淋巴结肿大应该如何预防.docx

淋巴结肿大应该如何预防？1、养成良好的生活习惯。2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。4.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。慢性淋巴细胞性白血病早期症状有哪些？慢性淋巴细胞性白血病应该如何护理？慢性淋巴细胞性白血病预后预防病程长短很不一致,从12年至10余年不等,乎均约34年(从诊断成立时算起)。其主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起的严重贫血、出血或感染,以肺部感染最为多见。临床表现典型B细胞慢淋起病缓慢，早期常无症状，可在体检或血常规检查时偶然发现，另一些则因淋巴结或肝脾肿大而被发现。(一)淋巴结肿大 最常见(占70%)，可为全身性，轻至中度肿大，偶可明显肿大，无压痛，触之有橡皮感，与皮肤不粘连，常见于颈部、腋下及腹股沟等处。扁桃体、泪腺、唾液腺累及时，可产生Mikulicz综合征。(二)肝脾肿大 脾肿大常见(40%)，轻至中度肿大，晚期可达盆腔，偶可发生脾梗死或脾破裂。肝肿大(10%)程度不如脾脏，当明显肿大伴肝功能损害，常提示晚期病例。(三)其它脏器浸润表现50%患者有皮肤表现，较慢粒多见，特异性的如结节、红皮病等，也有非特异性如瘙痒症等。胃及小肠浸润常见，可见纳减、腹胀、消化不良、黑粪、腹泻等。肺部浸润主要有弥漫性结节、粟粒状浸润(40%)及胸腔积液(15%)。胸水常血性，也可因淋巴梗阻发生乳糜胸水。骨骼病变常见的有脱钙及骨质稀疏(5%)，溶骨少见。病理检查60%以上患者肾脏双侧性白血病浸润，但一般病变轻微，约20%患者有蛋白尿及显微镜血尿。神经系统病变有斑点状脑浸润，甚至结节性脑瘤形成，也可发生脑膜、第7对颅神经、下丘脑、垂体及周围神经病变，颅内压可增高。(四)免疫缺陷表现 带状或单纯疱疹发生率较高。患者易有化脓性感染如肺炎等。也有伴发第二种恶性肿瘤，尤以皮肤及结肠肿瘤。同时伴发弥漫性组织细胞性淋巴瘤者，称为Richter综合征，发生率约3.3%。此外也可伴发类风湿性关节炎及重症肌无力等。T细胞慢淋的临床特点是起病迅速、肝脾肿大、淋巴细胞中度增多，常侵犯中枢神经系统、性腺及真皮深部，对治疗反应差，生存时间短。症状和体征往往较血象发生明显改变晚些出现。慢淋是一种中年以上人的疾病，约90%的患者年龄超过50岁，平均年龄为65岁。许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直径可达23cm，无压痛、质硬、可移动。肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。脾轻至中度肿大，肝亦可肿大，但不如慢粒显著。稍晚出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗、贫血等症状。约10%或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，并可出现黄疸。晚期可有皮肤紫癜和出血倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因。另外胃肠道、骨骼系统可出现不同程度的损害。有些病人有皮肤瘙痒。偶见白血病性皮肤浸润，表现为紫红色或棕红色结节或皮肤增厚。全身皮肤对以发红、扁桃体、唾液腺或泪腺也可肿大。诊断标准1.慢性期(1) 临床表现：无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状。(2) 血象：WBC10109/L，分类以中性中、晚幼和杆状粒细胞为主，原始细胞(原+早)10%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核细胞。中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。(3) 骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主其中主要为中、晚幼和杆状粒细胞增多，原始细胞10%，但20%。(6) 骨髓中有显著的胶原纤维增生。(7) 出现ph以外的其他染色体异常。(8) 对常用的治疗药物无反应。(9) CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增加。注：2+3需除外脾亢，2+6需除外继发性MF3.急变期：具有下列之一者可诊断为本期(1) 骨髓中原始粒细胞(I+II型)或原淋+幼淋20%，或原单+幼单等在外周血或骨髓中20%。(2) 外周血中原始粒+早幼粒细胞50%。(3) 有髓外原粒细胞浸润。此期临床症状，体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。知道了慢性淋巴细胞性白血病的表现后，那么我们又该如何，做哪些检查？慢性淋巴细胞性白血病治疗前的注意事项？临床分期 慢淋分期的目的是为了指导临床治疗和估计预后。目前通用的国际临床分期标准如下：A期：血液中淋巴细胞15109/L，骨髓中淋巴细胞40%。无贫血或血小板减少。淋巴结肿大小于3个区域(颈、腋下、腹腔的淋巴结不论一侧或两侧，肝、脾各为一个区域)。B期：血液和骨髓同上。淋巴结肿大累及3个或更多区域。C期：血液和骨髓中淋巴细胞同上，但有贫血(血红蛋白，男性110g/L，女性100g/L)或血小板减少(100109/L)。淋巴结累及范围不计。1.药物治疗 A期病人不需要治疗，但应定期观察病情是否有进展。B期和C期病人均需治疗。1.化学治疗：CLB(苯丁酸氮芥)应用最广，用法为0.10.2mg/kg.d，口服，连用612天，2周后减至24mg/d，长期维持。间歇疗法，0.2mg/kg.d，口服，连用1014天，休息2周重复给药。亦可用联合化疗，用CLB十PDN(泼尼松)，CLB0.10.2mg/kg.d与PDN1020mg/d，连用4天，每3周一次。亦可用M12方案，即BCUN(卡氮芥)0.51mg/kg，静注，第1天;CYX(环磷酰胺)10mg/kg静注，第2天;LPAM(苯丙氨酸氮芥)0.25mg/kg.d，口服，第114天;VCR(长春新碱)0.03mg/kg静注，第21天;PDN1mg/kg.d，口服，第l14天。停药4周后可重复。晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN联合治疗，病人经化疗后大多能达到症状减轻，淋巴结和脾脏缩小，白细胞计数下降。但即使白细胞计数正常，血液和骨髓中淋巴细胞百分数仍增高，血清球蛋白减少，淋巴结和脾轻度肿大常持续存在。停药后数周内即复发的病人需连续不断地治疗。2.放射治疗：主要用于浅表或深部淋巴结肿大或脾大经上述化疗而疗效不显著。如有压迫或阻塞症状，亦需采用局部放射治疗，效果较好。用60Co作全身照射也能使部分病人缓解，不过现在临床上很少应用。3.其他治疗：如并发自身免疫性贫血或血小板减少，应采用糖皮质激素治疗，疗效尚佳。或经脾区放疗无效时可考虑脾切除术，术后淋巴细胞变化不大，但血红蛋白和血小板计数常能上升。如有反复感染或严重感染，可应用抗生素。低丙种球蛋白血症者可定期给予丙种球蛋白。另外，中成药六神丸也有一定疗效。再有，F1udarabin是一种新的临床试用的制剂，对其他制剂耐药物病例可试用本品。如何应对慢性白血病难点问题在目前慢粒病人难以治愈的情况下，慢性期的长期，关系到患者的生存期，慢性期越长，其生存期就越长。所以强调早期发现、及时确诊，尽快得到治疗是CML病人获得长期生存的基础。慢粒白血病是恶性血液病之一，国内采取中西医结合治疗，的确取得了一定的成果，但部分病人难以避免复发、急变而造成多脏器衰竭、感染、出血死亡。然而在如何延长慢性白血病患者的生存期，及预防慢性白血病的急变是摆在我们面前的难点。在目前慢粒病人难以治愈的情况下，慢性期的长期，关系到患者的生存期，慢性期越长，其生存期就越长。慢性白血病约经过3-5年不等的时间，相当一部分患者难以避免的要发生急性变，一旦急变，治疗难度加大，其生存期明显缩短，预后不良。如何预防其急变、延长慢性白血病患者的生存期是临床上棘手之处。如采取以下措施对延长该疾病的生存期有一定的效果。1、强调早期发现、及时确诊，尽快得到治疗是CML病人获得长期生存的基础。通过提高对本病的认识，凡疑有CML迹象者要及时到医院就诊，周围血象检查作为一般常规检查应广泛开展，使血常规检查成为CML早期发现的基本手段。2、在慢性期阶段，不宜采取过于激进的治疗方法，如联合化疗等，易促使发生急性变，应引起临床医师的重视而加以避免;在慢性期要随时注意病情之变化，及时发理，及时采取措施加以防治;西医予以诱导分化的维甲酸等药物治疗有可能延缓急变的发生。在慢性期以中医扶正祛邪兼施之法为主治疗，解毒活血以祛邪，益气养阴以扶正，在疾病缓解后变应维持治疗，进一步扶正以清其余毒，防止反复，有利于稳定病情;必要时结合干扰素的治疗，可从遗传学角度获得缓解，对延长生存期的确有益;有条件者在慢性期行骨髓移植，有希望得以长期无病生存乃至有治愈可能，但毒副作用及骨髓来源的困难、昂贵的经济负担等方面因素限制了其广泛的应用，有其局限性。3、发生急变后，宜采取中西医结合的方法施治，中医从毒蕴血瘀角度辨治，因毒蕴日久，血瘀不化，郁而炽盛，泛发而致，宜解其毒、化其瘀，可祛邪治疗之效，西医学宜重病轻取，予以适量的化疗，积极配合支持疗法治疗，以期带病生存为宜。（实习编辑：戴月娟）磷酸氟达拉滨说明书【批准文号】 国药准字H20060905 【中文名称】 磷酸氟达拉滨 【产品英文名称】 Fludarabine Phosphate 【生产企业】 江苏奥赛康药业有限公司 【功效主治】 用于B细胞性慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者的治疗，这些患者至少接受过一个标准的包含烷化剂方案的治疗，但在治疗期间或治疗后，病情并没有改善或持续进展。 【化学成分】 本品主要成份为磷酸氟达拉滨，其化学名称为9-D-阿拉伯酸-呋喃糖-2-氟腺嘌呤-5-磷酸盐 【药理作用】 本品为抗病毒药Vidarabine的氟化核苷相似物，具有Ara-C相似的抗肿瘤作用机制，但不被腺苷脱氨酶脱氨灭活。摄入后迅速经去磷酸作用生成2-氟阿糖腺苷（F-Ara-A），后者在细胞内经磷酸化变成有抗瘤活性的F-Ara-ATP。它可抑制DNA多聚酶、DNA引物酶（Primase）、DNA螺旋酶和核苷酸还原酶，还可掺入肿瘤细胞DNA和RNA链，使链停止延伸，抑制DNA和RNA的合成。但其精确机制尚须进一步阐明。本品在组织培养和肿瘤动物模型中能抑制许多人体肿瘤，如非霍奇金淋巴瘤，白血病，乳腺癌、非小细胞肺癌和卵巢瘤的生长，在体外还有增强许多抗肿瘤药物活性的作用。本品联用硝酸镓、阿糖胞苷、米托蒽醌或联用Ara-C加顺铂，可增强对肿瘤细胞的杀伤作用。 【药物相互作用】 尚不明确。 【不良反应】 本品可引起严重不良反应。约59%病人出现与剂量有关的骨髓抑制，包括贫血、血小板减少、中性白细胞减少和CD4+细胞缺乏。该不良反应是可以逆转的，应定期测定外周血细胞数以防造血系统不良反应。其它不良反应有轻至中度的恶心和呕吐（36%）、发热（60%），疼痛（20%）、感染（33%）、寒战、腹泻，厌食、不适、药疹、水肿、咳嗽、胰腺炎等。有时还会出现肿瘤溶解综合征。可表现为胸痛、血尿、高尿酸血症、高磷酸盐血症，低血钙、高血钾、尿酸盐结晶尿症、肾衰，可发生于治疗的第一周，对那些有危险病人应采取预防措施 【禁忌症】 下述患者不宜使用：对该药物或其成分过敏的患者；肌酐清除率低于30ml/min的肾功能不全患者；失代偿期的溶血性贫血患者；孕期和哺乳期妇女不宜使用。 【产品规格】 【用法用量】 成人用药：推荐剂量为磷酸氟达拉滨每日25mg/m2 体表面积，连用5天，每28天为1个静脉疗程。每支药品用2ml注射用水配制，每ml终溶液含有25mg磷酸氟达拉滨。使用注射器抽出按照体表面积计算出的所需药物剂量。如需静脉注射，则使用0.9%氯化钠将所需剂量的药物稀释成100ml溶液，输液时间应持续30分钟以上。 用药时间的长短由治疗成功与否和药物耐受情况决定。CLL患者福达华应该用至达到最佳疗效（完全缓解或部分缓解，通常6个疗程）再停药。尚无关于使用福达华导致严重局部副作用的报道。参考资料：推荐剂量为25mg/m2，每日静滴30min，连续5d，每次治疗间隔为28d，可根据血液或非血液（如神经）毒性情况减少剂量或推迟给药，密切监护高龄。肾功能不全、骨髓损害的病人，必要时可调整剂量。治疗的最佳持续时间尚未确立，推荐在达到最大效应后再进行3个周期的治疗。给药期间应谨慎进行血液学监测。儿童、孕妇及哺乳期妇女用药：尚未建立儿童使用磷酸氟达拉滨的安全性和有效性。动物中进行的胚胎毒性研究显示该药物有潜在的胚胎毒性和/或致畸性，换算成人类治疗剂量，也有相应危险性。鼠中进行的临床前研究发现磷酸氟达拉滨和/或代谢物通过胎儿胎盘屏障转运。已有一篇关于早期怀孕妇女使用磷酸氟达拉滨导致新生儿骨骼和心脏畸形的报道。因此，福达华不宜在孕期使用。育龄妇女用药时应避免怀孕，一经发现怀孕，应立即通知治疗医生。尚不清楚磷酸氟达拉滨是否会经过人类乳汁分泌。但是，已有临床前资料表明磷酸氟达拉滨和/或代谢物可以从母血传送到乳汁。因此，哺乳期妇女应停止使用磷酸氟达拉滨。 【贮藏方法】 室温（最高温度30）保存。 【注意事项】 1、孕妇不宜使用。 2、应遵守正确的操作规程。按照细胞毒性药物常规处理方法操作。溢出物或者废弃物应使用烧灼灭菌法处理。 3、在处理和配制福达华溶液时要小心谨慎。为防止操作时小瓶破裂或者突然溅出，建议使用乳胶手套和护目镜。如果皮肤或粘膜不慎溅上药液，应使用肥皂和水彻底清洗该处。如药液进入眼部，应使用大量清水彻底淋洗眼部。应避免吸入。 留可然说明书【批准文号】 【中文名称】 苯丁酸氮芥片 【产品英文名称】 Chlorambucil Tablets 【生产企业】 【功效主治】 何杰金氏病，数种非何杰金氏淋巴瘤，慢性淋巴细胞性白血病，瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症，晚期卵巢腺癌及某些乳腺癌。 【化学成分】 【药理作用】 苯丁酸氮芥是一种芳香氮芥的衍生物，作为双功能的烷基化剂，能产生烷基化作用。本药能在螺旋形脱氧核酸的两索间交互连锁，从而破坏DNA的复制。【药物相互作用】 因苯丁唑酮加强本药的毒性，合用时剂量应酌减。【不良反应】 最常见的副作用是骨髓抑制，如停药及时，骨髓抑制大多可逆转。偶见胃肠道副作用如恶心、呕吐、腹泻和口腔溃疡。长期治疗可发生肺间质严重纤维化，但是停药后这种纤维化是可逆转的。偶见肝脏中毒与黄疸。罕见发热、皮肤过敏、外周神经病变、间质性肺炎、无菌性膀胱炎。【禁忌症】 【产品规格】 2mg*25片。【用法用量】 成人何杰金氏病 单药治疗 ：200 ug/kg体重/日，持续治疗4-8周。通常与其它抗肿瘤药物联用并有数种不同组方。本药还可以作为氮芥的代用药，它的毒性作用较氮芥小，但疗效与之类似。非何杰金氏淋巴瘤 单药治疗 ：开始剂量为100-200 ug/kg体重/日，持续4-8周。维持治疗时可以减少每日剂量或采用间歇给药。本药可以用于治疗晚期弥漫性和放疗后复发的淋巴细胞性淋巴瘤。对于晚期非何杰金氏淋巴细胞性淋巴瘤，单独使用本药和联合化疗没有明显有区别。慢性淋巴细胞性白血病当病人已有明显症状或外周血象表明已有骨髓损害时开始用本药治疗。初始剂量为150 ug/kg体重/日，直至白细胞总数降至10,000/uL。第一个疗程结束后4周可以再次进行治疗，剂量为100 ug/kg体重/日。病人如果有骨髓功能衰竭的表现，应首先用强的松龙治疗，待有骨髓再生表现后方可开始用本药。瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症本药是治疗的首选药物，初始剂量为6-12 mg/日，直至白细胞减少，以后剂量减至2-8mg/日，治疗时间随病情而定。卵巢癌 单一药物治疗：标准剂量为200 ug/kg体重/日，疗程4-6周。也可以用300 ug/kg体重/日，直至白细胞减少。维持剂量用200 ug/kg体重/日，并且白细胞可维持在4,000/mm3以下。维持疗程可以用药2-4周，每疗程间隔2-6周。晚期乳腺癌 单药标准剂量为200 ug/kg体重/日，用药6周。本药可以与强的松龙联合使用，用量为14-20 mg/日，如果无严重抑制造血功能，用药时间可以超过4-6周。也可以按5-7.5 mg/m2/日的剂量与氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶和强的松联合应用。儿童何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤的剂量计算方法与成人相同。【贮藏方法】 贮存于2-8C。有效期3年。【注意事项】 由于留可然可以造成不可逆转的骨髓损害，在治疗期间应密切监测血球计数。留可然的治疗剂量主要抑制淋巴细胞，对嗜中性白细胞、血小板和血红蛋白的作用较小。在嗜中性细胞刚开始下降时不必停用本药，停药后嗜中性细胞的下降仍要持续10天或更长时间。近期曾接受放射治疗和其它细胞毒类药物治疗的病人不宜用本药。当出现骨髓淋巴细胞浸润或骨髓再生不良的情况时，每日剂量不应超过100 ug/kg体重。肝肾功能损害者慎用。致癌、致畸性及对生育能力的影响本药可以造成男性染色单体或染色体的破坏。临床上证实本药可增加白血病的发病率，还可能抑制卵巢功能，引起月经异常、停经。在男性可引起精子缺乏症。复方环磷酰胺片说明书【批准文号】 国药准字H12021006 【中文名称】 复方环磷酰胺片 【产品英文名称】 【生产企业】 天津金世制药有限公司 【功效主治】 抗肿瘤药。主用于恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、肺癌、各种肉瘤、实体瘤及卵巢癌。 【化学成分】 本品为复方制剂，其组分为环磷酰胺（C7H15Cl2N2O2PH2O）50mg，人参茎叶总皂苷50mg。【药理作用】 本品在体外无抗肿瘤活性，进入体内后先在肝脏中经微粒体功能氧化酶转化成醛磷酰胺，而醛磷酰胺不稳定，在肿瘤细胞内分解成磷酰胺氮芥及丙烯醛，磷酰胺氮芥对肿瘤细胞有细胞毒作用。环磷酰胺是双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物，可干扰DNA及RNA功能，尤其对前者的影响更大，它与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对S期作用最明显。【药物相互作用】 1 环磷酰胺可增加血清尿酸水平，与抗痛风药如别嘌醇，秋水仙碱，丙磺舒等同用，应调整抗痛风药的剂量，使能控制高尿酸血症与痛风疾病；别嘌醇可增加环磷酰胺的骨髓毒性，如必需同用应密切观察其毒性作用。 2 与大剂量巴比妥、皮质激素或氯霉素同用，可增加急性毒性。 3 与阿霉素同用时，可增加心脏毒性，阿霉素的总剂量按体表面积不400mg/m3。 4 可抑制胆碱酯酶延缓可卡因的代谢，延长可卡因的作用并增加毒性。 5 环磷酰胺可降低血浆中假胆碱酯酶的浓度，加强琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用，可使呼吸暂停延长。【不良反应】 1 骨髓抑制为最常见的毒性，白细胞往往在给药后1014天最低，多在第21天恢复正常，血小板减少比其他烷化剂少见；常见的副反应还有恶心、呕吐。严重程度与剂量有关。 2 环磷酰胺的代谢产物可产生严重的出血性膀胱炎，大量补充液体可避免。本品也可致膀胱纤维化。 3 当大剂量环磷酰胺（按体重50mg/kg）与大量液体同时给予时，可产生水中毒，可同时给予呋塞米以防止。 4 环磷酰胺可引起生殖系统毒性，如停经或精子缺乏，妊娠初期给药可致畸胎。 5 长期给予环磷酰胺可产生继发性肿瘤。6 复方环磷酰胺可减轻严重免疫抑制。7 用于白血病或淋巴瘤治疗时，易发生高尿酸血症及尿酸性肾病。 8 少见的副作用有发热、过敏、皮肤及指甲色素沉着、粘膜溃疡、谷丙转氨酶升高、荨麻疹、口咽部感觉异常或视力模糊。【禁忌症】 孕妇及哺乳期妇女禁用。【产品规格】 环磷酰胺50mg,人参茎叶总皂苷50mg【用法用量】 口服。成人常用量：一次一片，一日34次。【贮藏方法】 遮光，密封，在30以下保存。【注意事项】 1 下列情况应慎用：骨髓抑制、有痛风病史、肝功能损害、感染、肾功能损害、肿瘤细胞浸润骨髓、有泌尿素结石史、以前曾接受过化疗或放射治疗。2 用药期间须定期检查白细胞计数及分类、血小板计数，肾功能（尿素氮肌酐消除率），肝功能（血清胆红素、谷丙转氨酶）及血清尿酸水平。3 肾功能损害时，环磷酰胺的剂量应减少至治疗量的1/21/3。4 白血病、淋巴瘤病人出现尿酸性肾病时，可采用以下的方法预防：大量补液、碱化尿液及（或）给予别嘌醇。5 当肿瘤细胞浸润骨髓或以往的化疗或放射治疗引起严重骨髓抑制，环磷酰胺的剂量应减少至治疗量的1/21/3。6 如有明显的白细胞减少（特别是粒细胞减少）或血小板减少，应停用复方环磷酰胺片。7 对诊断的干扰：本品可使血清胆碱酯酶减少，血及尿中尿酸水平增加。复方环磷酰胺片各地药店购买 药店药店地址药店联系方式报价(元) 12s*2板 肠溶衣（市场参考价：49.20元 网友成交价：） 广州福冠堂药业有限公司广州市越秀区先烈南路23号-A1400-613-3668￥45 南宁市华泰康大药房南宁市双拥路1-65323620 400-6038-400￥45 杭州美林大药房浙江省杭州市西湖区学院路20049 湖北天奇医药有限公司武汉市汉阳区龙阳大道特8号4006886230￥49.2 广州爱康达专科药房广州市中山二路48号爱康达专科药房02037666899￥41 北京兴事堂药房紫竹院药店北京市海淀区紫竹桥车道沟理工附中东门639￥46.7 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