开展QC小组活动对降低输液区输液不良反应的效果研究.doc

QC小组干预降低输液室输液不良反应 暨南大学第二附属医院 深圳市人民医院龙华分院急诊科 李兴革 张巧利 杨乐 李亮 陈丽泓 摘要：目的 通过开展质量管理（QC）小组干预活动，降低输液区输液不良反应，确保静脉输液患者安全。方法 采用QC小组干预程序，即选择课题、现状调查、确定要因、制定并实施对策、检查效果及巩固措施，对输液区发生输液不良反应的相关因素进行分析，拟定实施应对措施，10个月后评价效果。结果 干预后输液区输液不良反应发生例数相对减少，差异有统计学意义（p0.05)，急诊护士对实施QC活动的管理模式的肯定率达93.3%100%。结论 通过开展QC小组干预，降低了输液区输液不良反应的发生率，确保静脉输液患者安全。关键词：QC小组；护理干预；降低；输液不良反应Using QC method to reducing intravenous infusion adverse reaction in the infusion areaAbstract: Objective Ensuring patients safety of intravenous infusion through the implementation of quality control (QC) by reducing the adverse reaction in the infusion area. Methods: QC program include select subjects, investigate the present situation, setting goals, determination, develop and implement countermeasures, check the effect and consolidation measures, analyze the related factors of infusion reactions in the infusing area, and implementation, and evaluate effects in ten months. Results Infusion reactions decreased significantly in the infusion area after intervention (p 65岁无人陪护的长者和特殊体质的患者。黄色卡:适用于特殊治疗、特殊用药的患者,包括有使用冬眠合剂、退热药、止痛药、平喘药、升压/降压药及新药等患者。绿色卡:适用于普通患者,一般用药和继续治疗的患者。对持不同颜色输液卡的患者分别实施不同的护理观察措施。红色卡患者: 15min巡视 1次,严格查对输液滴数,严密观察病情,提供生活照顾,严格床边交接班。黄色卡患者: 15 30min巡视 1次,严格按用药要求监测生命体征和病情观察并及时做好记录,严格书面交接班。兰色卡患者: 30 60min巡视 1次,有特殊时随时更换输液卡, 以便观察记录。培训护士手卫生依从性：输液室工作量大，每天要配置成百上千瓶输液，并且药品种类繁杂，药品之间有的存在严重的配伍禁忌，不能互相污染。但面对如此大的工作量，护士很难做到一药一洗手。针对此情况，在护士例会上培训护士洗手的依从性，并在配药室操作台的旁边安装快速手消毒液，方便护士一药一抹手，杜绝药物之间的交叉污染。完善注射单信息：以往注射单信息不全，输液巡视单也只有姓名、性别等简单项目，配药、打针、巡视的护士对患者病情等信息知之甚少，机械操作，做不到针对性的病情观察。与信息科沟通，完善患者的信息，包括姓名、性别、年龄、诊断、电话、经管医师及电话，接单护士详细登记并根据情况给予不同的分类护理。1.2.2.4 检查总结 由组长和护士长负责检查活动计划、对策实施的情况。对改进的各流程及环节进行调查，现场解决存在的问题，护士长每周进行现场督导，征求护士和患者意见，反馈给组长，并每季度对输液不良事件进行统计，综合分析，及时提出整改措施。同时根据检查结果进行总结分析，定期召开质量管理小组会议，总结评估-计划-实施-评价（简称P-D-C-A）巡回管理中的经验，使质量管理工作更加正规化、制度化，以便作为推动下一循环的动力和依据。1.2.3 评价方法 比较QC小组干预前（2011年510月）和干预措施实施后（2012年510月）急诊输液室患者发生输液不良反应（除外药物不良反应，以医师诊断为准）的情况。护士对QC管理模式的评价。自行设计护士对QC管理模式的评价表，内容包括QC管理模式提高护士主动服务意识、加强护士团队协作能力、提高护士发现问题解决问题能力、增强护士自豪感价值感等8个条目，分肯定与否定作答。由QC管理小组成员向急诊科护士讲解表格的填写要求并负责发放，措施实施3个月后发放1次，3个月后再发放1次，实际发放60人次。1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料以构成表示，采用四格表x2 检验 ，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 实施QC管理干预前后输液区发生输液不良反应发生率比较 干预后发生率明显低于干预前，见表1，差异有统计学意义。2.2 急诊科护士对实施QC管理模式的评价 见表2. 表1 QC管理干预前后输液区发生输液不良反应发生率比较（例，） 输液不良反应 N 发热反应 皮肤瘙痒皮疹 静脉炎 胸闷气促(或伴大汗） 干预前 53015 17（0.32） 21（0.396） 13（0.094） 8（0.075）干预后 52995 3（0.057） 5（0.095） 2（0.038） 1（0.019） x2 9.7966 9.8425 8.0637 5.4423 P 0.0017 0.0017 0.0045 0.0197 表2急诊科护士对实施QC管理模式的评价（n=60）项目 肯定人次 %提高护士主动服务意识 56 93.33加强护士团队协作能力 58 96.67提高护士发现问题解决问题能力 60 100.00增强护士自豪感价值感 58 96.67提高输液区工作效率和工作质量 58 96.67增强静脉输液安全性 56 93.33降低静脉输液风险 58 96.67有利于及时观察疗效和不良反应 60 100.003讨论3.1 输液不良反应包括药物不良反应、热源反应、静脉炎、急性心衰等，其中药物不良反应是因药物本身的作用或药物间相互作用而产生的与用药目的无关而又不利于患者的各种反应，主要因素是药物本身及患者因素，是单纯的护理措施无法解决的问题，本文除外。余输液不良反应的因素包括：输液环境、无菌操作、输液速度、输液器具、患者年龄、疾病、个体差异等，通过护理干预可以改进。3.1.1 提升空气质量，净化输液室环境，可以有效减少输液不良反应的发生输液输注过程中，需要有空气进入输液容器，保持容器内的常压，以维持输注的进行。这是一个污染过程，空气中可能带人不溶性微粒、微生物和某些可溶性物质。叶茂华等【2】研究证明，病房自然环境输液与净化环境输液比较，不溶性微粒平均增加22.6倍，做t检验有极显著性差异（p0.01），表明输注过程环境空气对输液质量影响极大。我科室通过改良输液区消毒设施，提升输液区空气质量，净化了环境，明显减少了输液不良反应的发生。3.1.2 提高护士手卫生依从性，减少交叉感染，可以有效降低输液不良反应的发生有资料显示，在输液反应原因调查中配药注射器重复使用，抽药时手污染注射器针栓是引起输液反应的主要原因【3】。因此，配药护士手卫生质量直接关系到静脉输液安全。有研究【4】指出，洗手设施不全，特别是干手设施不具备是影响医务人员手卫生依从性的主要障碍。因此，针对高效率的大工作量，我科室在配药室治疗台旁安装速干手消毒液，方便护士连续配药时手消毒，提高了护士手卫生依从性，有效减少输液不良反应的发生。3.1.3 对输液患者进行分类管理，可以及时有效掌握需特殊观察的用药患者的不良反应情况输液区原用输液卡的颜色单一,输液巡视工作不分主次,患者呼叫声多,容易造成避重就轻的盲目局面,工作效率低下。对特殊治疗、特殊用药不能做到心中有数,未能及时有效地观察记录疗效、病情。交接班范围不明确,护士对特殊病情、特殊用药的患者容易疏忽,未能做到床边交接班甚至出现漏交班现象。实行输液患者分类管理后，逐步加强了护士对特殊人群、特殊用药、特殊治疗和新药的疗效、不良反应及配伍禁忌等相关问题的认识，提高了对此类用药过程主动观察的能力，可以有效减少输液不良反应的发生，保障了患者在输液期间的用药安全。3.2 QC活动可以极大地调动广大护士工作的积极性、创造性，是提高护理质量的有效途径。 QC小组又称质量管理小组，是在自愿的原则下由工作性质相同的人员组成。QC小组建立的目的是通过定期选题会议和活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题【5】。在P-D-C-A循环中，护理工作者需要定期组织学习和讨论，及时归纳总结存在问题，不断地进行效果分析、评价，提出改进方案。增强了护士提出问题、解决问题的能力，增加了集体凝聚力，也增强了护士的价值感、自豪感，充分调动了护士的积极性和热情。同时，通过P-D-C-A循环，有效降低了输液不良反应的发生，对指导护理质量不断提高是有意义的，值得推广和应用。 参考文献【1】吴惠平，李荣.临床常用药物不良反应观察与护理.第一版.北京：人民卫生出版社，2012:4-5.【2】叶茂华，刘慧英，袁双红.环境空气对输注过程输液质量的影响【J】.中国医院药学杂志，1993,13（8）：356.【3】朱爱萍，邱运晖.配药护士手卫生及配药注射器监测结果分析【J】.中国社区医师，2012,14（305）：347.【4】叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策【J】.中华医院感