肾输尿管结石健康教育.doc

肾、输尿管结石健康教育院前健康教育(一) 基本常识(1)每日饮水量2000 3000ml，少食高嘌呤，高动物蛋白，高草酸，高糖，少纤维素饮食，如马铃薯、菠菜、甜菜、动物内脏、豆类、巧克力、浓茶、咖啡、腌制品等，应注意饮水均衡，睡前饮水250ml可稀释尿液。(2)及时治疗疾病，如甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征等及肠瘘或短路手术后，慢性腹泻，维生素K缺乏等。(3)及时治疗尿路感染，梗阻等疾患，尿道内不要存留异物。(二) 肾、输尿管结石易患因素1.体质因素 遗传因素；代谢异常：钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等的代谢异常。2.生活方式 饮水量不足、乳儿乳食缺乏、高嘌呤、高动物蛋白、高脂肪、高钠、高草酸、高糖、少纤维素饮食等，长期户外作业，大量出汗未及时补充水分。3.疾病因素 甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，肠瘘或短路手术后，慢性肝胆胰疾病，慢性腹泻，维生素K缺乏，需长期卧床的疾病、骨瘤、恶性疾患等；长期服用糖皮质激素、磺胺、维生素D 中毒；尿路梗阻、感染、异物等。院内健康教育(一) 入院检查内容1. 尿常规 尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。 2.血常规及生化检查 血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类，血红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。应采取清晨空腹血送检。3.心电图、胸透 了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。4.B超 是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大小、形态、结构与质地情况。在做膀胱B超前应多饮水、憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。5.KUB + IVP 患者术前常规行KUB+IVP，以了解是否合并肾、输尿管积水及了解双肾功能。摄片前12小时服泻药，禁食含高原子序数药物（如含铋、铁的药物）和使胃肠胀气的食物，如豆类，粗纤维菜类等。检查前4小时禁食、水，尽量排空大小便，造影者还需行碘过敏试验。(二) 术前健康教育1. 术前常规准备及注意事项(1)备皮：将手术区域及会阴部皮肤的毛剃掉，并清洗干净, 其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。(2)洗澡：术前一日备皮后洗澡，清洁皮肤，减少不适感。(3)禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。(4)患者术晨排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子）如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表、发夹、耳饰、项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。(5)训练有效咳嗽的方法：嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部向外咳而非喉咙处，每次练习510次, 每日23次。(6)训练卧床大便：如手术较大，术后不能下床，应练习卧床排便，以免手术后不能下床引起排便闲难。2.讲解麻醉的目的，方式及注意事项 麻醉目的是清除术中疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好的条件，使手术顺利进行，一般采用全麻或硬膜外麻醉。3.练习正确的翻身方法 术后6小时可在床上翻身，翻身时动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应先夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意保持引流管通畅，勿打折或牵拉，防止引流管滑脱。4.训练有效咳痰的方法 嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部向外咳而非喉咙处，每次练习5 10次，每日23次。5.心理护理 向病人耐心解释有关手术和麻醉情况及先进的医疗设备和技术，减轻其顾虑。同时鼓励病人把自己的一些想法，看法和顾虑告诉主管护士，以便能及时解决其紧张情绪。另外，还应向病人介绍以下方法，减轻紧张情绪，从而顺利施行手术。(1)与同病室的病人多聊天，也可与同种病已经恢复的病人聊天，听病友介绍经验。(2)制定一个作息时间表，尽量安排的满一些，轻移自己的注意力，同时还可听听轻松的音乐，多看杂志等，都可分散注意力，减轻紧张情绪。(3)如果还感到紧张，可做放松运动平卧或坐在椅子上，然后闭上双眼，深吸气，先握拳，同时全身放松，反复做几次，再屈肘伸直，同时全身放松，反复做几次。每天练习20 30分钟，1 -2 次/天。(三) 手术后健康教育1. 麻醉后注意事项 硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，因麻醉后血压易受影响，应注意血压、脉搏、呼吸变化，血压平稳后可改半卧位。全麻术后去枕平卧6 8小时，头偏向一侧，也可取侧卧位，防止因麻醉导致呕吐，误吸呕吐物引起窒息。严密观察血压、脉搏、呼吸变化直至病人完全清醒，循环、呼吸稳定。若病人出现寒战，可加盖毛毯或50以下的热水袋。2.饮食原则及种类 排气后方可进食，应先食流质、半流，然后过渡到普食，饮食以清淡、高蛋白、高维生素、易消化食物为宜，并结合结石成分调理饮食。(1)尿酸结石病人应吃低嘌呤饮食，如鸡蛋、牛奶，应多吃水果和蔬菜，以碱化尿液。禁食动物肝、脑、肾、内脏，肉类、蟹、菜花、菠菜、豆类、芦笋、香菇等也要尽量少吃。(2)胱氨酸结石病人应限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类及乳类食品。(3)草酸钙结石病人应食低草酸、低钙的食物，如尽量少食菠菜、海带、香菇、虾皮等食物。(4)磷酸钙和磷酸镁铵结石病人应食低钙低磷饮食，少食豆类、奶类、蛋黄等食物。3.术后活动的方法及意义 术后平卧6小时后，可于床上翻身，做下肢活动，向患者介绍术后早活动的优点，使其积极主动配合。术后早翻身活动可促进咳痰，防止发生坠积性肺炎；做下肢活动可预防深静脉血栓形成，术后第一天，可采取半坐卧位，半坐卧位可增加肺通气量，降低腹部张力，减轻伤口疼痛，还有利于伤口引流，使感染局限于盆腔。术后第二天，床边坐，床边站，术后第三 天，床边活动，室内活动100m，术后第四天，室内及楼道活动100 200m，术后第五天，楼道活动300m。4.引流管的护理方法及指导(1)伤口引流管：用于观察伤口出血情况，每日记录引流量， 防止引流管被牵拉，打折。留置双J管患者不可剧烈活动，避免下蹲的动作，以免双J管移位出现血尿及膀胱刺激症，观察患者体温及肾区疼痛情况，如体温正常、肾区无胀痛说明引流通畅。(2)尿管：用于尿液引流，注意尿液的颜色、性状及量，发现异常，及时通知医师。每日用0. 2%碘伏消毒尿道口，并更换引流袋，以防逆行感染。活动时应将引流管固定好，并要低于膀胱水平。要定时挤捏尿管，防止小血块或碎石堵塞尿管，发现引流不畅，挤捏无效时可用生理盐水缓慢冲洗或报告医生。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以冲洗尿路，减少感染的发生。5.术后腹胀的原因及护理指导 术后由于伤口较大，病人怕疼不敢活动，加上麻醉原因造成肠蠕动减慢，肠道内细菌作用产生大量气体，容易引起腹胀。(1)向病人讲解腹胀的原因及术后早活动的意义，肛门排气 后指导病人进食流质饮食,忌食甜食及豆类,可食用米粥、蛋汤、肉 汤、鱼汤等。(2)术后6小时后，协助患者半卧位，术后第一天，协助患者翻身活动，并根据患者情况制定活动计划，循序渐进。(3)腹胀时，协助患者取舒适卧位，可轻揉腹部，给按摩足三里、合谷穴或按摩、热敷胳周，必要时肛管排气。出院健康教育(1)3个月内病人术后避免重体力劳动及剧烈运动，避免过度劳累，注意劳逸结合。术后输尿管内放置双J管作支架引流，以免血块或碎石颗粒聚集堵塞输尿管。置管期间不可剧烈活动及突然下蹲，防止双J管滑脱或移位，嘱其术后一个月复查，根据结石排出情况拔除双J管。带管期间若出现血尿，多饮水即可消失，出血多时应及时就诊。(2)养成多饮水的习惯，每日饮水量2000 3000ml，以稀释尿液，减少尿中晶体产生，根据结石成分调节饮食。1)尿酸结石应吃低嘌呤饮食，如鸡蛋、牛奶，应多吃水果和蔬菜，以碱化尿液。禁食动物肝、脑、肾、内脏，尽量少吃肉类、蟹、菠 菜、豆类、菜花、芦等、香菇。2)胱氨酸结石应限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类及乳类食品。3)草酸钙结石应食低草酸、低钙的食物，如尽量少食菠菜、海带、香菇、虾皮、浓茶、巧克力、草莓、各种干果等食物。4)磷酸钙和磷酸镁铵结石应食低钙低磷食物，少食豆类、奶类、蛋黄、南瓜子、咖啡、浓茶等食物。饮食指导是预防结石复发经济、安全、有效的方法，应向患者介绍饮食的重要性及优点，使患者主动参与预防，改变不良健康行为，最大限度减少结石复发。(3)如有腰痛、发热、血尿及时就诊，如无上述不适症状也应半年复查一次，以便及早发现结石，及时处理