侧或者双侧的心腔扩大，心肌的收缩功能减退为特征，伴有或者不伴有充血性心力衰竭，常伴心律失常的一种原发性心肌病。HCM：即肥厚型心肌病。是以左心室或者右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并且累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。萎缩性胃炎：胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失，炎症不明显。消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。球后溃疡：十二指肠大多发生在十二指肠球部，发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具有DU的临床特点，但午夜及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，十二指肠溃疡往往先于胃溃疡出现，幽门梗阻发生率较高。肝掌：肝硬化失代偿期时，对雌激素的灭活减弱，雌激素增多，在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。自发性腹膜炎：是指没有胃肠道穿孔等感染原因而发生的腹膜急性弥漫性细菌炎症。肝肾综合征：肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，出现的一组症状，如自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，肾脏却无重要病理改变。门脉高压性胃病：肝硬化患者门静脉压力增高，胃黏膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变。原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌小肝癌：孤立的直径小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3C者称为小肝癌亚临床肝癌：经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可无任何症状和体征称为亚临床肝癌原发性肝癌伴癌综合征：是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的高钙血症、高脂血症、类癌综合征。急性胰腺炎：是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。Grey-Turner征：急性出血坏死性胰腺炎是因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色。原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征.Beck三联症：血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为AustinFlint杂音。Krukenburg 瘤：胃癌细胞从浆膜层脱落，种植转移到卵巢，两侧卵巢肿大，临床常有阴道出血和腹水。干性支扩：部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状试述肝性脑病的诊断依据。有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；脑电图异常。急性左心衰竭的临床表现和处理原则1）体位：坐位，双脚下垂 2）吸氧3）开通静脉通道，监测生命体征 4）静注吗啡、速尿、地塞米松5）静脉滴注血管扩张剂心力衰竭的常见诱因1感染 呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。2心率失常 3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病支气管哮喘的诊断标准是什么？1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床症状不典型者呼吸衰竭的处理原则是：1病因治疗2保持气道的通畅3氧疗 增加通气量、减少二氧化碳的潴留水电解质酸碱失衡的处理 6. 及时处理并发症肝硬化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损，肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。并发症包括：上消化道出血；肝性脑病；感染；肝肾综合征又称功能性肾衰竭；原发性肝癌；电解质和酸硷平衡紊乱。急性中毒抢救原则：立即中止接触毒物、迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒物、促进已吸收的毒物排出体外、尽可能使用特效解毒药、对症治疗肠结核手术适应症完全性肠梗阻；急性肠穿孔，慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者；肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。治疗常规：按心功能NYHA分级：级：控制危险因素；ACE抑制剂。级：ACE抑制剂；利尿剂；b-受体阻滞剂；用或不用地高辛。级：ACE抑制剂；利尿剂；b-受体阻滞剂；地高辛。级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后谨慎用b-受体阻滞剂。心衰的基本病因和常见诱因有哪些？（1）基本病因：心肌病变：心肌收缩功能障碍包括心肌结构损害、心肌代谢障碍； 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚。负荷过重：压力负荷过重（后负荷）；容量负荷过重（前负荷）。（2）诱因：感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE。心律失常：房颤最多见。水、电解质紊乱。妊娠、输液、盐过多过快。过度劳累。环境、气候急剧变化。治疗不当：洋地黄用量不足。高动力循环：严重贫血、甲亢。肺栓塞。原有心脏病加重。房颤的常见病因、体征、心电图表现和治疗？（1）病因：常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等。（2）体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。（3）心电图表现： P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350 600次/分 R-R间期绝对不等。 QRS波群形态大多正常，也可出现室内差异性传导，QRS波群宽大畸形。（4）治疗：病因治疗。控制心室率：洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。预防复发。复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律。抗凝：根治：RFCA。室速的心电图表现、治疗原则：（1）心电图表现连续三个以上的室性早搏。QRS宽大畸形，常超过0.12秒。心室率为100250次/分，节律基本规则。干扰性室房分离。心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）。（2）治疗原则：需紧急处理，治疗原发疾病何为呼吸衰竭，简述型、型呼吸衰竭的区别。呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。型呼衰：PaO28kPa，PaCO2正常或轻度降低，见于换气功能障碍的病例。发生机制是由于通气/血流比例失调，弥散功能损害和肺动-静脉样分流而致换气功能障碍。氧疗是其指征。型呼衰：PaO28kPa(60mmHg)，PaCO26.6kPa。系肺泡通气不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重。治疗的关键是改善通气量。肺结核病如何分型？X线各有何特点？型 原发型肺结核：肺部的原发病灶呈片状、片絮状阴影，边缘模糊，多发生在上叶底部，中叶和下叶上部。型 急性血行播散型肺结核：可见双肺上、中、下野散在大小相等、密度均匀、形态相似的粟粒样病灶。亚急性或慢性血行播散型肺结核：常见两肺上、中肺野对称分布的、大小不等、密度不同，分布不均、新老不等的点、片状病灶。型 浸润型肺结核：有以渗出为主的病灶，表现在两肺上野、锁骨上下区域的片状絮状阴影；以变质为主的干酪样病灶，及以增生为主的病灶。型 慢性纤维空洞型肺结核：X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。型 结核性胸膜炎：可见大片密度增高的均匀一致的阴影，肋隔角变钝或消失，上缘呈外高内低的弧形等胸腔积液表现。肝性脑病的临床分期：一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常。 扑翼样震颤可引出。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常。脑电图有特征性异常。 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间患者呈昏睡状态，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增高，锥体束征常呈阳性。脑电图有异常波形。四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤不能引出。 可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。二尖瓣狭窄主要症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸