例先心病患者麻醉术中应用磷酸肌酸的临床分析.doc

40例先心病患者麻醉术中应用磷酸肌酸的临床分析摘要 目的：探讨磷酸肌酸对先天性心脏病患者在手术中的作用及临床价值分析。方法：选取2010年3月至2011年10月的40例先心病患者，随机分为两组，实验组与对照组，每组人数20人，分别采用注射磷酸肌酸停搏液与冷晶体高钾停搏液，两组患者均于体外循环前、进行主动脉阻断10分钟，在手术后2h和12h时，抽取两组患者中心静脉血液3ml，分别测其肌酸激霉同工酶和肌钙蛋白的浓度；分别记录两组患者的临床指标。结果：磷酸肌酸组的临床观察结果优于对照组( P 0. 05)；对照组患者的肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白的浓度均在主动脉阻断后开始上升，再转流结束后达到了高峰，与体外循环前比较，差异性极强（P0.01），具有统计学差异；两组患者进行比较，发现实验组在主动脉阻断后，各个时段点的升幅均低于对照组，差异结果具有统计学意义（P0.05）。结论：先心病患者在采用磷酸肌酸进行麻醉时，对患者的心肌具有良好的保护作用。关键词先天性心脏病；磷酸肌酸；磷酸肌酸停搏液；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白在手术中使用了磷酸肌酸钠后，为确定其在手术中的效果，将检测结果设定为对不同时段血浆cTnI、CK-MB、CK浓度，血浆TNF-、IL-6、IL-8水平。因此我们将40例先心病患者随机分为两组注射磷酸肌酸钠停搏液与冷晶体高钾停搏液，将临床得到结果进行统计后形成报告如下：1资料与方法1.1临床资料：在选取的2010年3月至2011年10月的40例先心病患者中，男病患为28例，女病患为12例，年龄区间为630个月，体重为615千克。两组患者都包括简单先天性心脏病、复杂性心脏病单瓣替换与冠脉搭桥术，实验组分别为7例、4例、5例、4例，对照组分别为5例、6例、5例、4例。分别观察两组患者在手术后心脏自动复跳率以及需要电击的次数，并定时抽血测定CPK、LDH、CPK-MB、HBDH、AST的动态变化。1.2方法：两组患者均于体外循环前、进行主动脉阻断10分钟，在手术后2h和12h时，抽取两组患者中心静脉血液3ml，分别测其肌酸激霉同工酶和肌钙蛋白的浓度；分别记录两组患者的临床指标。实验组采用注射的磷酸肌酸是由北京利祥制药有限公司提供的国药准字号为110302的药品，其规格为1.0g/瓶，浓度为3g/L。观察组使用冷晶体高钾停搏液，在初次对患者注射时，注射两位2025ml/kg，随后，每隔30分钟左右，使用用量为15ml/kg的低浓度冷晶体高钾停搏液重复注射。分别观察两组患者在手术后心脏自动复跳情况、需要电击次数、心率复苏情况以及在手术结束后的24小时之内药物使用情况。两组患者分别在手术前、主动脉阻断后，定时进行抽血测定血清磷酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶等变化。1.3统计学处理 数据分析采用SPSS软件包。计量资料以均数标准差表示，组内比较用重复测量的单因素方差分析，组间比较用独立样本t检验，P 0. 05 为差异有统计学意义。2结果：2.1两组临床观察指标的比较临床指标主要包括体外循环时间、手术后患者需要呼吸机辅助呼吸的虚时以及在手术结束后的12h内对患者使用多巴胺的用量。详见下表1。表1两组患者的临床指标比较组别呼吸机辅助时间h手术后多巴胺用量术后12h多巴胺用量实验组6.02.03.00.62.00.4对照组7.03.04.00.83.00.5PP0.05P0.05P0.05从表1可以看出，实验组患者在注射了磷酸肌酸停搏液后，在术后呼吸机辅助时间、手术后多巴胺的用量以及手术后12h的多巴胺用量的数据均低于实验组，且P0.05，结果具有统计学差异。22观察血清心肌标志物（CK-MB、cTnI）浓度变化在两组患者均进行了主动脉阻断后的1h,6h,12h,24h,48h血清心肌标志物（CK-MB、cTnI）分别比较，发现两组血清心肌标志物（CK-MB、cTnI）都开始上升，在转流结束后便达到了高峰，与体外循环前比较，差异具有统计学意义（P0.01）；同时进行组间比较，体外循环前业务明显差异，但在主动脉阻断后，虽然两组患者都有增长，但实验组上升的幅度明显低于对照组，具有统计学意义（P0.05）。表2 两组患者的观察指标比较组别T1T2T3T4T5实验组CK-MB/(U/L)1.90.526.43.8147.521.5114.646.685.731.5cTnI(ng/ml)0.0100.0051.30.318.64.713.43.37.72.6对照组CK-MB/(U/L)1.80.638.64.2182.346.7146.334.7102.143.0cTnI(ng/ml)0.0100.0031.80.422.25.216.64.89.63.4 表3血清CK值的变化组别术前升主开放10min术后4 h术后24 h观察组133.482.5585.2123.0539.4152.5437.3208.9对照组125.565.4934.6172.9982.3198.5725.6156.1表4两组患者血浆中TNFa、IL一8、IL一6水平比较(xs)组别TNF-（ng/ml）IL-8（ng/ml）IL-6 (pg/ml)观察组（n=24）T10.600.050.510.0487.9412.10T20.780.070.730.13113.467.68T30.840.060.780.06117.177.27T40.800.050.730.05115.447.06T50.650.070.470.04102.608.63对照组（n=24）T10.580.060.590.0591.878.18T20.770.040.750.04116.868.30T31.070.081.000.06137.025.27T41.010.050.930.05130.885.15T50.680.070.520.04106.307.23 从表2、表3中可以看出,手术前的两组患者的血清CK、CK-MB以及cTnI水平没有明显的差异，P均小于0.05，具有统计学差异。表4中，两组患者的IL-6水平和IL-8水平在主动脉开放的每段时间的观察结果显示，实验组均明显高于观察组。两组比较差异明显, P均0.05，均具有统计学意义。3讨论对于先天性心脏病的患者，在手术中由于高能磷酸盐的过分消耗以及细胞内中钙的含量增加与氧自由基的大量产生是导致手术中心肌缺血导致手术失败的重要原因。因此，在手术中为心肌缺血阶段提供外源性的高能物质，是保证心肌的最佳方式。比较手术中所提供的外源性高能物质，磷酸肌酸是各种外援物质中最理想的物质之一，磷酸肌酸不仅可以为心肌细胞提供最主要和最直接的供能物质，同时可以作为运载体为能量提供运输与分配。因此，对于先天性心脏病患者在心脏只是手术的过程中，由于心肌运阻断的期间造成的缺血，导致心肌高能磷酸的消耗不断加速，而产生了大量离子的改变，从而造成了严重的损伤。磷酸肌酸停搏液与冷晶体高钾停搏液都可以延缓高能磷酸键的消耗，但对于冷晶体高钾停搏液而言，这是一种相对被动的保护措施，而将磷酸肌酸加在心脏停搏液中，可以为心肌缺血期间提供供能物质。通过对两组患者的研究结果中可以看出，磷酸肌酸对心肌运阻主要表现在以下几个方面：（1）手术后心脏自动复跳率明显提高，在进行了磷酸肌酸组与冷晶体高钾组的整体比较和心肌血运阻断在不同时间点内的病人比较中，磷酸肌酸组的心脏自动复跳率均高于对照组。（2）同时将磷酸肌酸与冷晶体高钾加入血液停搏液中，对比发现，磷酸肌酸组的心脏自动复跳率明显高于冷晶体高钾停搏液，这也可以看出，磷酸肌酸对心脏复跳有积极的影响，同时，比单纯的血液停搏液对心脏复苏能力强。（3）在组动脉阻断期间，因其病理生理改变的根本问题是由于能量物质的缺乏，从而引起心肌细胞中能量储备的不断消耗。对于冷晶体高钾停搏液对心肌保护的不足，手术中向其中假如磷酸肌酸。通过本次试验的观察，我们可以看到，当应用了外源性磷酸肌酸后，手术结束时与手术结束后12h的多巴胺应用量都明显减少，手术后对利用呼吸机辅助呼吸的时间也在减短，手术后心脏功能恢复相较以前更加顺利，这表明磷酸肌酸对心肌保护的效果十分理想。这是因为心肌兴奋收缩耦联的基础是细胞内含有充足的能量，而充足的磷酸肌酸可以为心肌中含有足够的能量做准备，从而使心肌的收缩功能不断增强。综上所述，在对先天性心脏病患者进行手术时，像心脏停搏液中假如一定量的磷酸肌酸，对心肌保护有良好的作用，同时也会对患者手术后心脏功能的恢复有一定的促进作用，因此，使用含有磷酸肌酸的停搏液是保护心肌的积极有效的方法，值得在临床中推广使用。参考文献1 张富恩，张健群，李继勇，等腺苷预处理联合磷酸腺苷钠在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的心机保护作用的研究心肺血管病杂志，2009，28: 151-155.2 吴志军，涂韶松，章响艳，等心肌停搏液的研究近况和应用进展 浙江临床医学，2008， 10: 257-258.3 张昊.重症心脏瓣膜置换术的麻