肝占位性患儿的健康教育.doc

肝占位性病变患儿的健康教育 同济医学院 2010级 宋琦1. 引言 所谓肝占位性病变是指在正常肝脏B超的均匀回声或CT的均匀密度上，肝实质内出现的异常回声区或密度区。异常回声区或异常密度区可有多种原因造成，可以是恶性肿瘤，如原发性肝癌、转移性肝癌；可以是良性肿瘤，如肝血管瘤、肝腺瘤；还有一部分肿瘤样病变，如肝囊肿、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生。2. 病例简介 81床，秦梓馨，女，1岁。患儿两周余前，治疗手足口病过程中，于当地医院检B超检查，发现肝实质占位病变，不伴发热，不伴腹部疼痛，黄疸。未行特殊治疗，为求进一步诊疗于2012年8月5日来我科。患儿以“肝占位性病变”疑似肝母细胞瘤收入我科。患儿于8月7日体温至37.2，手术推迟。患儿于8月14日进行右半肝切除术。3. 入院评估 患儿与家属精神状态好，心情愉悦，规律饮食。4. 目标 让家属对疾病知识有所了解 对患儿饮食和营养方面的相应指导 使家属了解术前和术后的注意事项5.计划 术前指导 2012年8月7日2012年8月13日 术后指导 2012年8月14日 健康教育 2012年8月16日6.实施 术前 8月7日8月14日 8am 8月7日秦梓馨妈： 我孩子今天好像有点发烧呀，怎么办呀？马上就要手术了，会不会有什么影响呢？护生： 您好，您孩子今天37.6，有点发热，由于人体发热，使人体处于一种高代谢状态。而手术要求人体处于一种大致正常的生理功能状态。如果贸然在人体发热的情况下手术会额外增加人体的负担，会造成一些意想不到的恶性后果。所以您孩子的手术时间要推迟了。秦梓馨妈：那怎么办呢？有什么方法可以使我的宝贝退烧呀，我想尽快给她手术。护生：这个您不用担心，您可以用温水给宝宝擦下身子，也可以多喝一点水，加快宝宝的散热，这样宝宝的温度会很快降下来的。 8月13日护生：明天您女儿就要做手术了，您知道吗？秦梓馨妈：知道呀，我都快急死了，都不知道怎么办，好担心。护生：这个您不用担心，我们医院的医生都具有相当丰富的临床经验，而且术前，医生们都会进行会诊，确保用最佳的方案给您的女儿进行手术。手术会在全麻下进行，您的小宝宝就不会疼痛了，以前就有和您女儿得一样病的小朋友，都健康出院了，不用担心了。秦梓馨妈：哦，那样呀，这我就放心了。那手术前有哪些准备呢？我应该做些什么呢？护生：手术前，我们会给您孩子补充液体，纠正宝宝体内电解质和酸碱平衡问题，还会给您的女儿备血，做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，防止您女儿手术中和手术后失血。因为您女儿明天要做手术了，所以到凌晨2点以后您就不要给您女儿吃任何东西，也不要给您女儿喝水了，这是因为为了防止麻醉或手术过程中您的宝宝呕吐而引起误吸、窒息或吸入性肺炎。还有，今天晚上我们会给您的孩子进行灌肠，是为了防止手术后您女儿卧床，减轻孩子肚子胀的情况。 8月14日 7am护生：马上您孩子要上手术室了，现在要给孩子打术前针。秦梓馨妈：为什么要打术前针呀？护生：是为了使您的孩子在手术过程中保持镇静，也为了抑制腺体的分泌，防止手术中您孩子腺体分泌过于旺盛阻塞呼吸道。还有要给您的孩子要穿宽松一点的衣服，方便手术。最好是前面有扣子的衣服。秦梓馨妈：哦，谢谢啦！ 术后 8月14日 2pm秦梓馨妈：怎么，我的孩子总是想睡觉呀，不会是麻醉还没醒吧，那个我听人家说，麻醉会影响以后小孩子的智力，有这回事吗？护生: 因为您的孩子还比较小，手术的耐受力比较差，一般手术后我们会等孩子麻醉苏醒后才会回病房，孩子手术大，消耗比较大，现在孩子很虚弱，想睡觉，我们给您孩子用着监护仪，随时我们都会来观察孩子的情况的。不用担心麻醉药对孩子智力的影响。麻醉药只是使整个机体暂时失去痛觉，只要麻醉过程中的操作正确，药物用量准确，是不会有影响的。护生：现在不要枕枕头，平卧位，六个小时以后才可以让她枕枕头。也不要给宝宝吃东西喝水啦，如果孩子有恶心，想吐，把她的头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。秦梓馨妈:那宝宝会不会疼呀，你看她肚子上有那么大的一个伤口。护生：现在孩子的麻醉还没有完全苏醒，是不会感觉到疼痛的，待麻醉渐渐消退，她会感觉有点疼痛与不适。秦梓馨妈： 不会吧，那怎么办呢。可不可以让医生给他用点止疼的药呀。护生: 孩子还小，对疼痛不会太敏感，一般情况下不需要用止疼的药，您可以摸摸孩子的头，握握她的手，给予她一些安抚，一般都会缓解的。秦梓馨妈： 哦，我知道啦！护生: 秦梓馨妈，你看您宝宝身上有三根管子，一根是腹腔引流管，另外一根是尿管，还有一根胃管，您可千万小心不要让管子给脱出来了。我们已经给您固定好，注意不要让孩子将引流管拉脱，同时不要使管子扭曲和弯折，也不要压着管子了。现在宝宝才做完手术腹腔里面会有积液，如果不及时引流出来会造成腹腔感染，而且宝宝现在不能下床活动，是为了防止伤口裂开，所以给您宝宝上了尿管。秦梓馨妈： 我一定会注意的，不会让管子脱落的。护生： 已经给您女儿上了氧气管了，因为您女儿是右半肝切除术，肝脏对确氧非常的敏感，如果常温下阻断肝血流超过了一定的时限，会导致肝细胞不可逆的缺氧和坏死。所以术后我们要常规吸氧，您也要注意，不要让您女儿的氧气管脱落了。用氧您一定要注意安全，要防热，防火，防油，防震。 术后2h秦梓馨妈：怎么发现孩子在发高烧呀，都39.6了，怎么办呀。护生：因为手术后由于机体组织损伤，蛋白质分解，需要机体吸收，此时会发热，出现外科吸收热，这是正常的现象。秦梓馨妈： 那怎么能使她的体温降下来呢？护生： 不用着急，您可以给他把被子扯下来，盖薄一点的衣服，现在我给您拿来了冰袋，您用毛巾把冰袋包裹着，放在孩子的腋下，过一段时间我在给您孩子量体温。秦梓馨妈： 现在孩子的体温是38.2了，怎么还是在发烧呀。护生： 手术后发烧是正常的，只要体温在38.5以下，都不要紧，这是一种正常的吸收热。秦梓馨妈: 为什么过了这么长的时间这个腹腔引流管里面还会引流出血性的液体呀。不要紧吧，真的很担心呀。护生： 腹腔引流管就是要引流出腹腔里面的积血积液，而且肝脏的供血比较丰富，您孩子刚做完手术，可能还会少量的渗血。这是正常的现象。只要不是从引流管里出来大量的鲜红色的血液就可以啦，您看这管子里的血都被稀释啦，颜色很淡，不用担心。秦梓馨妈： 怎么孩子比较躁动呀，你看她手脚都在乱动。护生：小孩子做完手术都会这样，从手术室到病房环境的变化，小孩子心里会很不安，会有烦躁的表现，有的小孩比你们家孩子动的幅度都要大列，不用担心。但是你们要握住孩子的手，防止抓脱引流管，可以轻轻抚摸孩子，缓解躁动。不要动的幅度过大，以免牵涉到了伤口使伤口裂开。 秦梓馨妈：现在孩子不能吃东西，饿了怎么办呀。护生： 医生已经给您能孩子开了静脉营养药了，那里面有人体所需要的氨基酸等一些营养物质，可以促进伤口的愈合，也可以保证孩子所需的营养。 术后 1天 8月15日秦梓馨妈：宝宝右半肝都切除了，以后怎么办呀。护生：不要紧，肝脏具有巨大的再生能力，实验证明正常肝脏切除7080，仍然可以维持正常的生理功能的。7.健康教育 出院指导 护生：孩子可以出院了，您先可以给孩子进食流质性的饮食，如牛奶呀，米汤呀，而后可以给孩子吃些稀饭呀什么的，再可以渐渐的过度到正常的饮食。因为孩子右半肝切除了，再生长肝脏可能会需要更多的营养，您可以给孩子进食高蛋白，高维生素的饮食，为了防止孩子便秘，减轻负压，您可以给孩子进食高纤维的饮食。 孩子手术后体能受限，所以不要让孩子有剧烈的活动，防止伤口的裂开，按医生的要求，后期复查。如果孩子突然出现了什么问题要立即就医。8. 评估 这次健康宣教很成功，达到了预期的效果，家属了解了有关方面的知识和相应的护理。缓解了家属的一些压力。9. 体会 通过这次健康教育，我发现首选，要丰富自己的知识，扩展自己的知识面，才能充分的向家属和患者解释相关方面的知识，达到健康教育的目的。其次，要结合实际情况，严密观察患儿的生命体征及身体状况，才能及时的发现问题进行健康教育。最后在于患者和家属在沟通方面要注意技巧，语言要有针对性。对于相关方面的医学术语，家属可能不会明白，所以我们要用通俗易懂的语言，使家属了解这些知识。 有了这次健康教育的经历，我发现和病人及其家属之间的沟通，并不像想象中的那么难。在准备资料和交流的过程中，既丰富了自己的知识，也提高了自己的沟通能力，最重要的是使家属掌握了相关疾病方面的知识和护理，更有利于病人的恢复。 只要自己用心在与病人去交流，将心比心，相信这个世界上没有那么多不为你的真诚所打动的人，焦虑中的病人和家属亦是更期待在这个时候有人告知他们