学生体质健康检查工作的基本要求培训.doc

学生体质健康检查工作的基本要求和检查方法一、学生体质健康监测工作的目的掌握学生体质健康现状、发展和变化趋势，建立学生体质健康信息系统，为有关部门对学校体育、卫生工作的决策和宏观管理提供科学依据。推动学校卫生工作，促使全体学生增强体质，提高健康水平。二、学生体质健康监测工作的基本要求和检查方法 （一）健康监测的实施 1.监测对象：全县范围内各中小学校2.监测时间：一般规定在每年的同一时间内进行。监测人员需事先接受严格培训，以掌握统一的方法和标准. 3.监测内容： 生长发育状况：是评价儿童少年健康状况的重要标志之一，可从下列方面挑选指标： 形态指标：如身高、体重、坐高、胸围、肩宽、骨盆宽、上臂围、肩胛下皮肤摺厚度等。 功能指标：如肺活量、血压、脉搏。 疾病或异常：包括近视、沙眼、弱视、龋齿、牙周疾病、肥胖、营养不良、脊柱弯曲、神经官能症等。可通过测定血红蛋白、检查蛔虫卵等方法，筛查缺铁性贫血和肠道蠕虫感染。 （3）内外科：心、肺、肝、脾、胸、四肢、皮肤淋巴、 （4） 传染病的监控：包括X光胸部透视、肝功能检测等方法，筛查学生（尤其是新生）传染性肺结核、肝炎等传染病的感染情况。（5）其他：如血清转氨酸氨基转移酶、血清胆红素、结核菌素等（二）组织管理 各监测队伍由有体检资质和任务的医疗卫生单位负责组建和管理。严禁以个人名义进行承包。检测费的收支必须严肃财经制度，收支两条线，并出具正式收据；严禁将经费分光用光，要保证一定的经费节余用于下一轮学校学生体检各项工作的开展。 （三）人员管理 1.监测队伍一般由1220人组成（有检验或X光项目检测时，人员应相应增加），原则上不低于12人，除负责人外，其余全部为取得执业资格的医护人员并具备一定的专业技术职务。其中中级以上专业技术人员不得少于4人，主要保证在内科和五官科的检查岗位上。 2.到学校进行监测前均应组织监测人员进行专业培训，使每个人能熟练掌握学生体检的各项技术要求，未经培训的人员均不得从事监测工作。 3.各监测队伍的医务人员均应建立健康档案（卡），每人每年至少应进行健康体检1次。为防止医务人员与受检学生发生交叉感染，凡患有传染性疾病者，不得从事学生监测工作。 4.县卫生局为我县学生体检各监测队伍的行政主管部门，县疾控中心为我县学校学生体检的技术指导部门，县疾控中心将监测队伍的人员构成状况报县卫生局和教育局备案。监测人员应相对固定，不得使用其他医疗单位在职从事第二职业的人员，以避免人员流动性过大，减少由人员变动所带来的检测质量问题。 （四）监控措施 监测队伍应到校服务，学生体检各项工作尽量在校进行，方便师生及家长。工作人员工作时应做到着装整洁、配证上岗、举止得体、态度和蔼、书写规范，主动接受学校、上级部门的监督。各监测队伍在日常工作中应建立质量监控制度，定期抽查质量，发现误差超过标准的，要及时查明原因，不断总结经验。各监测队伍到校应取得学校的支持与配合，由学校填写“意见反馈表”，并将反馈意见直接寄主管部门。凡工作马虎、态度较差、不服从管理的人员应清理出监测队伍，以保证监测队伍高效、优质地为学生服务。 （五）检测项目及书写要求 学生检测最基本检测项目应包括：身高、体重、血压、视力、肺活量、内外科、五官科、血检。身高、体重的检测结果直接用所测数字表示，保留小数点后一位数；血压值保留到个位数；肺活量值保留到十位数；内科、五官科检查出的阳性体征直接用汉字书写，阴性用“正常”或“未触及”表示。 监测表一般项目包括姓名、性别、民族、出生日期（年、月、日）、学校名称、所在年级、班级等，每一个内容均不得缺漏。 统一使用一种颜色的钢笔或签字笔书写，不得使用圆珠笔；书写正确规范，字迹清楚；每个监测项目栏内在填写监测结果的后面，应签署监测者的姓氏；不属项目栏内的阳性体征，应在其他栏内注明；阳性体征的描述应简练、用语准确；异常情况通知单的建议栏，应根据所发现的体征，提出针对性的需作进一步的检查项目，是否能从事重体力劳动及上体育课等。 其它监测项目：如临床检验等检查结果，按相应出报告的书写规范出具报告。 （六）检测方法及要求 1.身高 使用器材：身高坐高计。使用前应校对0点，并用钢尺测量基准板平面红色刻线的高度是否为10.0厘米，误差不得大于0.1厘米。同时应检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松脱等情况并及时加以纠正。 测试方法：受试者赤足，立正姿势站在身高计的底版上。上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成600。足跟、骶骨部及两肩胛间区与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。读数时，双眼应与压板平面等高进行读数。以厘米为单位，精确到小数点后一位，测试误差不得超过0.5厘米。 注意事项： 身高坐高计的生产厂家应有国家计量局颁发的质量论证合格书；所用身高坐高计应有厂家出具的质量合格证明。 身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。 严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求。测试人员读数时，两眼一定要与压板等高。两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松着要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。 读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。 测试记录取一位小数。第二位小数按“四舍五入”原则取舍。 2.体重 使用仪器：电子秤。使用前需检验其准确度和灵敏度。准确度要求误差不超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。检验方法是：以备用的10、20、30千克标准砝码（或用等重的标定重物代替）分别进行称量，检查指示读数与标准砝码误差是否在允许范围。 测试方法：测试时，电子秤应放在平坦地面上，调整0点。受试者站立在秤台中央。注意事项： 测量体重前，应让所有受试者排空大小便。不要大量喝水，也不要进行剧烈的体育活动和体力劳动。 受试者应站在秤台中央，上、下秤时动作要轻。 每天使用秤前，均需进行校正。测试人员每次读数前都应校对砝码重量，避免差错。 测试记录取一位小数。第二位小数按“四舍五入”原则取舍。3.视力检查： 使用器械：标准对数视力表。悬挂高度应使视力表5.0行视标与多数受检对象的双眼呈水平位置。视力表的照度约500勒克斯。 检查方法： 受检者距视力表5米处站立，用遮眼板将左眼轻轻遮上，先查右眼视力。 可先从5.0一行视标认起。如果看不清再逐行上查，如辨认无误则逐行下查。要求每个视标辨别时间不超过5秒。规定4.04.5各行视标中每行不能认错1个，4.65.0各行视标中每行不能认错2个，5.15.3各行视标中每行不能认错3个。超过这一规定就不再往下检查，而以本行的上一行记为该受检者的视力。 如5米处不能辨认视力表最上一行视标时，则令受检者站立于距视力表2.5米处或1米处进行检查。所得视力值应分别减去校正数值0.3或0.7后记为该受检者的视力。如1米处仍不能辨认视力表最上一行视标时，应根据情况分别填写“数指、手动、光感、失明”等。 凡视力小于5.0者即为视力低下。小于5.0大于4.8者为轻度，4.84.6为中度，4.5及4.5以下为重度视力低下。 注意事项： 检查视力前，受检者摘去可能佩戴的眼镜（包括隐型眼镜），检查裸眼视力。 检查如用自然光线，应选择晴天。 检查前不要揉眼，检查时不要眯眼或斜着看。检查人员要随时注意监督。 用遮眼板时要提醒受检者，不要压迫眼球，以免影响视力。 不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力。至少要休息10分钟以后再做检查。 4.血压：收缩压和舒张压两个指标。 使用器材：智能电子血压计。使用前一定要进行校对，保证其准确性。 测试方法：按使用说明。注意事项： 测试前12小时内，受试者不得从事任何剧烈运动。 受试者先接受有关测试要求的讲解，消除精神紧张，保持情绪安定。 测试血压时，上臂不可受过紧衣袖的压迫。 需重复听取血压值时，应使血压计水银柱下降至零位后再行。 血压正常值：12岁学生收缩压为90140 mmHg，舒张压为6090 mmHg.5.肺活量： 使用器材：电子肺活量计。使用前一定要进行校对，保证其准确性。 测试方法：嘱受试者取站立位。可做12次深呼吸，而后尽力深呼气。吸气停止时，憋住气向肺活量计口嘴内尽力深呼气，直到不能再呼为止。检测人员进行肺活量读数。 注意事项： 测试前，应向受试者讲解测试方法和动作要领，并做示范。允许受试者（尤其低年龄小学生）做必要练习。 受试者吸气和呼气均应充分，呼气不可过猛，防止从嘴与吹嘴接触部位漏气，防止用鼻呼气。呼气时允许弯腰，但呼气开始后不得再吸气。测试人员应注意观察，防止因呼吸不充分，漏气或再吸气而影响测试结果。 测试前应有必要的身体准备活动，但不要剧烈运动，以免影响成绩。 6.五官检查： 由监测队指定专人进行测量。使用仪器：额镜、反光灯、窥鼻器、平面口镜，五号探针。 沙眼检查： 检查方法：主要用肉眼观察。由于沙眼早期多出现在上睑结膜的睑板上缘和上穹隆部，所以检查时一定要翻开上眼睑。一般用单手翻睑法，先嘱受检者向下看，以食指和拇指夹住上睑中央部的皮肤，食指向下压，拇指把皮肤向上卷，便可将上睑翻转；检查上穹隆时，可请受检者尽量向下看，用左手拇指将已翻转之眼睑向上提起，并将其稳定于眶缘上，再以右手拇指置下睑缘处，轻轻向上后方推动眼球，即能暴露上穹隆部。 诊断依据： 上睑板和上穹窿部结膜血管模糊充血、乳头增生，滤泡形成，或两者兼有。 用角膜放大镜或裂隙灯检查可见血管翳。 上穹窿部和上睑板结膜出现疤痕。 结膜刮片可见沙眼包涵体。 有上述第1项兼有2、3、4项中之一，即可诊断为沙眼。 诊断方法： 沙眼临床分期：见附表-我国沙眼临床分期分级标准 沙眼诊断简易分类： 无沙眼：睑结膜表面光滑透明，结膜下血管的轮廓清楚，如上睑结膜及穹窿部血管仅有轻度充血，或只有单独的滤泡，或乳头一种症状存在，仍诊断为“无沙眼”。有沙眼：凡睑结膜表面(包括部分穹窿结膜)粗糙不平，结膜下的血管模糊，有充血及分泌物，并出现滤泡与乳头，这两种症状同时存在，或伴有灰白色细条状、网状或片状的疤痕，不论病变轻重大小(侵犯结膜很少一部分或侵犯整个结膜面)，都可诊断为“有沙眼”和第几期。 疑似沙眼：眼睑缘及附近穹窿部结膜有轻度充血，血管轮廓不清，只有单独的乳头或滤泡存在，一律诊断为“疑似沙眼”。不做沙眼统计，但需治疗，以防止发展。附表 我国沙眼临床分期分级标准 分期 依据 分级 活动性病变占上睑板结膜面积 上穹隆部和上睑结膜有活动性病变（血管模糊充血，乳头增生和滤泡形成） 轻（+） 中（+） 重（+） 2/3 上穹隆部和上睑结膜有活动性病变,同时出现瘢痕 轻（+） 中（+） 重（+） 2/3 仅有瘢痕而无活动性病变 不作统计 疑沙 上穹隆、呲部仅有轻度充血和少量乳头增生及滤泡形成 不作统计 鼻腔检查： 检查方法：受检者应正坐，勿靠椅背，头稍后仰。先检查外鼻、鼻前庭，再检查鼻腔。检查鼻腔时常使用窥鼻器（鼻镜），可左手持窥鼻器轻轻防入鼻前庭，再张开窥鼻器两翼，先检查鼻腔下部，然后使受检者的头部后仰抬高，检查鼻腔中上部。检查完毕在取出过程中，窥鼻器的两翼仍微微张开，以防夹住鼻毛。 注意事项：鼻的检查应注意外鼻有无畸形；鼻前庭有无红肿、糜烂；鼻粘膜是否湿润、光滑，鼻中隔有无偏曲；鼻腔内有无异物等。 龋齿检查： 检查方法：按象限顺序逐牙检查，对牙的点、隙、窝、沟等龋病的好发部位要用探针做重点检查，必须经探诊后方可做出诊断。 诊断标准： 无龋：无充填体，也不需充填者。 龋齿：牙的点隙、裂沟或光滑面有色、形、质改变，以形、质改变为诊断的主要依据。釉质脱矿、崩解以至成洞为“形”的改变；当探针插入感到洞壁或洞底有软化为“质”的改变。如釉质上有白垩色斑点或有着色、粗糙的斑点，点隙或窝沟能卡住探针但无软化，此时不诊断龋。乳牙龋用d1、2、3标注，恒牙龋龋用D1、2、3标注。 龋失：未到替换年龄因龋失掉的乳牙，记录为m1、2、3；因龋失掉的恒牙，记录M1、2、3。诊断时应注意排除非龋丢失，如生理性替换。 因龋而进行充填的乳牙，记录为f1、2、3；因龋而进行充填的恒牙，记录F1、2、3。已充填牙合并原发龋（龋坏与充填体不连结者）或继发龋，均按龋齿计。 dmf表示乳牙，DMF表示恒牙。其中Dd表示龋齿，Mm表示因龋失掉，Ff表示补牙。 注意事项： 对已充填牙，应注意其他牙面是否有新原发龋，充填体下是否有继发龋，防止漏诊、漏登。 检查记录： 划“”分上、下、左、右记录。 7.内科检查： 由具有一定经验临床经验的内科医师进行检查。每个监测应有一名内科主治医师以上医师负责业务指导和会诊工作。 使用器械：诊断床、听诊器。 检查方法：按照内科物理诊断方法进行体格检查。主要以听诊检查心肺，触诊检查肝脾。对检查中发现的阳性体征，应进一步进行检查，做到早诊断和早治疗。 心脏：采取平卧位或端坐位进行检查。 心率：学龄期青少年正常心率为60100次/分。60次/分为心动过缓，经下蹲运动30次后仍100次/分为心动过速，经休息1530分钟后仍100次/分，应在监测检表上记录，填写异常情况通知单，并提出相应的建议。 心律：正常人心跳节律整齐。学龄期青少年应注意是否有期前收缩（早搏），当早搏7次/分，经下蹲运动30次后仍7次/分，应在监测表上记录，填写异常情况通知单，并提出相应的建议。 杂音：检出以下杂音记录（-），检出及其以上杂音和Dm杂音，应在监测表上记录，填写异常情况通知单，并提出相应的建议；杂音应记录其强度（级）、部位、性质、时期、传导等 心音改变：应注意是否有心音强度的改变、心音性质的改变、心音分裂、附加心音等。 肺：肺部听诊内容主要包括呼吸音、罗音、语音传导和胸膜摩擦音等，重点是病理性呼吸音和罗音，发现阳性体征，应在监测表上记录，填写异常情况通知单，并提出相应的建议。 肝、脾：采取平卧屈膝位进行检查，以触诊检查为主，同时应注意腹部有无包块、腹水等体征。 检查初中以上年级女生时，应注意是否有意外妊娠现象。心脏病理性与非病理性收缩期杂音的鉴别杂音种类 鉴别点 病理性杂音 非病理性杂音 部位 性质 时期 传导方向 强度 心脏大小 可发生在任何瓣膜听诊区 吹风样，粗糙 长，常占全收缩期 较广而远 常在三级以上 有心房或（及）心室增大 肺A.瓣区或（及）心尖部 吹风样，柔和 短，不掩盖第一心音 比较局限 一般在二级以下 正常 8外科检查：（含头部、颈部、胸部、脊柱、皮肤、淋巴结、四肢） (1)甲状腺检查：视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊;同时让病人作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。甲状腺肿大程度判定：度：甲状腺可触及，直径3cm以内。度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。 (2)淋巴结检查：检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。(3)乳腺检查：检查体位：检查时可取坐位或卧位。视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上(含乳腺的腋窝伸展部)四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然