骶髂关节损伤诊疗常规.doc

骶髂关节损伤骶髂关节损伤与错位（或半脱位）是临床常见的导致腰腿痛的原因之一，多发生于青壮年和妇女，过去所谓“骶髂关节滑膜嵌顿”实际是关节错开移位滑膜嵌入的结果。应用解剖：骶髂关节是骶骨和髂骨的耳状面相互交错嵌插的滑膜关节。关节面为软骨遮盖（骶骨面软骨厚度为髂骨面软骨的2-3倍），较为光滑，但有不规则的突起和凹陷部，借以稳定关节。此关节在生理上有一定的活动范围，属微动关节。骶骨的关节面可随骨盆的前倾后爷，沿关节横轴作轻度的旋转活动。关节周围有长衙不等的坚强韧带保护（骶髂前韧带、骶髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带骶棘韧带等），加强关节的稳定性，限制它向前下方移动。妊娠期和产后妇女、慢性腰腿痛、骶髂关节劳损韧带松驰的患者，骶髂关节的旋转活动范围可增加。超越生理活动范围以外的扭转则可发生错位。病因病理：骶髂关节是脊柱和下肢联系的枢纽，是重力的传递环节。在直立姿势，当体重加于楔形的骶骨时，有使骶骨往前下移、髂骨往外侧分开的趋势。在政党情况下，骶骨的这种移动，可牵张其周围的韧带，造成骶髂关节更紧密的对合。当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧带松驰，关节韧带对骶骨往下移、髂骨往外侧分开的对合力减弱时，在暴力或不协调外力作用下导致关节错开移位。一般情况下，骶髂关节的这种移位多能自行复位，患者仅表现为关节韧带扭伤的局部症状。一旦滑膜嵌入关节间隙或关节韧带有严重创伤，错开移位的关节不能自行复位则产生临床症状。由此可见骶髂关节韧带的劳损松驰是造成关节错位的内因，作用于骨盆的扭转外力是其外因。组成坐骨神经和股后皮神经的神经束，紧贴骶髂关节前面经过。骶骨中段外段有梨状肌附丽。关节的前面有由第2-4骶神经发出的副交感神经纤维形成骨盆神经和从腰部延伸而来的交感神经纤维组成神经丛，支配降结肠、乙状结肠、直肠和泌尿生殖器官。因此当骶髂关节发生错位和损伤，关节和其周围韧带的炎症刺激附近的坐骨神经、股后皮神经、梨状肌和骶部交感、副交感神经时，可出现相应器官组织的临床症状。另外，骶髂韧带是由第1-2骶神经所支配，故关节的病损可引起臀部和下肢外侧的牵涉痛。骶髂关节的损伤波及骶尾韧带时，亦能引起尾骨痛和骶尾部的敏感。临床表现：1、 坐骨神经痛：急性病例表现为骤然起病，患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射痛或“触电感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，主动或被动伸屈均明显受限并引起剧烈疼痛。咳嗽或打喷嚏时患肢常有放射性疼痛。病情急重者，往往由旁人搀扶或持拐来诊。慢性患者上述症状略缓和。患者自觉下腰部隐痛乏力，患肢“短了一截”和酸软、麻胀、性冷等。如勉强行走，则呈不同程度的“歪臀跛行”。患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅。仰卧伸直下肢时患肢常有牵扯痛或麻胀感受，故患者喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。临床上常将此误诊为“腰椎间盘突出症”。2、 盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或排便次数增加。尿频、尿急，甚至排尿困难。会阴部不适、阳萎、痛经等。3、 骶髂关节炎症症状：患侧骶髂关节压痛和酸胀不适，患肢外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常更换坐姿或站立的重心。部分患者表现为骶尾部顽固性的疼痛和触痛。在妊娠期和产生妇女则可引起耻骨联合处疼痛。4、 体征：急性患者呈“歪臀跛行”的先烈姿势。腰脊柱侧弯畸形（往健侧凸），患侧骶棘肌痉挛。骶髂关节压痛并可往同侧下肢放射。直腿抬高明显受限。慢性患者，只有关节局部的压痛和患侧腰臀肌及下肢肌肉萎缩。“4”字试验、单髋后伸试验、骨盆分离挤压试验可阳性。髂后上棘、髂前下棘两侧不等高，平卧时下肢不等长。5、 X线平片：正位片可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上。斜位片可见骶髂关节间隙加宽，凸凹关系紊乱。分型：1、骶髂关节前错位是当髋关节伸直，膝关节屈曲，拉紧股四头肌和髂股韧带向前牵拉髂骨时，躯干、脊柱及骶骨，向后旋转的外力可使髂骨向前移位。2、骶髂关节后错位当髋关节屈曲，膝关节伸直，腘绳肌紧张向后牵拉髂骨时，躯干脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，则骶骨与髂骨发生方向相反的扭转，可引起髂骨后旋移位。鉴别诊断：1、 腰椎间盘突出症2、 骶髂关节结核3、 中枢性类风湿性关节炎4、 致密性髂骨炎治疗：以手法为主1、 前错位：病人仰卧位，首先拉伸腘肌，直腿抬举后，术者向上推，使之进一步抬高。然后用屈膝屈髋压膝手法。也可术者坐在病人屈曲的膝关节上，向下压。2、 后错位：病人俯卧位，术者一足踩在后错位之骶髂关节部位，助手双手握病人患侧踝关节，后伸下肢数次后突然猛拉后伸的下肢，术者同时猛踩一下后错位处。辅助方法：1、 腰臀部软组织损