辨证治疗小儿反复呼吸道感染50例.doc

辨证治疗小儿反复呼吸道感染50例首席医学网 2009年03月11日 16:51:41 Wednesday 医师杂志征稿 普通外科文献 呼吸疾病会议 网站运营 核心期刊征稿 帕金森病 国际神经再生论坛 内蒙中医药 心律失常会 危重病诊治 心血管医师 内科诊疗班 方剂组成原理 亚健康学会 风湿关节炎 作者：白治民 张学斌 白士山 刘立辉作者单位：135100吉林省辉南县中医院135100吉林省辉南县人民医院 加入收藏夹 中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价超声诊断睾丸微小结石 护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议写作技巧 | 护理论文中论题的来源 医学会快讯 | 中华普通外科征稿 【摘要】 目的：观察中药辨证治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法：选择诊门小儿反复呼吸道感染病例50例。分为肺脾气虚、营卫失调、肾虚骨弱辨治，服药12疗程。结果：显效30例，有效15例，无效5例，总有效率为90%。 【关键词】 小儿反复呼吸道感染 中医治疗 临床报道资料与方法 2005年1月2006年6月采用中医中药辨证施治本病50例，男28例，女22例；年龄1.512岁，平均5岁。所有病例均符合全国小儿呼吸道感染疾病会议(1987年成都)制定的反复呼吸道感染的诊断标准。根据不同年龄每年感染的次数决定：02岁，上呼吸道感染7次/年，下呼吸道感染3次/年；35岁，上呼吸道感染6次/年，下呼吸道感染2次/年；612岁，上呼吸道感染5次/年。下呼吸道感染2次/年。(注：上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上；若上呼吸感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数；反之则不成立，需观察1年。) 辨证施治：本病为本虚标实之证，临床以肺脾气虚，营卫失调，肾虚骨弱多见。肺脾气虚：主症面黄少华，形体消瘦或虚胖，食欲不振，容易出汗，不耐寒凉，便时有溏薄，舌质淡苔白，脉细无力。治则：健脾益气，培土生金，方药：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、陈皮、防风、汗多加浮小麦、牡蛎，厌食加鸡内金、焦三仙。营卫失调：主症：面色晄白，精神萎靡，反复感冒，恶寒身热，汗出肢冷，舌质胖嫩，舌淡苔白，脉细弱，治则：调和营卫，扶正固表，方药：黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣，汗多加龙骨、牡蛎。肾虚骨弱：主症面色不华，肌肉松弛，动则汗出，寐则盗汗，筋骨软弱，五迟，易感冒，苔白，脉弱无力，治则：补肾壮骨，填阴温阳。方药：熟地、山药、山茱萸、泽泻、菟丝子、五味子、茯苓。五迟加杜仲、牛膝。 以上中药均采用中药免煎颗粒冲服，药量可根据小儿年龄增减，以1个月为1个疗程，连续服用12个疗程，所有病例疗程结束后，观察1年，以判断疗效。 疗效判定标准：显效：治疗后1年内呼吸道感染次数明显减少，基本上无呼吸道感染或偶有12次上呼吸道感染，体质明显好转。有效：治疗后1年中，呼吸道感染次数减少，体质好转，呼吸道感染次数未达到诊断RRI者。无效：治疗后1年中，呼吸道感染次数未见减少，但仍达到诊断RRI标准者。 结 果 显效30例，有效5例，无效5例，总有效率90%。 例：患儿，6岁，家长自诉患儿自幼体质虚弱，于8个月时曾患肺炎，以后便反复出现呼吸道感染，每年发作10余次呼吸道感染，近两年发作尤为频繁。1个月前又出现发热，咳嗽，喘促，喉间痰鸣，在我院门诊经诊为“支原体肺炎”，经给予阿奇霉素及红霉素贯序治疗及止咳、化痰等对症治疗1个月余，咳嗽好转，支原体肺炎已愈，因患儿反复呼吸道感染，家长深为所苦，为求进一步根治，遂来中医门诊求治。刻诊：患儿面色萎黄，形体消瘦，食欲不振，容易汗出，动则尢甚，大便时干时溏，舌质淡苔白腻，脉细而无力。辨为肺脾气虚，卫外不固。治以健脾益气，培土生金。方药：黄芪10g，党参10g，白术10g，炙甘草3g，茯苓10g，山药10g，陈皮6g，防风10g，牡蛎20g，五味子6g，采用中药免煎颗粒冲服，每日1剂，服5剂后患儿面色好转，汗出减少，饮食增加，大便如常，继以本方加减调治月余，患儿饮食欲良好，体重稍增，不易出汗，二便如常，活动好，体质明显增强，嘱其停药观察1年，在观察期间患儿体质一直很好，未发生呼吸道感染。 讨 论 小儿反复呼吸道感染(RRI)以正气不足，免疫低下，反复外感为表现的临床特点，本病以正气亏虚为主，外邪侵袭为标，即本虚标识为证，主要表现为肺脾肾三脏的虚损，以虚为本。临床以肺气虚致营卫不和者多表现为自汗，畏风，短气，易于感冒，声音低怯，时冷时热，面色淡白或晄白，舌淡苔白，脉虚。治当补益肺气，调和营卫，常用黄芪桂枝五物汤加减，在常用补益肺气的药物中，其中黄芪益气固表，其效最宏。张锡纯谓：“外卫之气无所统摄而自汗者，投以黄芪则其效如神。”而脾为后天之本，主运化，为生命之源，脾统血藏营。脾的运化功能对于肺的卫外功能维系至关重要。张仲景首倡“四季脾旺不受邪”理论，李东垣亦指出“肺金受邪由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也”。根据五行相生，脾土生金的理论，古代医家制定了培土生金的治疗法则，来指导临床实践。临床表现为脾胃气虚型小儿RRI者，除常易外感主证外，常兼食少，纳呆，身倦，便溏，面色萎黄，多汗，形体消瘦或虚胖，舌淡苔薄，脉弱等。治宜健脾益气，培土生金。常用方剂以参苓白术散合玉屏风散加减，常用健脾益气药物有党参、黄芪、太子参、淮山药、白术、砂仁等，若兼见痰阻肺络，症见咳痰而稀，喉间痰鸣，肺部常闻及湿啰音，当佐以化痰之品，如陈皮、半夏、茯苓等。而肾主骨生髓，主藏精，为先天之本。肾内寓真阴真阳，五脏之阳，非其不发，肺之卫外功能依赖于肾之温煦。张景岳指出肾之元气充沛而“五气治则营卫赖以和调。”肾之元气不足，至肺卫不固，腠理不密，易感外邪而发病。临床RRI患儿表现为肾虚者，除易感外邪外，多表现为筋骨软弱，肌肉松弛，面色不华，晦暗，甚至鸡胸龟脊，或有五迟五软，或见盗汗。自汗，遗尿等，治宜补肾填精，培元固本。常用方剂以补肾地黄丸加减，常用药物有熟地、山药、山萸、菟丝子等。故本病在治疗上重在调补肺脾肾三脏。治疗原则以补益肺脾，调补营卫，补肾固元为大法。 由于本病病程长，病势缠绵反复，在治疗上要持之以恒，同时，要注意调摄养护。临床实践表明，中医中药在改善小儿体质，增强抗病能力，扶正祛邪方面具有一定的优势，治疗RRI取得了满意的临床疗效。【参考文献】 1 张庆立,朱保权.婴幼儿重症肺炎的治疗.卫生职业教育,2003,21 (9):32-33.2 全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志,2003,21(6):341-343.3 张学斌.中医中药治疗小儿反复呼吸道感染的思路和方法.中国社区医师,2007,163(9):80.欢迎