宫颈癌综合治疗的护理.doc

宫颈癌综合治疗的护理一肿瘤专科护理特点1、癌症护理是一门多学科的护理专科。2、重视心理、社会因素对癌症病人的影响。3、重视提高肿瘤病人的生活质量和治疗后连续护理。3、预防和减轻手术、化疗、放疗毒副反应和并发症的发生。4、肿瘤护理服务范畴在拓宽。5、开展健康教育、肿瘤三级预防。6、重视肿瘤病人的安全护理。7、开展护理科研促进癌症护理的发展。二宫颈癌临床分期国际妇产科联盟（FIGO） 宫颈浸润癌临床分期（不包括0期） 0期 宫颈原位癌I期 癌局限于子宫颈Ia期 浸润癌只能是经显微镜下确认的，所有肉眼所见病灶，即使是表浅浸润，亦属Ib期。Ia期只限于角质浸润，经测量的深度不超过15.0mm，宽度不超过7.0 mm.Ia1期 测量的角质浸润深度不超过3.0mm，宽度不超过7 .0mm。Ia2期 测量的间质浸润深度大于3.0mm，但不超过5 mm，宽度不超过7mm。Ib期 临床可见癌灶局限于宫颈或临床前期病灶大于Ia期。Ib1期 临床癌灶不超过4.0cm。Ib2期 临床癌灶大于4.0cm。II期 肿瘤侵及宫颈外组织，但浸润未达盆壁，侵及阴道亦未达阴道下1/3。IIa期 无宫旁浸润。IIb期 有宫旁浸润。III期 三子宫颈癌综合治疗（宫颈癌规范化治疗）（一）早期宫颈癌的综合治疗方法早期宫颈癌主要是指临床分期为I期IIa期的宫颈癌。Ia 和Ib1 国际上统一意见，认为手术和放疗是有基本相同的疗效，但多采用手术治疗，对于年老体弱或有手术禁忌症者则可以采用放射治疗。手术方法：1.宫颈锥形切除术 2.全子宫切除及阴道部分切除术 3.子宫广泛切除术，包括宫旁组织，阴道切除23cm 4.子宫广泛切除及选择性盆腔淋巴结切除术但Ib2和IIa期患者国内外妇科肿瘤医生联合应用化疗、放疗和手术对早期宫颈癌患者的治疗。1. 早期宫颈癌同步放化疗5氟脲嘧啶（5FU）、顺铂（DDP）、紫杉醇等化疗6次与放疗同步进行。2. 术前辅助治疗（1）术前放疗 术前给予腔内放疗23次，两周后行宫颈癌根治术（2）新辅助化疗（NAC） 是指患者在手术或放疗前行23个疗程的化疗，其目的在于缩小肿瘤体积，提高手术切除率或放疗的治愈率。46周后进行手术，顺铂联合紫杉醇、拓扑替康、长春新碱、博莱霉素。给药途径除了静脉给药外也有介入化疗或动脉灌注。3. 术后辅助治疗（1） 术后放疗认为术后放疗可降低盆腔复发率及延长复发时间，而无助于生存率的提高，包括体外放疗和腔内后装治疗。（2） 术后化疗主要是针对肿瘤有扩散趋势的患者，降低其远处转移的发生率。（3） 术后同步放化疗（二）中晚期宫颈癌的综合治疗方法中晚期宫颈癌是指FIGO分期中的IIbIV期，其综合治疗包括放疗与化疗与热疗等。1. 中晚期宫颈癌同步放化疗在MMC（丝裂霉素）在内的同步放疗中，其晚期肠道并发症明显增加。2. 新辅助放疗与化疗 新辅助化疗是一种连续的治疗方法，其目的是减少肿瘤负荷和消灭微小轻微病灶。化疗后使肿瘤细胞周期同步化，将肿瘤细胞阻止于对放射敏感的G2/M期。3. 姑息治疗 主要是控制症状，减轻疼痛，营养支持，辅以精神心理护理。（1） 姑息性手术减瘤术，为了防止肠梗阻可做捷径吻合术或肿瘤近端结肠造瘘术。目的是改善患者的生存质量。（2） 姑息性化疗腹腔化疗等（3） 临终关怀 四、宫颈癌综合治疗的护理（一） 宫颈癌手术治疗的护理1、 心理护理手术本身有一定危险，病人及家属都会产生心理应激反应，现存或感知子宫的丧失，术后不再有月经，年轻女子丧失生育能力，影响夫妻关系，有的甚至遭遇丈夫的离弃，缺乏支持系统的支持，护士要争取家属的配合，让患者有心理准备迎接致残性手术。2、 健康教育讲解术前准备知识讲解术后不再出现月经，卵巢切除的会出现停经，潮热，阴道分泌物减少等症状，但可在医师的指导下接受雌激素补充治疗等。3、 阴道和肠道准备手术前一周开始每日冲洗阴道一次，如发现分泌物多或有异味应通知医生，可给予宫腔引流或全身抗炎治疗。对宫颈局部有感染，先冲洗用碘伏消毒宫颈。术前一日下午、晚上、术日晨各行外阴和阴道冲洗，用碘伏消毒宫颈和阴道，然后留置导尿管，如发现月经来潮，通知医生停止手术。术前三天清洁肠道，可口服维生素K（VitK）、硫酸镁（MgSO4），术前日下午给予服用肠道清洗液，术前日晚给予清洁洗肠，或用甘油灌肠剂200ml灌肠，以利于手术操作，减少污染和术后肠胀气。4、 功能指导（1） 指导病人术前练习深呼吸及有效咳嗽，学会翻身，预防术后肺部并发症。（2） 练习在床上使用便盆排尿，锻炼膀胱功能，以防尿管拔除后不能自解小便而导致膀胱麻痹致尿潴留或急性膀胱炎的发生。（3） 训练病人床上肢体活动，预防术后血栓形成，并说明术后早期下地活动的意义以利于康复。5、 术后护理按全麻术后常规护理密切观察病人的面色、呼吸、血压、脉搏及体温，术后六小时血压平稳可给予半卧位，利于阴道切口引流，减少炎症和腹胀。6、 切口观察注意阴道切口的渗血颜色和量，观察有无异常分泌物，及时更换会阴垫，如果发现渗血多，及时报告医生，以便及时发现盆腔内出血，行手术止血。注意腹部伤口敷料，如有污染可更换外层纱布。7、 营养的补充利于术后的恢复和伤口的愈合，从禁食流质半流质软食，进高蛋白，高热量易消化含有多种维生素的食物。8、 盆腔引流管的护理做好引流管固定，保持通畅，术后由于盆腔引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，影响术后恢复。术后6小时取半卧位，观察引流量，一般4872h拔管。9、外阴和留置导尿管的护理每日用碘伏液擦洗尿道口和外阴，保持清洁无血渍,.要观察引流尿液的颜色、量，并准确记录，每日更换尿垫，操作时严格无菌技术，以防尿道逆行感染，全子宫切除术尿管留置时间为4872h，子宫根治术留置时间为7天，盆腔淋巴结清扫术留置时间更长，或遵医嘱。（二） 宫颈癌化疗的护理1、 心理护理了解病人的病情及心理状态，进行充分的化疗前评估，给予心理支持。2、 健康教育（1）告知化疗治疗的作用和可能带来的主要副反 应。（2）讲解化疗暂时可致脱发，治疗结束后会重新长出，建议病人暂时戴假发。（3）注意口腔清洁，进清淡饮食，预防口腔炎的发生。（4）在用药过程中，保持好自己的静脉，以防药物渗出。3、 化疗引起的恶心呕吐的护理化疗期间根据病人的口味给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食，进清淡、少油腻、易消化饮食，多饮水，避免强烈气味的刺激，看电视、听音乐，分散注意力，适宜运动，减少恶心呕吐。出现恶心呕吐时，应作短暂休息，呕吐严重时暂禁食，每次呕吐后用病人感兴趣的液体漱口。呕吐停止后从汤水开始逐步恢复饮食。化疗药物引起的恶心呕吐，也完全可以用药物防治。4、 化疗副反应骨髓抑制的护理化疗药物对骨髓造血系统有不同程度的抑制作用，通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。（1）化疗前检查血象及骨髓情况（2）白细胞3.5109/L血小板在80109/L以下时暂停化疗。（3）白细胞低于1.0109/L，保护性隔离，病人呈无菌层流仓内。（4）支持疗法，升白细胞药物+抗生素，辅以血制品。（5）血小板低下者注意防止出血，减少磕碰及各种穿刺等。（三）放疗的护理（1） 心理支持（2） 健康教育 a、放射治疗和手术治疗同样是针对肿瘤局部治疗。b、放射线杀死癌细胞，也不同程度损伤了正常组织。c、告知放射治疗常见的副作用：疲劳、照射部位皮肤颜色的改变，注意保护好照射野皮肤，切勿洗脱“标记”。d、注意饮食调理：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益，在放疗过程中要每日进行阴道冲洗。（3）照射野皮肤护理 干性反应急性皮肤反应 表现为红斑、烧灼感，瘙痒，破损脱屑等。保持照射野皮肤清洁，干燥、防止感染，勿用手抓搓，勿做理疗，禁贴胶布或胶膏，禁热敷、禁自行用药，忌用肥皂或护肤霜洗擦，不搽刺激性药物，如碘酒、红汞、石蜡油等，保护性措施。切忌撕剥脱皮，避免理化刺激，一般不作特殊处理。湿性反应湿疹、水泡，严重可造成糜烂破溃。可暴露疗法，局部涂喜辽妥乳膏，康复新湿敷，溃疡感染暂停放疗，换药加抗生素，促进愈合。（四）晚期宫颈癌姑息治疗的护理通过缓解症状、积极止痛、营养支持等，辅以精神心理护理，改善患者的生存质量，为患者和家属赢得最好的生活质量。（1）心理护理 必须具有高度的同情心和责任心，关怀并尊重患者，帮助患者克服心理副反应情绪，主动配合治疗。（2）满足临终需要 对患者家属和朋友的宣传和指导，得到家属和社会的关心，理解和经济方面的支持，同时指导家属做好患者一些生活护理，多用些时间陪伴病人，转移和分散注意力，护理人员要尽可能的提供方便，积极协助，配合做好各种善后工作。（3）疼痛的护理 仔细观察疼痛的特点，及时评估，及时调整，遵循WHO癌痛治疗原则，较好地完成了缓解疼痛的护理过程。（4）做好各项专科护理 晚期癌症患者各器官功能衰竭，有不同程度的恶液质和并发症，特别是异常恶臭阴道分泌物影响病人的生存质量，一定要做好会阴护理，用棉质会阴垫，并及时更换，用双氧水及碘伏擦洗，保持清洁、干燥，保持床单位的整洁，每日行阴道冲洗，让患者活得有尊严。（5）基础护理 饮食及生活护理保证营养充分 皮肤护理预防压疮（五）专科护理1、阴道冲洗的方法：阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，可以减轻阴道粘膜充血、水肿，并能清除放疗后坏死组织，提高放射敏感度，预防盆腔腹膜炎。常规每日阴道冲洗一次。（1）向病人解释操作的目的及可能的感受，取得配合。（2）排空膀胱，取膀胱截石位（3）配制灌洗液5001000ml，水温4143（4）操作时先用灌肠液冲洗外阴，然后用左手持窥阴器纵向插入至阴道达阴道后穹隆部，暴露宫颈后再冲洗，冲洗时不停地转动窥阴器，使整个阴道穹隆及阴道侧壁冲洗干净后，再将窥阴器按下，以使阴道内残留液体完全流出。（5）再冲洗外阴部（6）擦干外阴部，扶病人下床。（7）有阴道出血病人不宜作阴道冲洗。2、宫颈锥形切除术的护理适应症：（1）宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。 （2）宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。 （3）宫颈活检证实有重度不典型增生者。 （4）如有异常将行子宫切除术者，手术最好在锥切术后48h进行。护 理：（1）术前向病人说明手术过程，耐心解答病人提出的问题，以减轻内心恐惧。 （2）做好阴道准备。 （3）术中配合医生做好标本标记。 （4）术后用抗生素预防感染，保持会阴清洁，两个月内禁性生活及盆浴。 （5）观察阴道出血情况。 （6）术后6周到门诊探查宫颈管有无狭窄。 （7）需进一步行子宫切除者做好术前准备。3、介入治疗的护理血管性A介入术采用经皮股动脉穿刺法，将导管选择性置于肿瘤的供血动脉内注入化疗药物，提高肿瘤组织中抗癌药物浓度，延长药物作用时间，从而破坏肿瘤DNA合成。（1） 穿刺处皮肤准备、药物准备、心理准备（2） 穿刺前保留导尿，留置时间为24小时（3） 介入治疗后局部用力按压，2小时后改为用砂袋压迫12小时，穿刺侧制动24小时（4） 注意观察穿刺侧局部受压处的皮肤情况。（5） 做好化疗药物副作用的护理。4、 腔内后装治疗的护理（1） 做好解释，心理支持（2） 肠道准备 腔内治疗前晚用温盐水灌肠，排空大便，减少直肠容量。（3） 监测体温 超过37.5视情况停止腔内治疗（4） 会阴皮肤准备、备皮、外阴清洗（5） 阴道冲洗 当日行阴道冲洗（6） 保持肠道和膀胱空虚解除大小便，以减少容量（7） 治疗后鼓励多进水，下腹痛、阴道出血、体温高者应考虑盆腔腹膜炎，及时通知医生处理。5、 常见并发症的护理术后尿潴留尿潴留是盆腔内和经阴道手术后常见的并发症之一。多数病人因不习惯卧床排尿而致尿潴留，术后留置尿管的机械性刺激，或因麻醉性止痛剂的使用，减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。（1）、拔除存留尿管前，注意夹管定时开放，以训练膀胱恢复收缩力。（2）、鼓励病人定时坐起来排尿，床边加用屏风，增加液体量。（3）、针炙是种很好的方法。（4）、如上述措施无效，则应导尿，重新训练膀胱功能，直至自行排尿。放射性直肠炎1、安慰患者，见血不要紧张，消除恐俱心理。2、进少渣半流质饮食，口服消炎，止泻药。 3、中药配止血药消炎，保留灌肠，庆霉素+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+息类散1支。放疗后期病人会出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚至有里急后重或浓血便！放射性膀胱炎：一般放疗后期多见，主要症状以血尿为主，是由于放疗导致膀胱括约肌功能减退，粘膜充血，血管破裂引起，常伴有尿频、尿急、尿道抽痛、下腹坠感等。1、 安慰患者 让患者避开肉眼血尿，必要时保留尿管。2、 口服止血和消炎药，必要时静脉给药。3、 大量出血不止，会造成病人贫血，可输新鲜血液。4、 膀胱冲洗 大量生理盐水连续冲洗膀胱。5、 预防感染 外阴揩洗每日两次，遵医嘱使用抗生素。6、 有关性生活不可回避的问题（1） 手术后三个月，在医师指导下可恢复性生活（2） 宫颈癌放射治疗后半年或遵医嘱（3） 综合治疗后要坚持阴道冲洗，有条件的可每周冲洗两次，至少一周一次，持续半年至一年，防止阴道粘连、狭窄。（4） 不否认有些患者根治性子宫切除术后出现了性功能障碍，障碍包括湿润不足、兴奋期阴道张开困难、阴道长度变短