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文档简介

预防接种前告儿童家长书根据中华人民共和国传染病防治法第二章第十一条的规定：国家实行有计划的预防接种制度。中华人民共和国境内的任何人均应按照有关规定接受预防接种。目前，国家和我 规定对适龄儿童进行有计划预防接种的疫苗为：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、（既百日咳疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素混合剂）麻疹疫苗、麻风疫苗、麻风腮疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗等疫苗的接种可提高机体对相应传染病的免疫能力；预防相应的传染病，但疫苗与临床上使用的药物是相似的，有少数人在获得免疫保护的同时，或巧合或加重原有疾病。因此，特告知儿童家长及监护人。一、 请儿童家长及监护人在首次预防接种前如实反应下述内容：1、儿童姓名 性别 出生日期 年 月 日2、儿童出生史：足月顺产 腹产 早产 难产 其他3、既往有无过敏史 ，如有，则主要过敏症状是 4、既往有无神经及精神病史 如有，病名是 5、家庭病史情况： 1）家庭成员中有无患癫 病；脑病、惊厥、过敏、病毒性肝炎、（甲、乙）精神病、母亲HAsAg(+ -) HBeAg(+ -)等病史.如有:请说明何人何病 ,二每次预防接种前监护人须注意观察并向医生如实反应,接种医生需要询问的问题.:1、 接种者近期有无发烧、咳嗽、腹泻、流涕或其他不适等症状 如有请说明主要症状和发生时间， 2、 被接种者以往有无疫苗接种史 ，疫苗接种后有无反应 如果有，是那一种疫苗 症状是 3、 营养状况：好、中、差， 面色：正常 不正常4、 特别告诫：若你的孩子患急性、慢性传染病，严重的气质性疾病。及以往有药物、疫苗过敏史等，请向接种医生详细说明。二、 接种后注意事项：接种后可能出现局部红肿、发热等一般反应，及个别的人可能发生过敏反应等。请在每次接种后注意护理和观察，如有不适，请及时到相关医院就诊。上述预防接种前的告知内容，被接种者或其监护人阅知并愿意配合，请签名认可被接种者或监护人签名：受次接种医生签名：日期 2012 年 07 月 01 日 欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设
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