临床助理医师实践技能考试重点.doc

2010年临床助理医师实践技能考试重点(1)时间:2010-06-01 15:01来源:执业医师考试网 作者:lengke 点击:186次试题编号：001(小项目) 血压(间接测量法)(6分) 检查血压计(1分) 关键：先检查水银柱是否在0点 肘部置位正确(1分) 肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分) 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 听诊试题编号：001(小项目)血压(间接测量法)(6分) 检查血压计(1分)关键：先检查水银柱是否在“0”点 肘部置位正确(1分)肘部置于心脏同一水平 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 听诊器胸件放置部分正确(1分)胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下) 测量过程流畅，读数正确(2分)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。试题编号：002(小项目)眼(眼球运动、对光反射)(6分) 眼球运动检查方法正确(2分)检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。 对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分) 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化(1分) 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分) 眼球震颤检查方法正确(2分) 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。试题编号：003(小项目)浅表淋巴结(6分) 颈部淋巴结检查(2分)检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 腋窝淋巴结检查(1分)检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 锁骨上淋巴结检查(1分)被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。 腹股沟淋巴结检查(1分)被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)(1分)能讲出4项1分，2项的0.5分。(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(2)时间:2010-06-01 15:02来源:执业医师考试网 作者:lengke 点击:208次试题编号：004(小项目) 颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分) 甲状腺触诊手法正确(3分) 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，试题编号：004(小项目)颈部(甲状腺触诊、气管触诊)(6分) 甲状腺触诊手法正确(3分) 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。在检查中可以任选一种，操作正确者得2分。 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分) 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。试题编号：005(小项目)外周血管检查(6分) 脉搏：测试脉率、脉率方法正确(2分)检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2分) 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症(1分) 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1分) 射抢音检查，操作正确(2分)抢击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。试题编号：006(大项目)胸部视诊(7分) 考试吧 能指出胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝)(3分)能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分。 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳是否对称、脊柱形态等(2分)能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分。 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者(2分)频率和节律各1分。(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(3)时间:2010-06-01 15:02来源:执业医师考试网 作者:lengke 点击:55次试题编号：007(大项目) 胸(肺)部触诊(7分) 胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(3分)考试吧 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于试题编号：007(大项目)胸(肺)部触诊(7分) 胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(3分)考试吧 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁(2分)。(或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推) 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语言震颤触诊方法正确(2分) 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI”长音(1分) 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱(1分)。 能正确演示胸膜摩擦感操作方法(2分)操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气考试吧和呼气时均可侧及(2分)。试题编号：008(大项目)胸(肺)部叩诊(7分) 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(3分) 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节(1分)。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化(1分)。 直接叩诊手指方法正确(1分)检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 叩肺下界移动度(3分) 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点(1分) 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩胛线上下界的最高点(1分)。 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)试题编号：009(大项目)胸部(肺)听诊(7分) 听诊方法、顺序正确(3分)听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。 能表述肺部听诊四重主要音的名称(4分)政策呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(4)时间:2010-06-01 15:03来源:执业医师考试网 作者:lengke 点击:138次试题编号：010(大项目) 心脏视诊(7分) 心脏视诊方法正确(3分) 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧(1分) 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动(1分) 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区(1分) 观察心前试题编号：010(大项目)心脏视诊(7分) 心脏视诊方法正确(3分) 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧(1分) 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动(1分) 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区(1分) 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位(4分) 能指出心尖搏动并能描述其正确部位(2分) 考试吧 能提到还可观察心前区隆起与凹陷(1分) 能提到观察心前区异常搏动(1分)试题编号：011(大项目)心脏触诊(7分) 触诊手法正确(3分) 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊(1分) 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊(1分) 触诊时手掌按压力度适当(1分) 在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置(2分) 触诊震颤、心包摩檫感(2分) 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(1分) 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)试题编号：012(大项目)心脏间接叩诊(7分) 叩诊手法、姿势正确(2分)以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 心脏叩诊顺序正确(2分) 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分) 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间(1分) 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(3分)叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表：右界(cm) 肋间 左界(cm)2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-67-9(左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm) 方法和结果正确(3分)方法和结果基本正确(2分)方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确(1分)(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(5)时间:2010-06-01 15:03来源:执业医师考试网 作者:lengke 点击:117次试题编号：014(大项目) 腹部视诊(7分) 腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分) 能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分) 能表述4区法、9区法两试题编号：014(大项目)腹部视诊(7分)腹部的体表标志：(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐)以及分区(4区法、9区法)表述正确并能在腹部指示(2分) 能讲出6个体表标志(1分)，讲出3-5个体表标志(0.5分) 能表述4区法、9区法两种划分法(1分)，只能表述一种(0.5分) 视诊方法正确(3分)考试吧 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧(1分) 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察(1分) 再提高视线自上而下视诊全腹(1分) 能表述视诊主要内容(2分) 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉(1分) 呼吸运动、胃肠型和蠕动波(1分)试题编号：015(大项目)腹部触诊(7分) 浅部触诊手法、顺序正确(3分) 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊(1分) 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁(1分) 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动(1分) 在下列项目触诊中，操作方法正确(4分) 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度(1分) 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上(1分) 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧(2分)(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(6)时间:2010-06-01 15:03来源:执业医师考试网 作者:lengke 点击:164次试题编号：016(大项目) 肝脾触诊(7分) 肝脏触诊(4分) 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如试题编号：016(大项目)肝脾触诊(7分) 肝脏触诊(4分) 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(2分) 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推(2分)考试吧 脾脏触诊(3分) 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(1分) 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(1分) 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度;超过2cm至脐平线以上，为中度;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者(1分)试题编号：017(大项目)腹部叩诊(7分) 叩诊手法、动作、力量、正确(1分)间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 移动性浊音叩诊方法正确(2分) 考试吧让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 膀胱叩诊方法正确(1分)叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分)检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 肝浊音界上界叩诊方法正确(1分)沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。 胆囊区叩击法正确(1分)被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背(力度适中)，观察有否疼痛感.(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(7)时间:2010-06-01 15:04来源:执业医师考试网 作者:lengke 点击:167次1.手术区消毒 切口消毒及铺手术巾 (l)术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头1.手术区消毒切口消毒及铺手术巾(l)术前清洁皮肤 术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。(2)切口消毒的范围 一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围。(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：成人用2.5%碘酊涂擦皮肤，略干后用70%酒精将碘酊拭净两次。也可用0.l%新洁尔灭或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。对婴儿皮肤或成人面部、口腔、肛门外生殖器宜用0.l%新洁尔灭擦二次。用络合碘原液涂擦两遍适用于任何部位。(4)切口消毒的注意点 行清洁伤口消毒时，则用卵圆钳夹持有消毒剂的小方纱布块，由手术切口中心区还向外涂擦。行污染伤口或会阴、肛门手术时则应从切口的外周逐向切口行消毒。涂擦碘酊和酒精时，应分别更换卵圆钳再夹持有消毒剂的小方纱布块。消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2-3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。(5)手术切口的铺巾 手术切口消毒后，需铺无菌布巾，其能起一定的隔离作用，防止伤口感染。一般小手术只需一块无菌小手术巾或带孔的小手术巾。大的手术切口四周铺4块无菌小手巾用巾钳固定，然后再铺大手术单，实际上铺巾二层。铺巾时使每块小手术巾一边双折少许，折部靠近切口。铺巾的顺序是先铺铺巾者对面一侧或不洁区如会阴部等，最后铺在靠近铺巾者一侧一共四块，然用巾钳夹住无菌巾之交叉处使其有固定作用。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。由于一般铺巾为普通织物，有透水性易通过细菌，手术切口亦未能与周围皮肤严密分离，故目前有时在临床上推广用无菌性切口薄膜粘贴于手术区。2.伤口换药换药要求达到充分引流伤口分泌物，除去坏死组织和减轻感染。方法如下：(1)实行无菌术原则 用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。(2)根据伤口情况选用引流物 一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡上林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的伤口，可用胶管类或负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。(3)肉芽组织具有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵袭伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。(4)注意肉芽组织生长情况 肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复3.戴无菌手套需戴与自己手尺码相一致的手套。先取出手套袋内无菌滑石粉涂抹双手。用左手自手套袋内取出两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。手套外面的滑石粉需用无菌盐水冲净。在手术未开始时，双手应微举于胸前。戴湿手套法：手套内先要盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。4.穿脱手术衣穿无菌手术衣(l)穿无菌手术衣的主要步骤：取一件折叠的手术衣后，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，双手交叉提左右腰带略向后递送，由护土在身后给予系紧衣带或腰带(近年来，有些手术衣只需护土系紧衣带，腰带由参加手术者相互拉紧，自身向后旋转，自行在腰前系紧腰带)。(2)手术毕接台手术更衣法如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背腰带后，小心脱去手术衣，保存好手术手套。然后，在确保原手术手套不触及手部皮肤的情况下，分别用双手指脱去双侧手套。若手术手套无破裂则双手可浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及手术手套。若原手术手套已破裂或污染，则第二次手术前均需重新刷手。5.吸痰术用品治疗盘：粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只(连接吸痰管及吸引器导管)、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、治疗碗内盛生理盐水或温开水，镊子，弯盘。方法(一)吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。(二)将患者头侧向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，吸痰管由口腔颈部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用);气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。(三)插入吸痰管前，打开吸引器开关，但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭倒孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上移，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。(四)一次吸痰不应超过15秒。吸痰后冲洗吸痰管，关上吸引器开关，吸痰管放入治疗碗内，定期煮沸消毒备用。用盐水棉签清洁口腔，同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。6.插胃管(一)协助患者取坐位、斜坡卧位或仰卧位，视病情而定。将治疗巾铺于患者颌下。(二)清洁鼻孔，胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭管之末端。顺鼻腔下鼻道将胃管缓缓插入，到咽喉部时，清醒患者嘱作吞咽动作;昏迷患者，将头略向前倾，同时将胃管送下。成人一般插入胃管的长度为5055cm(相当于由患者鼻尖经耳垂到剑突的长度)。(三)用注射器抽吸胃内容物，如有胃液吸出，即证明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法检查：l.将听诊器放剑突下，用注射器向胃管内注入1030ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中。2.将胃管外端浸入一碗水中，若有持续多量气泡，则表示误入气管，应立即拔出(四)如插管过程中发生咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拨出，休息片刻后重插。(五)用胶布条将胃管固定于鼻梁部。胃管外口连接注射器或漏斗，先注入温开水少许，试验是否通畅，如无异常，若要鼻饲可再缓慢地注入温度适宜的流食。饲毕，用温开水少许冲洗胃管，然后用纱布包裹管外口，并用止血钳夹闭胃管，固定于患者衣服上。必要时记录饮食量。(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(8)时间:2010-06-01 15:04来源:执业医师考试网 作者:lengke 点击:113次6.导尿术 用品导尿盘，无菌导尿包，无菌手套一副，橡胶布及治疗巾，检验标本容器(按医嘱准备)，酒精灯及火柴。 方法 (-)在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。 (二)备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。 (三)可让患者6.导尿术用品导尿盘，无菌导尿包，无菌手套一副，橡胶布及治疗巾，检验标本容器(按医嘱准备)，酒精灯及火柴。方法(-)在治疗室以无菌操作打开导尿包，准备消毒物品。(二)备齐用品，携至患者处，说明目的取得合作，并适当遮挡患者。(三)可让患者自己用肥皂水和清水洗净外阴，生活不能自理者，协助进行。女患者清洗包括前庭部、大小阴和周围皮肤;男患者包括阴和包皮，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢。(四)术者站在患者右侧。患者仰卧，脱去裤管并适当遮盖。两腿屈膝自然分开。将橡胶布及治疗巾垫于臀下。导尿盘放于两膝之间，打开导尿包。(五)用无菌镊子夹消毒液棉球(0.1%苯扎溴铵、洗必泰或消毒净)，消毒以尿道口为中心，由内向外，由上到下(女患者顺序是尿道口、前庭、大小唇、阴;男患者是尿道口、龟、阴)。各擦洗两次(一个棉球只能擦洗一次)，消毒毕将镊弃去。(六)导尿盘放于两股之间，戴手套，铺洞巾，进行插管。女患者：一手分开大小唇并固定不动，另一手用血管钳夹消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夹持导尿管沾无菌液状石蜡轻轻插入尿道，插入深度约6cm左右，将尿流入碗内;男患者：一手扶持阴，另一手如上述将导尿管插入尿道，深度约20cm左右。排尿毕，须保留导尿管者，依留置导尿管法操作;无需保留者，取出导尿管，并擦净外阴，协助穿好衣裤。整理用品及床铺，记录尿量及性状。(七)需留尿培养者，无菌试管口在留尿前后均须经火焰灭菌，直接导尿入试管，以防污染。(八)术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定导尿管，以防脱出;外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(9)时间:2010-06-12 08:29来源:未知 作者:lengke 点击:103次发热病史采集(1) (1)现病史 1) 诱因：询问有无受凉、劳累等有利于呼吸道感染的因素;有无不洁饮食引起肠道感染;有无传染病接触史及疫区居住史而导致的传染病的发生;有无皮肤外伤及疖肿史。 2) 起病的缓急、病程长短 a. 急性发热：急性起病，发热病程少于两周发热病史采集(1)(1)现病史1) 诱因：询问有无受凉、劳累等有利于呼吸道感染的因素;有无不洁饮食引起肠道感染;有无传染病接触史及疫区居住史而导致的传染病的发生;有无皮肤外伤及疖肿史。2) 起病的缓急、病程长短a. 急性发热：急性起病，发热病程少于两周，多见于感染，也可能是其他长期发热疾病的早期表现。一般来说病毒性感染自然病程不超过3周。b.长期发热：两周以上体温在38以上的高热，常由感染、肿瘤、风湿性疾病引起。但仍然以感染为多见如伤寒、传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、肺脓肿等。c.慢性低热：体温在38以内的非生理性发热，持续1个月以上。40%的慢性低热由感染性疾病引起如慢性肝炎、结核、慢性细菌性感染，57%为非感染性疾病如风湿、肿瘤、内分泌性疾病，3%原因不明。(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(10)时间:2010-06-12 08:29来源:未知 作者:lengke 点击:59次发热病史采集(2) 3) 热度及热型 高热多见于感染性疾病;低热多见于慢性感染及非感染性疾病;超高热常为神经中枢性。 如今由于抗生素、肾上腺皮质激素和解热药的应用及个体差异，很多热型变得不典型。 根据发热的发病缓急及特点，可以考虑以下情形： a.体温骤升发热病史采集(2)3) 热度及热型高热多见于感染性疾病;低热多见于慢性感染及非感染性疾病;超高热常为神经中枢性。如今由于抗生素、肾上腺皮质激素和解热药的应用及个体差异，很多热型变得不典型。根据发热的发病缓急及特点，可以考虑以下情形：a.体温骤升型：见于疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、输液反应等;b.体温缓升型：见于伤寒初期、结核病、布氏菌病等;c.双峰热：多见于革兰氏阴性菌败血症。4) 伴随症状a.头痛：发热可以引起头痛，但明显剧烈的头痛需要考虑中枢神经病变如颅内感染、颅内出血、急性脑炎、脑膜炎等。b.寒战：发热前多伴有畏寒，但不一定有寒战，传染病过程中每次寒战都是病原体入侵血流的信号。寒战后发热见于肺炎球菌性肺炎、输血反应、输液反应;反复寒战见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和淋巴瘤。c.出血：见于肾综合征出血热、血液病、弥漫性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。d.胸痛：见于肺部疾病如肺炎、胸膜炎、肺脓肿等，同时伴有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状;胸痛也可见于心脏疾病如心包炎、心肌炎甚至急性心肌梗死。(责任编辑：lengke)2010年临床助理医师实践技能考试重点(11)时间:2010-06-12 08:30来源:未知 作者:lengke 点击:133次发热病史采集(3) 5) 诊疗经过 包括就诊经过，相关检查，用药情况等。 6) 一般情况 包括睡眠、饮食、大便、小便、精神状况、体重变化等。消瘦见于消耗性疾病如结核、恶性肿瘤等。长期发热而一般情况好，见于早期淋巴瘤、传染性单核细胞增多症。发热病史采集(3)5) 诊疗经过包括就诊经过，相关检查，用药情况等。6) 一般情况包括睡眠、饮食、大便、小便、精神状况、体重变化等。消瘦见于消耗性疾病如结核、