《高血压完成》word版.doc

高血压（眩晕）【定义】高血压是一种动脉压升高为主要特征，可并发心脏、脑与肾脏、视网膜等靶器官损害及代谢改变的临床综合症。按病因分为原发性和继发性高血压两大类。根据血压水平、心血管病危险因素、靶器官的损害、并发症情况将患者分为低危、中危、高危和极高危。【诊断依据】（一） 临床表现1、 大多数起病缓慢。常见症状有轻度头痛、颈项强直、头晕、在紧张或劳累后加重，常自行缓解。也可无症状。2、 血压升高140/90mmHg（二） 高血压分级1级：收缩压140159mmHg、舒张压9099mmHg2级：收缩压160179mmHg、舒张压100109mmHg3级：收缩压180mmHg、舒张压110mmHg（三） 高血压危险分层危险因素和病史 140159/9099mmHg 160179/100109mmHg 180g/110mmHg1.无其他危险因素 低危 中危 高危2.12个危险因素 中危 中危 极高危3. 3个危险因素 高危 高危 极高危 或靶器官损害或糖尿病4.并存临床情况 极高危 极高危 极高危（四） 检查1、 尿常规、血脂、血糖、水及电解质、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、眼底及心电图；2、 心电图、胸片、24小时动态血压监测、心超、24小时尿微量蛋白测定；3、 必要时可作：血或尿儿茶酚胺、醛固酮、血浆肾素活性，作静脉肾盂造影、核素肾血流量和肾图、动脉造影术、肾上腺等部位B型超声波或CT检查。【鉴别诊断】1、 肾实质性疾病：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾血管性病变、多囊肾和糖尿病肾病等均可引起高血压。这些疾病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压，至终末期肾病阶段高血压几乎和肾功能不全相伴发。结合病史、尿常规和尿沉渣计数可鉴别。2、 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤90位于肾上腺髓质，右侧多于左侧。高血压可为持续性，亦可呈阵发性。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的发作可由于情绪的改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥拉明试验、胰高糖素激发试验等有助于诊断。3、 原发性醛固酮增多症：典型症状和体征有：轻至中度高血压；多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿；发作性肌无力或瘫痪、肌痛、抽搐或手足麻木等。凡高血压者合并以上临床表现，并有低血钾症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。【治疗常规】（一） 一般治疗控制热量摄入，减轻体重，降低食盐摄入量（68g/日），限制过量饮酒。（二） 药物治疗1、 适应症：在非药物治疗措施应用半年仍血压上升者；二级以上的高血压患者已有靶器官损害或已有并发症；合并有糖尿病者。2、 治疗目标：长期有效控制血压在正常水平，减少并发症。中青年以及合并糖尿病者血压应130/80mmHg，老年患者应140/90mmHg3、 治疗方案：（1） 单药治疗：利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂类降压药中的一种。（2） 联合治疗：利尿剂与受体阻滞剂；受体阻滞剂与受体阻滞剂；利尿剂与受体阻滞剂；受体阻滞剂与钙通道阻滞剂；钙通道阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂。（3） 复方小剂量降压制剂;仅适用于轻型无明显靶器官损害的高血压患者4、 合理选用降压药物：（1） 合并有心力衰竭者，宜选择血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂，一般不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂；（2） 老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效用二氢吡啶类钙通道阻滞剂。（3） 合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性）可选用血管紧张素转换酶抑制剂；（4） 心肌梗死后的患者可选用受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂（尤其伴收缩功能不全者），稳定型心绞痛患者也可选用钙通道阻滞剂；（5） 伴有脂质代谢异常的患者可选用受体阻滞剂，不宜用受体阻滞剂及利尿剂；（6） 伴妊娠者，不宜用管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，可选用甲基多巴；（7） 对合并哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用受体阻滞剂，痛风患者不宜用利尿剂，合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。【辨证施治】1、 风阳上扰证表现：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌质红，舌苔黄，脉弦滑。治则：平肝潜阳代表方：天麻钩藤饮加减协定方：天麻15 生槐米包15 青箱子包12 怀牛膝12 黄芩15 代赭石先302、 痰浊上蒙证表现：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰？。舌苔白腻，脉弦滑。治则：化痰降浊代表方：半夏白术天麻汤加减协定方：天麻15 姜半夏12 白术12 泽泻30 车前子包153、 气阴两虚证表现：头晕时作，少气乏力，口干心烦，面红升火，动则气短，心悸少寐。舌淡，脉细。治则：益气养阴，佐以平肝潜阳。代表方：生脉饮加减协定方：太子参15 黄芪30 麦冬12 五味子9 丹参15 白蒺藜30 稀茜草30 酸枣仁124、 肝肾阴虚证表现：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰膝酸软，舌质红，舌苔薄，脉弦细。治则：补益肝肾。代表方：杞菊地黄丸加减协定方：生熟地各9 白蒺藜30 钩藤后下30 北沙参12 夏枯草30 丹皮12 怀牛膝9 益母草305、 阴阳两虚型表现：头晕作胀，面赤，背寒，耳鸣，腰酸，阳萎遗精，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细。治则：滋养肝肾，温补肾阳。代表方：协定方：当归12 白芍12 枸杞子12 怀牛膝9 巴戟肉12 知柏各9 附块12【中医特色治疗】1、 针刺法：处方：合谷、太冲、足三里、曲池、风池配穴：风阳上扰加百会、印堂；痰浊上蒙加丰隆、内关；气血亏虚加血海、内关、神门；肝肾阴虚加太溪、阴陵泉、血海。操作：每日一次，配以电针，频率为5060次/分钟，采用连续波，强度以患者耐受为度，留针20分钟。十日为一疗程。2、 头针法：处方：双侧晕听区。操作：用1.5寸毫针平刺深达骨膜，连接电针，频率200次/分左右，采用连续波，强度以患者耐受为度，留针20分钟。十日为一疗程。3、 耳针法：处方：降压沟、肾上腺、神门、肝、肾、交感、皮质下操作：两耳交替应用，嘱患者每日自行按压35次，每次35分钟。夏天23日更换1次，冬季57日更换1次。4、 穴位注射法：处方：足三里、曲池、三阴交、合谷、太冲操作：每次选用24穴，将丹参注射液以每穴0.51ml注入，每日1次，10日一疗程。5、 穴位磁疗法：处方：合谷、太冲、太阳操作：取纳米磁贴穴位敷贴，每二日更换，十日为一疗程。6、 穴位敷贴法：处方1：取吴茱萸35g，肉桂35g，磁石35g，将上药共研细末，密封保存。每次用药末5g，调蜂蜜为药饼贴于涌泉。阳亢者加太冲，阴阳不足者配足三里。每次贴2穴，轮流使用。每日换药1次，贴药后用胶布固定，以神灯局部照射，10日为1疗程。处方2：取吴茱萸30g，川芎30g，白芷30g，将上药共研细末，密封保存。每次用药末15g，填入患者脐孔内，以手往下压，纱布覆盖，胶布固定。每天换药1次，10次为1疗程。7、 艾灸法：处方：足三里、悬钟、操作：点燃艾条，从远处向穴位靠近，以患者感觉烫热为1壮，艾火与皮肤表面距离以患者能够耐受为度。每次灸10壮，每壮之间间歇片刻，以免起泡。每日1次，10次为1疗程。8、 拔罐法：处方：膀胱经背部第一侧线腧穴、肩髃、曲池、手三里、委中、足三里、丰隆操作：每次拔罐10个左右，拔罐时间1015分钟。9、 药浴法：处方：茺蔚子15g，桑枝30g，桑叶15g。操作：上药用水煎成1500ml，候温，浸洗双足。每次3060分钟，洗后上床