ET-CT诊断孤立性肺结节的临床应用价值.doc

PET-CT诊断孤立性肺结节的临床应用价值【摘要】 目的:探讨PET-CT在诊断孤立性肺结节中的应用价值。方法：回顾分析经病理证实的17 例孤立性肺结节患者的PET-CT图像资料，分别记录其形态学表现及放射性分布，同时测量其平均SUV 值(SUVmean)。结果：17例孤立性肺结节中，9例为恶性肿瘤，病灶大小在0.6cm0.7cm2.6cm1.9 cm之间 ,SUVmean值在1.711.4之间,其中1例细支气管肺泡癌无摄取。8例为良性肿瘤，病灶大小在0.9cm1.1cm2.3cm3.0 cm之间, SUVmean值在1.76.2之间。结论：PET-CT在诊断孤立性肺结节中具有重要的应用价值，诊断时要密切结合PET和CT图像，联合应用PET-CT的SUV值和常规CT对孤立性肺结节良恶性诊断的准确性优于单独CT或PET的SUV值。 【关键词】 孤立性肺结节以18氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂的正电子发射体层显像（PET）和CT扫描仪有机结合在一起形成一种复合成像方式（PET-CT），应用于肺部疾病的诊断与治疗有着其他常规影像学检查不可比拟的优势。PET能提供高质量的功能图像，反映体内的代谢状况；CT能提供高质量的解剖图像，反映病变的形态特征，并可对病变进行准确定位，经图像融合及衰减校正，产生PET-CT图像。这种独特的图像能精确显示病变的形态和功能征象，能早期的发现病灶，并做出定位及定性诊断。随着PET-CT越来越广泛的应用，我们发现对于孤立性肺结节（SPN）的诊断，仍存在一部分假阴性及假阳性的病例。本研究收集了17例经病理证实的SPN病人的PET-CT影像学资料，以探讨PET-CT在孤立性肺结节诊断中的临床用价值。1 资料和方法1.1 一般资料：对2005年8月至2006年10月收疗治的17例SPN病人行PET-CT检查，其中男7例，女10例，年龄3272岁，平均56.3岁。17例患者均经术后病理证实。其中9例为恶性肿瘤，腺癌1例、腺鳞癌1例、小细胞肺癌1例、乳头状腺癌伴印戒细胞癌1例、细支气管肺泡癌5例；8例为良性肿瘤，错构瘤1例、平滑肌瘤1例、炎性假瘤2例、结核瘤4例。1.2 检查方法：使用美国GE公司生产的Discovery ST16 PET-CT扫描仪，Xeleris 工作站进行图像后处理。检查前患者禁食46h，并确保血糖控制在7.0mmol/L以内，静息、平卧15min后注射示踪剂18F-FDG，注射剂量按0.120.15mCi/kg计算。静卧40min后行全身PET-CT扫描，扫描范围从颅底至股骨上段。先行CT扫描（16排螺旋CT），层厚3.75mm，然后进行PET采集，使用2D扫描，每个床位采集3min，共采集67个床位。采集结束后融合图像，重建后分别得到全身或局部的冠状、矢状、横断的CT、PET以及PET-CT融合图像。1.3 阅片：由两位核医学医师和两名CT诊断医师综合分析CT所示病变部位大小、形态、与周围组织的关系、CT值以及PET图像上病灶的放射性分布、平均SUV值（Standard uptake value）的大小。在充分讨论的基础上，结合临床病史，确定诊断。2 结果经病理证实的17例孤立性肺结节中，9例为恶性肿瘤，腺癌1例，腺鳞癌1例，小细胞肺癌1例，乳头状腺癌伴印戒细胞癌1例，细支气管肺泡癌5例，病灶大小在0.6cm0.7cm2.6cm1.9 cm之间；SUVmean值在1.76.2之间，其中1例细支气管肺泡癌无摄取。8例为良性肿瘤，错构瘤1例，平滑肌瘤1例，炎性假瘤2例，结核瘤4例，病灶大小在0.9cm1.1cm2.3cm3.0 cm之间； SUVmean值在1.510.7之间,其中平滑肌瘤、错钩瘤无摄取。8例恶性病灶发生在外周，仅有1例为中心型肺癌。8例良性病灶分别分布在右肺下叶外基底段、左肺下叶内基底段、左肺舌叶、左肺上叶前段、右肺中叶内侧段（2例）、右肺下叶背段、右肺上叶后段。典型图像见图1、图2。9例恶性结节中有分叶征6例,占66.7%,毛刺征7例,占77.8%,血管集束征4例,占44.4%,胸膜凹陷征2例,空气支气管征1例。图1 图2 略3 讨论PET-CT是将PET和CT安装于同一机架、同一检查床，在一次扫描过程中患者无需移动，可分别获得PET和CT图像，再经计算机处理可以把提供功能显像的PET图像和提供解剖信息的CT图像进行对准、匹配成PET-CT 融合图像，达到功能与形态的完美统一，同时CT既可以为PET提供快速、准确的衰减校正方法，又能对病灶进行定位、定性，极大的提高了诊断水平。孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指肺内直径 3cm的类圆形实性病灶，无肺不张、肺炎，不伴有肺门淋巴结肿大；当肺内有其他病变时，能区分出该结节。SPN常在无症状的病人接受常规X线和CT检查时发现，以后其中半数会发生恶变1。故对临床初检到的肺部结节，正确判断其组织学特性尤为重要。一般认为孤立性肺结节有50%60%为良性。在CT等影像学检查认为恶性而被切除的结节中，仍有20%40%为良性，故寻找准确而敏感的检查方法，减少以往治疗决策中的失误尤为重要。应用FDG PET-CT诊断孤立性肺结节，使良恶性结节的鉴别在CT扫描的基础上有了半定量的指标（SUV），且能够评价恶性病灶的分期和分级，鉴别肿瘤复发灶或转移灶。FDG PET-CT根据组织葡萄糖的代谢差异来识别恶性病变，已经在肺部肿瘤的检测中得到广泛的应用2，3 临床上最常用的半定量分析方法，即根据标准摄取值（SUV）来描述和比较组织的FDG摄取程度。SUV是由病人体重及药物剂量标准化后计算得出的。一般情况下，SUV值大于2.5的组织判断为恶性2，3。肿瘤的葡萄糖代谢程度与其细胞增殖能力和恶性程度有关4，5 。葡萄糖代谢在不同肿瘤中有很大差异，不同病理类型的肿瘤FDG代谢不同，因此SUV也依肿瘤类型不同而有很大变化，一些代谢较低、分化较好、生长缓慢、低度恶性的肿瘤可以出现假阴性2，3。我们发现FDG-PET在SPN的诊断中，最常出现假阴性的肺癌是高分化细支气管肺泡癌;最常出现假阳性的是结核瘤和炎性假瘤。 本组结果提示，单凭FDG-PET检查难以对SPN进行定性诊断，必须根据病史、体格检查，以及序列的影像学资料综合判断。CT检查（尤其是高分辨率薄层扫描）可以准确地反映肺内小结节的位置、形态、结节内密度、结节与周围组织的关系；并且在恶性肿瘤的CT特征诊断中，分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征对诊断恶性小结节的参考价值较大。随着FDG-PET检查在临床上的逐步普及，我们认为只要发现病变SUV值高于正常肺组织都应当警惕，尤其是肿块小于3cm时，不能片面拘泥于SUV小于2.5的判断标准，轻率判断低代谢的病变为良性，而漏诊相当一部分BAC；也不能片面拘泥于SUV大于2.5的判断标准，轻率判断高代谢的病变为恶性，而误诊相当一部分结核瘤和炎性假瘤等。本组结果中就有5例良性结节SUV值大于2.5，这可能与病灶内肉芽组织含量以及增殖为主有关。 现有研究报道，利用对恶性肿瘤更有特异性的显像剂，如11C或13N标记的氨基酸、核苷、特异性抗体或受体进行PET显像，可以从更深层次上显示肿瘤的生物学改变，并由此克服FDG特异性不足的缺点6。相信随着检查PET技术的不断完善与新示踪剂的开发与利用，SPN的无创性诊断问题将会得到解决。【参考文献】 1 Lillington GA，Caskey CIEvaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodeJ Clin Chest Med，1993，14(1)：1112 Graeber GM，Gupta NC，Murray GFPositron emission tomographic imaging with fluorode oxyglucose is efficacious in evaluating malignant pulmonary diseaseJJ Thorac Cardiovase Surg，1999，17：7193 Smith TDFDG uptake, tumour characteristics and response to therapy: a reviewJNuc Med Commum，1998，19：974 Higashi K，Nishikawa T，Ueda Y，et alAssociation of FDG uptake with proliferasting cell nuclear antigen, Ki-67 and DNA ploidy pattern in nonsmall cell lung carcinomaJJ Nucl Med，1996，37：64.5 Duhaylongsod FG，Lowe VJ，Patz EF，et alLung tumor growth correlations with glucose metabolism measured by fluorine-18- fluorode oxyglucose positron emission tomography JAnn Thorac Surg，1995，60：13486 Jager PL，Vaalburg W，Pruim J，et alRadiolabeled amino acids: basic aspects and c