《病理课件整理》word版.doc

绪论一.病理学(pathology):是研究疾病发生、发展和转化规律、从而阐明疾病本质的医学科学。二.疾病(disease):在内外致病因素作用下，因机体自稳态紊乱而发生的生命活动障碍三病理学的研究方法 1、人体病理学研究方法 1）尸体解剖（尸检autopsy）：对死者的遗体进行病理剖验。作用有：确定死因；发现某些特殊疾病；收集、积累各种疾病的病理资料；推进器官移植手术的开展2）活组织检查（活检biopsy）：对活体组织采用局部切除、钳取、针吸、搔刮等方法，进行取材检查。目的在于：在活体情况下对患者作出诊断；对术中患者作出诊断，协助选择术式和手术范围；随诊观察病情，判断疗效；利于采用组织化学和细胞化学等方法。3）细胞学检查（细胞诊cytology）：采集病变部位自然分泌液、渗出物、排泄物或人工获取的各种脱落细胞进行染色观察。 第一章 细胞和组织的适应与损伤 第一节 细胞和组织的适应 细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应（adaptation）。一、萎缩1.概念：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩(atrophy) ，组织或器官的萎缩还可以伴发细胞数量的减少。 2.分类：病理性和生理性 表 病 理 性 萎 缩 的 常 见 类 型 和 举 例类 型举 例 营养不良性萎缩 局部营养不良 全身营养不良 压迫性萎缩 失用性萎缩 去神经性萎缩 内分泌性萎缩脑动脉粥样硬化脑萎缩恶性肿瘤、长期饥饿全身器官、组织萎缩 肾盂积水肾萎缩 下肢骨折固定后下肢肌肉萎缩 脊髓灰质炎前角运动神经元损伤肌肉萎缩垂体功能减退性腺、肾上腺等萎缩3病变：萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，细胞器退化，细胞浆内出现脂褐素。二、 肥 大 1.概念：由于功能活跃、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大称为肥大(hypertrophy)。肥大的细胞内细胞器增多。 2.分 类1） 代偿性肥大:如高血压病时的左心室心肌肥大2） 内分泌性（激素性）肥大:如妊娠时子宫平滑肌肥大 三、增生 1.概念：器官或组织内实质细胞数量增多称为增生(hyperplasia)，是细胞有丝分裂活跃的结果。2.分类：1）生理性 如女性青春期乳腺 2）病理性 如乳腺增生病 3）代偿性 如低钙血症引起的甲状旁腺增生 4）内分泌性 如前列腺增生 四、化生 1概念 ：一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞的过程称为化生（metaplasia），是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化(transdifferentiation)的结果。通常只发生在同源性细胞之间第二节 细胞和组织的损伤 组织和细胞遭受不能耐受的有害因子刺激后，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤(injury)。一、原因及发生机制： 损伤发生的原因即疾病发生的原因。这些原因通过破坏细胞膜、损伤活性氧类物质、损伤细胞浆内高游离钙、引起缺氧、化学性细胞损伤及遗传物质变异等均可造成组织、细胞的损伤。轻度损伤主要引起变性（亚致死性损伤）或适应，严重损伤引起死亡。二、形态学变化 （一）变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象称为变性（degeneration） 。 1）细胞水肿cellular swelling：（水变性 hydropic degeneration）原因:由于缺氧、感染、中毒使线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚所致。 病变：轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。病变器官肉眼体积增大，包膜紧张，颜色变淡。2）脂肪变：中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞浆中，称为脂肪变。多见于肝、心、肾、骨骼肌等实质细胞，其中以肝脂肪变最为常见。原因：a.肝细胞浆内脂肪酸增多 b.甘油三酯合成过多c.脂蛋白、载脂蛋白减少使脂肪输出受阻 病变:光镜下脂肪变的细胞浆中出现大小不等球形脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜下。肉眼脂肪变器官体积增大，呈淡黄色，有油腻感。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。虎斑心：心肌脂肪变常累及左室内膜下和乳头肌，与正常心肌相间形成黄红色斑纹。3）玻璃样变 或称透明变：细胞内或间质中出现均质、嗜伊红半透明状蛋白蓄集。其物理性状相同，但化学成分、功能意义各异。 细胞内玻璃样变 ：胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴； 纤维结缔组织玻璃样变：胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等 细动脉壁玻璃样变 ： 细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压。4）淀粉样变（amyloidosis）：细胞间质中出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀称为淀粉样变。可用碘、刚果红等染色证实，其成分来源于免疫球蛋白、降钙素前体蛋白等，见于多发性骨髓瘤等肿瘤间质及皮肤、喉等处炎症。5）粘液样变： 粘液样变是细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄集,见于间叶肿瘤、风湿病、AS等。6）病理性色素沉着：病理性色素沉着指有色物质（色素）在细胞内、外的异常蓄集。主要包括内源性色素如含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等和外源性色素如炭尘、煤尘等。含铁血黄素：巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的Fe3+与蛋白质结合而形成的铁蛋白微粒聚集体。光镜下为巨噬细胞胞浆内外棕黄色较粗大的折光颗粒。 意义：陈旧性出血脂褐素（lipofusion)：细胞内自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体。光镜下为胞浆内黄褐色微细颗粒。意义：正常时，可见于附睾、睾丸间质、神经节等细胞中或老年及一些慢性消耗性疾病的心、肝细胞萎缩时（消耗性色素）。黑色素（melanin)：由黑色素细胞中酪氨酸氧化聚合而成的黑色素颗粒，其生成受到（促肾上腺皮质激素释放素）和（色素细胞刺激素）的促进。意义：a.局部性增多色素痣、恶黑 b. 全身性增多肾上腺皮质功能低下7）病理性钙化:骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性钙化。其主要成分是磷酸钙和碳酸钙。a.体内钙磷代谢正常的钙化称为营养不良性钙化(dystrophic calcification)，见于结核病、动脉粥样硬化。 b. 由于全身钙磷代谢失调而致钙盐沉积于正常组织内，称为转移性钙化.如某些骨肿瘤。细胞死亡：分为坏死和凋亡两大类，是不可逆性改变。1.坏死（necrosis）：以自溶性变化为特点的活体局部组织细胞的死亡1）坏死时细胞核的变化：坏死时细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，表现为：核固缩、核碎裂、核溶解(karyolysis)凝固性坏死：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死（coagulative necrosis）多见于心、肝、肾、脾等器官，常因缺血、细菌毒素、化学腐蚀剂引起。这种坏死与健康组织界限较清楚，光镜下细胞微细结构消失，组织轮廓可保存较长时间，如贫血性梗死。凝固性坏死的两种特殊类型：A.干酪样坏死： 多见于结核病时。肉眼坏死区呈黄色，状似干酪，镜下坏死彻底，为颗粒状无结构红染物。B.坏疽：组织坏死后继发腐败菌感染，可分为干性、湿性、气性三种。表 三 类 坏 疽 的 特 点发生条件常见部位肉眼病变腐败菌感染全身中毒症状干性坏疽动脉阻塞、静脉通畅四肢等干燥、皱缩、黑色（Fe2+和和H2S结合形成硫化铁）分界清楚、水分少轻轻湿性坏疽动脉、静脉均阻塞子宫、肠、阑尾、肺、胆囊等肿胀、蓝绿色、分界不清、水分多重重气性坏疽较深的开放性创伤肌肉坏死组织内含气，有奇臭合并产气夹膜杆菌等厌氧菌感染重液化性坏死：组织坏死后酶的消化作用占优势，坏死组织发生溶解、液化，常见于脓肿、脑软化等。脂肪坏死也属液化性坏死（如急性胰腺炎、乳腺创伤等）。纤维素样坏死：是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。光镜下见细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，染色性状似纤维素。见于风湿病、新月体性肾小球肾炎、急进性高血压等。2） 坏死的结局：a.坏死细胞自溶 b.溶解吸收 c.分离排出：糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管d.机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓的过程，称为机化 e.包裹：如坏死组织太大，由周围增生的芽组织将其包围，称为包裹。f.钙化：为营养不良性钙化3） 凋亡（apoptosis）：也称程序性细胞死亡，是一种形态和生化特征是都有别于坏死的细胞主动性死亡方式，它的发生与细胞自身基因调节有关。它的形态特点是细胞皱缩胞浆致密，核染色质边集，胞核裂解，胞浆芽突、脱落形成膜包被的凋亡小体。多发生在单个或数个细胞，不引起炎症反应，也不诱发增生修复。可发生在生理状态下，也可见于某些病理情况。第二章 损伤的修复修复（repair) :损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。再生(regeneration)：邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象。如完全恢复了原组织的结构与功能，则为完全再生。纤维性修复：通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织的现象。 第一节 再生 生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。可为完全再生，也可为不完全再生。一、 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能：S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。二、 按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。 i不稳定细胞：能不断从G0进入G1期，再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。 i稳定细胞（stable cells）：正常时长期处于G0期，受到损伤时，则进入G1期,表现出较强的再生能力。包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰等外分泌腺、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。还包括间叶细胞及其分化出的各种细胞。i永久性细胞（permanent cells）持久处于G0期， 包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。三、各种组织的再生过程上皮组织的再生1.被覆上皮再生：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生缺损中心单层上皮 复层上皮。2.腺上皮再生：a.腺上皮缺损、基底膜未破坏 残存细胞分裂 完全恢复。B.腺体完全破坏 难以再生。C. 肝细胞再生： 肝部分切除后 肝细胞分裂增生 完全恢复。 肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整 恢复正常结构。 肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷 结节状再生。3. 纤维组织再生 :纤维细胞、间叶细胞 成纤维细胞分裂增生 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维 纤维细胞。4:软骨组织和骨组织的再生：软骨组织: 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞 软骨母细胞 软骨基质 软骨组织。 血管的再生1.毛细血管的再生（angiogenesis） 内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网。2.大血管的修复 两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接5.肌组织的再生 横纹肌:a.损伤不太重、肌膜未破坏残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维,恢复正常的结构。B.肌纤维完全断裂 纤维瘢痕愈合,肌纤维仍可收缩。C.整个肌纤维均被破坏 瘢痕修复。6.神经组织的再生：a.脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕 b.外周神经损伤 近侧、远侧的髓鞘和轴突崩解 两侧的神经鞘细胞增生 带状合体细胞 近端轴突生长 到达末端鞘细胞。 第二节 纤维性修复:通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织。 一、肉芽组织:肉芽组织（granulation tissue）肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽。（一）肉芽组织的成分及形态:毛细血管内皮细胞增生,成纤维细胞增生,炎性细胞浸润(嗜中性粒细胞,淋巴细胞,巨噬细胞)（二）肉芽组织的作用及结局作用：1.抗感染保护创面;2.填补创口及其它组织缺损;3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。 二、瘢痕组织:瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。特点: 大量平行或交错分布的胶原纤维束；纤维束往往呈玻璃样变；纤维细胞稀少；大体上局部呈收缩状态、苍白或灰白半透明、质硬韧乏弹性。对机体的影响有两方面：1.有利方面：它能把创口或其他缺损长期 地 填补并连接起来,可使组织器 官保持完整性; 可使组织器官保持其坚固性。2.不利方面 瘢痕收缩; 瘢痕粘连; 器官硬化； 瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕） 第三节 创 伤 愈 合 一、皮肤创伤愈合(一)创伤愈合的基本过程：1.伤口的早期变化 2. 伤口收缩:伤口边缘的肌成纤维细胞牵拉作用使伤口收缩,可持续到14天左右。3.肉芽组织增生和瘢痕形成 4. 表皮及其它组织再生（二）创伤愈合的类型1一期愈合：创缘整齐、缺损少、无感染、对合严密。2.二期愈合: 创缘不整、缺损较大、无法整齐对合或有感染。与一期愈合不同。j 由于坏死及炎症反应，需控制感染、清除坏死，再生才能开始。k 需多量肉芽组织将伤口填平。l 愈合时间较长，形成的瘢痕也大。 二、 骨 折 愈 合（一）骨折愈合的基本过程:1.血肿形成 在骨折的两端及其周围伴有大量出血,形成血肿,数小时后可凝固。炎症反应轻微。2.纤维性骨痂形成 23天后，肉芽组织取代血肿发生机化继而纤维化形成纤维性骨痂。一周后进一步分化形成透明软骨，多见于骨外膜的骨痂区。3.骨性骨痂形成纤维性骨痂逐渐分化出骨母细胞并形成类骨组织，以后出现钙盐沉积，转变为编织骨。软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，形成骨性骨痂。4.骨痂改建或再塑编织骨经过改建成为成熟的板层骨，重新恢复皮质骨和髓腔的正常关系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨细胞及成骨细胞的协调作用下完成的。 第三章 局部血液循环第一节 充血： 器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。1.动脉性充血：主动性充血（充血） 2.静脉性充血：被动性充血（ 淤血） 动脉性充血：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三种。器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，多对机体有利。 静脉性充血 1 定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。2.原因：局部性静脉受压、静脉腔阻塞 全身性心力衰竭、左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭 3.病变：大体 - 器官体积增大，重量增加，紫红色，温度下降，切面湿润多血。 镜下-器官内的小静脉和毛细血管扩张，充满血液。4.后果：淤血性水肿。淤血性出血、实质细胞萎缩、变性或坏死。淤血性硬化，间质细胞增生重要器官的淤血肺淤血1.原因：多为左心衰竭2.病变：早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞，间质纤维组织增生肝淤血1.原因：右心衰竭2.病变：大体，可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。（槟榔肝） 镜下，肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦)淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。第二节 出血：血液由心血管内逸出,称为出血。分为破裂性出血 - 器官完整性破坏和 漏出性出血 - 血管通透性增加、血管损伤、血小板减少、凝血因子缺乏或功能障碍 第三节 血栓形成1.定义:活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成。形成的固体质块叫血栓2.血栓形成的条件:心血管内皮细胞的损伤,血流状态的改变,血液凝固性增加.血栓形成的过程和血栓类型1.白色血栓:在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜,主要由血小板组成.肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连。镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞，构成血栓的头部。2.红色血栓：多见于静脉，肉眼观呈红色，易脱落，主要由纤维素和红细胞构成，构成静脉血栓的尾部。3.混合血栓：多发生于血流缓慢的部位，如静脉。肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。构成血栓的体部4.透明血栓：发生于全身微循环小血管内，只在镜下可见，主要由纤维素构成，多见于DIC。血栓的结局：软化，溶解和吸收；机化 ；再通；钙化；静脉石血栓对机体的影响：有利影响 -止血和 不利影响-阻塞血管 ；梗死；心瓣膜变形 、 纤维化、 瘢痕收缩；出血 、 DIC第四节 栓塞1.定义 ：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞。 阻塞血管的物质叫栓子。栓子的运行途径： 一般与血流的方向一致左心和体循环动脉内的栓子 -体循环器官动脉分支右心和体循环静脉内的栓子-肺循环动脉分支肠系膜静脉或脾静脉的栓子-肝门静脉分支房室间隔缺损-交叉性拴塞较大静脉栓子向小静脉运行-逆行性栓塞类型1.血栓栓塞：（1）肺动脉栓塞 - a. 肺动脉小分支栓塞，无明显后果. b.肺动脉大分支栓塞, 呼吸、循环衰竭.c.肺动脉广泛分支栓塞 , 死亡（猝死）致死原因：肺动脉机械性梗阻（2）体循环动脉栓塞-左心瓣膜赘生物阻塞肾、脾、脑、下肢，左心房栓塞，肠系膜等处动脉栓塞，心肌梗死附壁血栓，上肢动脉、动脉粥样硬化栓塞 2.气体栓塞:空气栓塞和氮气栓塞-减压病第五节 梗死（1）定义： 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死。器官或组织的循环血液供应减少或中断称为缺血。(2) 梗死的病因：血栓形成，动脉栓塞,动脉痉挛,血管受压闭塞(3) 梗死的形成条件:供血血管的类型,血流阻断发生的速度,组织对缺氧的耐受性,血的含氧量。梗死的类型梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死和出血性梗死。贫血性梗死：多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。（ 心地图状，肾楔形，脑不规则形）。镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。出血性梗死：多见于肺，肠、脑等器官。梗死灶含血量多呈暗红色。发生条件：组织疏松；双重血液供应或有丰富血管吻合支；先存在高度淤血；动脉阻塞。梗死的结局和对机体的影响1.结局：被肉芽组织机化2.对机体的影响：取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功 、猝死 脑功能障碍、猝死肾腰痛、血尿 肺胸痛、咯血肠腹痛、便血 四肢等坏疽 （蒋姗彤）第四章 炎症第一节 概述一、 炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应叫炎症（inflammation）。二、炎症的原因1. 物理性因子2. 化学性因子3. 生物性因子4. 组织坏死5. 变态反应和异常免疫反应三. 炎症的基本病理变化变质、渗出、增生 一般认为,病变早期以变质或渗出为主,病变后期以增生为主;变质属于损伤性过程,渗出和修复是抗损伤和修复过程.1. 变质 （alteration）：炎症局部组织发生的变性和坏死。常出现变质性变化 实质细胞: 细胞水肿,脂肪变性,细胞凝固性坏死和液化性坏死 间质细胞黏液变性和纤维素性坏死2. 渗出: 炎症局部组织血管内的液体成分 纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织 体腔 体表和粘膜表面的过程 是炎症的特征性标志 渗出液产生因为血管壁通透性明显增加 漏出液产生因为血浆超滤3. 增生间质细胞、实质细胞在炎症时会增生，与细胞生长因子有关。一般说来，增生主要在炎症后期或慢性炎症表现最明显。炎症增生具有限制炎症扩散和修复的作用，主要对机体有利。四. 炎症的局部表现和全身反应 (一)局部表现急性炎症的局部表现: 红: 早期由动脉性充血 晚期由淤血引起 肿: 急性炎症主要由液体渗出 慢性炎症主要白细胞增生引起 热: 动脉充血及局部组织代谢增强产热增多 痛: 渗出物压迫神经末梢 炎症介质刺激神经末梢等功能障碍:实质细胞变性坏死,渗出物压迫阻塞 (二)全身反应 发热 末梢血白细胞计数升高 血沉加快 单核吞噬细胞系统和淋巴组织增生实质器官病变 第二节 急性炎症 急性炎症: 反应迅速,持续时间短 以渗出性病变为主 中性粒细胞浸润为主 慢性炎症: 持续时间长,以增生病变为主 淋巴细胞和单核细胞浸润为主一. 急性炎症过程中的血流动力学改变细动脉短暂收缩细动脉扩张、血流加速血管进一步扩张、血流速度减慢白细胞边集游出、红细胞漏出 二. 血管通透性增高1)液体渗出的机制血管通透性的升高毛细血管内流体静压升高及组织胶体渗透压升高(1)血管通透性升高的机制内皮收缩和/或穿胞作用增强内皮细胞损伤新生毛细血管壁的高通透性（2）液体渗出的动力毛细血管内流体静压升高组织胶体渗透压升高2）液体渗出的意义：稀释中和毒素，减轻毒性作用。为局部白细胞带来营养物质，带走代谢产物。渗出物中抗体、补体有利于消灭病原体。渗出物中含纤维素，纤维素网可限制病原微生物的扩散，利于白细胞的吞噬。炎症后期纤维素网可成为修复的支架。渗出物中的病原微生物、毒素随淋巴液被带到淋巴结，利于产生免疫反应。不利影响：压迫和阻塞三. 白细胞渗出和吞噬作用1)白细胞的渗出过程(1)白细胞边集(2)白细胞黏附 (3)白细胞游出及趋化作用 趋化作用 : 白细胞沿浓度梯度向化学刺激物作定向移动趋化因子 :具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物具有特异性。按照来源可分为内源性趋化因子和外源性趋化因子两类。2)白细胞在局部的作用 吞噬作用免疫作用组织损伤 吞噬作用 (1)吞噬细胞的种类 主要为中性粒细胞和淋巴细胞(2)吞噬过程 识别和粘着：吞入： 杀伤或降解。白细胞杀伤降解机制：1）赖氧杀伤机制，靠活性氧代谢产物：超氧负离子（O2-）过氧化氢（H2O2）羟自由基（OH 2) 不赖氧杀伤机制：白细胞颗粒中杀菌增加通透性蛋白（BPI）能激活磷脂酶降解磷脂使微生物外膜通透性增高和损伤。溶菌酶可溶解细菌细胞壁酸性水解酶：吞噬细胞在吞噬过程中耗氧增加，糖酵解作用增加，乳酸增加，H大量增加，pH下降，酸性环境对细菌就不利，更主要是增强了酸性水解酶的作用，降解死后的病原体免疫作用 发挥免疫作用的细胞主要就是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。 四 .炎症介质在炎症过程中的作用炎症介质: 指一组在致炎因子作用下，由局部组织或血浆释放的参与炎症反应并有致炎作用的化学活性物质炎症介质的来源和主要作用(一) 细胞释放的炎症介质 (1) 血管活性胺组织胺和五羟色胺1) 组织胺来源：肥大细胞(结缔组织中)嗜碱性粒细胞，血小板。2) 在炎症中的作用：a 细动脉扩张。b 细静脉的通透性增高。c对嗜酸性粒细胞有趋化作用。(2) 花生的烯酸代谢产物：前列腺素和白三烯 白三烯在炎症中主要作用：a 、血管通透性升高b 、LTB4是中粒、嗜酸性粒细胞趋化因子前列腺素在炎症中主要作用a. 血管扩张(微A和毛细血管)b. 血管通透性升高：c. 发热和疼痛 (3) 白细胞产物：主要来自中粒和单核细胞 1) 活性氧代谢产物：主要作用a 增加白介素（IL-8）、其它细胞因子及内皮细胞粘附因子表达，影响炎症b 组织损伤2）溶酶体成分：主要作用：a、增加血管通透性b、组织损伤。(4) 细胞因子和化学因子细胞因子主要来自淋巴细胞和巨噬细胞主要掌握：1） IL-1、TNF与炎症时发热有关2） IL-8和TNF对白细胞有趋化作用 (5) 血小板激活因子(PAF)： 增加血管通透性(6) 一氧化氮：血管扩张、组织损伤、与活性氧代谢产物结合杀灭微生物。(7) 神经肽：如：P物质能增加血管通透性(二). 体液中的炎症介质 (1) 激肽系统：在炎症介质中作用a 扩张血管(细A)增加血管通透性（细V） b 致痛作用(2) 补体系统： 补体多数以非激活状态存在，在激活后才起作用，在炎症中的主要作用：a 血管扩张，通透性增强（C3a、C5a）b 对白细胞趋化作用（C5a吸引中粒、单核细胞）c 抗病原微生物作用(3) 凝血系统和纤维蛋白溶解系统纤维蛋白多肽：a 增加血管通透性1)b 白细胞趋化因子2)因子:增加血管通透性，促进白细胞渗出五.急性炎症的类型及其病理变化以渗出物的主要成分分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎。（一） 浆液性炎：以浆液渗出为主的炎症。同时混有少量中性粒细胞和纤维素。发生部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织.发生表皮、表皮下可形成水疱、发生浆膜引起体腔积液，如胸腔、腹腔、关节腔积液，发生粘膜浆液性类，又称浆液性卡它。（二）纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主的炎症，有大量纤维素。发生部位：粘膜、浆膜和肺组织发生粘膜的纤维素性炎，粘膜坏死组织、渗出的纤维素和中性粒细胞形成新的膜叫假膜，发生粘膜的纤维素性炎又称假膜性炎。发生在浆膜的纤维素性类，如“绒毛心”。由肺炎双球菌引起的大叶肺炎纤维素的吸收要靠中粒放出蛋白水解酶。如纤维素太多或中粒太少，不能完全吸收就要机化，发生浆膜就会浆膜粘连，发生肺就会肉质变。（三）化脓性炎以中粒渗出为主并有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。脓液脓性渗出物。化脓性炎由于病因和发生部位不同，又可分为表面化脓和积脓 蜂窝织炎 脓肿1. 表面化脓和积脓：发生在黏膜和浆膜的化脓性炎2. 蜂窝织炎:是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生皮肤、阑尾、肌肉。3. 脓肿：是局限性化脓性炎，主要特征是组织发生溶解坏死,并形成脓腔疖：化脓性毛囊、皮脂腺及周围组织脓肿。痈：多个疖融合在皮下、脂肪和筋膜组织中相互勾通的脓肿（四）出血性炎 血管损伤严重 渗出物中含大量红细胞， 常见于：流行性出血液钩端螺旋体病鼠疫六.急性炎症的结局（一）痊愈：完全痊愈,不完全痊愈（二）迁延为慢性炎症（三）蔓延扩散：1. 局部蔓延：沿组织间隙或自然管道，扩散蔓延，局部蔓延可形成糜烂溃疡、瘘管、窦道。2. 淋巴 蔓延：3. 血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。引起菌血症,毒血症,败血症,浓度败血症第三节 慢性炎症 慢性炎症主要原因： 病原微生物持续存在，毒力较弱，又不是很容易就消灭掉。 长期暴露，接触毒性因子，如矽肺就是长期吸入SiO2粉尘的结果。 对自身组织产生免疫反应，自身免疫病如类风湿，系统性红斑狼疮。一.一般慢性炎症的病理变化特点常以增生为主要病理变化纤维母细胞增生、小血管增生、实质细胞增生等。炎症病灶内浸润的细胞主要是淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞。二.慢性肉芽肿性炎肉芽肿性炎特异性增生性炎：肉芽肿:以巨噬细胞或由巨噬细胞演化来的细胞局限性浸润和增生形成的境界清楚，结节状病灶。慢性肉芽肿性炎的常见原因1.细菌感染2.螺旋体感染3.真菌和寄生虫感染4.异物肉芽肿形成条件和组成：形成条件：不易消化的异物或病原微生物，长期刺激引起慢性炎症，同时引起免疫反应，形成肉芽肿。 肉芽肿主要成分：上皮样细胞多核巨细胞第五章肿瘤第一节 肿瘤的概念肿瘤（tumor): 在致瘤因素作用下,机体局部组织,细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物 (neoplasm)良性肿瘤 肿瘤生长缓慢，无或侵袭性弱，不播散转移，对机体危害小恶性肿瘤 肿瘤生长迅速，侵袭性强，可播散转移，对机体危害大肿瘤性增殖:导致肿瘤形成的细胞增殖，称为肿瘤性增殖。是机体细胞异常增殖的结果，也与细胞的死亡机制发生障碍有关 非肿瘤性增殖:见于正常细胞更新、损伤引起的防御反应、修复，通常是符合机体需要的生物学过程肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别1).肿瘤性增殖一般由单个肿瘤细胞反复分裂增殖产生的子代细胞组成，对机体有害2).肿瘤细胞的形态、代谢和功能异常，失去分化成熟能力（永生性生长）3).由于基因异常，肿瘤细胞生长失去控制，引起增殖的原因消除后仍继续增殖 (自主性生长)致瘤因子:导致肿瘤形成的因素 致癌物 : 导致恶性肿瘤形成的物质 第二节 肿瘤的形态一. 肿瘤的大体形态数目：单发、多发 大小： 与良恶性质、生长时间、发生部位有关形状：与组织类型、发生部位、生长方式、良恶性质有关 乳头状、绒毛状、息肉状、分叶状、浸润性、溃疡状、囊状颜色： 由组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定 白色、黄色、红色、黑色质地: 与肿瘤类型、肿瘤细胞与间质的比例有关 包膜：有、无、完整、部分二、 肿瘤的组织形态 肿瘤实质: 即肿瘤细胞。多数肿瘤只有一种实质，少数可有两种或多种实质。肿瘤实质决定肿瘤性质、肿瘤分化方向、肿瘤分类 肿瘤间质: 肿瘤细胞间的结缔组织、血管、淋巴管，支持和营养肿瘤实质。肿瘤细胞可刺激结缔组织、血管、淋巴管生成第三节 肿瘤的分化与异型性一、概念1、分化 ( differentiation ):肿瘤细胞在形态结构、功能代谢上与相应正常细胞之间的相似性2、异型性 (atypia):由于分化程度不同，肿瘤细胞形态、组织结构与相应正常细胞之间的差异性3、间变: 恶性肿瘤细胞缺乏分化、异型性显著的现象。异型性大、分化程度低的肿瘤称为间变性肿瘤，为高度恶性的肿瘤二、肿瘤的异型性（一）肿瘤结构异型性 肿瘤组织结构在空间排列方式上与相应正常组织之间的差异 层次、极向、结构与间质的关系（二）肿瘤细胞异型性 肿瘤细胞的多形性 细胞的体积、大小、形态不一致，出现瘤巨细胞或小细胞肿瘤细胞核的多形性 巨核、多核、奇异型核；核深染、染色质增粗、常堆积在核膜下；核仁明显、数目增多；核分裂相增多，出现病理性核分裂相肿瘤细胞的核质比 核多增大，核质比增至1：1第四节 肿瘤的命名与分类（一）肿瘤命名的一般原则 根据分化特征与生物学行为1、良性肿瘤: 组织来源（分化特征）+“瘤” 腺瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤2、恶性肿瘤: 组织来源（分化特征）+“癌”、“肉瘤”癌 ：上皮组织恶性肿瘤 鳞癌、腺癌、腺鳞癌肉瘤：间叶组织恶性肿瘤 骨肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤癌肉瘤：具有癌和肉瘤两种成分的恶性肿瘤癌症：泛指所有恶性肿瘤(二)肿瘤的分类依据： 组织类型、细胞类型临床病理特征、预后其他生物学行为 分类： 上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤 淋巴造血组织肿瘤 神经外胚叶组织肿瘤 其他组织肿瘤第五节 肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长方式和生长速度（一）肿瘤的生长方式1、膨胀性生长在组织之间生长, 可呈结节状、分叶状、 囊状 与周围组织分界清晰，可有纤维性被膜良性肿瘤多呈膨胀性生长2、外生性生长 生长速度较快向体表、体腔、管道腔面生长, 息肉状、乳头状、蕈状或菜花状良恶性肿瘤都可外生性生长3. 浸润性生长肿瘤细胞长入组织间隙、淋巴管或血管与周围组织分界不清晰，无被膜或破坏原来的被膜 恶性肿瘤多呈浸润性生长（二）肿瘤生长特点1、 细胞倍增时间:一个肿瘤细胞分裂繁殖为两个子代细胞所需要的时间 多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞快2.细胞生长分数: 肿瘤细胞群体中处于增殖阶段细胞的比例 生长分数高，对放疗、化疗敏感 恶性肿瘤形成后期，G0期 G1期非增殖细胞多，生长分数低，对放疗、化疗不敏感3、细胞生成死亡比 是决定肿瘤生长速度的最重要因素 抑制肿瘤细胞增殖，促进肿瘤细胞死亡，是肿瘤治疗的两个靶点（三）肿瘤血管形成1、血管形成 肿瘤自身血管生成能力是其生长、浸润、转移的前提之一2、血管生成因子 由肿瘤细胞、巨噬细胞等炎细胞产生的3. 诱导血管生成的因子 常见有VEGF TGF-等（四）肿瘤的演进和异质性1、肿瘤的演进 在恶性肿瘤的生长过程中侵袭性增加的现象，包括生长加快、侵袭和转移2、肿瘤的异质性 单克隆来源肿瘤细胞所形成的亚克隆细胞群之间，在侵袭能力、生长速度、对激素及抗癌药物敏感性等的差异二、肿瘤的扩散 扩散:肿瘤向周围组织直接蔓延和远隔部位转移的过程（一）直接蔓延 肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近正常组织并延续生长的现象, 又称为局部浸润（二）转移转移 瘤细胞从原发部位移出，侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处生长，形成与原发肿瘤同样类型的继发瘤 转移是恶性肿瘤的确凿证据，但并非所有恶性肿瘤都会发生转移肿瘤转移途径(1)淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤也可通过淋巴道转移（2）血道转移 肿瘤细胞侵入血管，随血流到达远处器官，继续生长形成继发瘤肿瘤细胞多从毛细血管和小静脉，也可经淋巴管-胸导管-静脉通路入血肉瘤易经血道转移（3）种植性转移 Krukenberg瘤： 胃肠道粘液癌经腹腔种植到卵巢表面所形成的肿瘤 第七节 肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响1、局部压迫与阻塞 2、继发性改变 出血、感染，甚至侵袭，但无转移 3、激素增多症状 垂体瘤分泌生长激素，引起巨人症、肢端肥大症二 恶性肿瘤对机体的影响1、局部压迫、侵袭、坏死、出血、转移2、恶病质 恶性肿瘤晚期机体严重消瘦、无力、贫血和衰竭的状态3、副肿瘤综合症 肿瘤引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节等系统发生病变，出现临床症状4、异位内分泌综合症 非内分泌腺肿瘤产生和分泌激素或激素类物质引起的临床症状第八节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别交界性肿瘤 组织形态及临床表现界于良恶性之间的肿瘤 瘤样病变 组织形态及临床表现类似于肿瘤的非肿瘤性病变第九节 常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤 被覆上皮、腺上皮和导管上皮发生的肿瘤 (一)上皮组织良性肿瘤 1、 乳头状瘤 乳头由肿瘤性鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮被覆，血管、结缔组织等构成 2 、腺瘤 肿瘤细胞形成腺体结构, 分为单纯性腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤 息肉状腺瘤、多形性腺瘤（二）上皮组织恶性肿瘤 1、鳞状细胞癌 癌巢具鳞状细胞分化，高分化可形成角化珠 2、腺癌 癌巢具腺体或腺样结构 乳头状腺癌、囊腺癌、黏液癌、印戒细胞癌3、基底细胞癌 由基底细胞样癌细胞构成 ，低度恶性4、尿路上皮癌 癌巢似移行上皮（移行上皮癌）二、间叶组织肿瘤 脂肪组织,脉管,肌肉,纤维组织,骨,软骨组织等的肿瘤1. 间叶组织良性肿瘤脂肪瘤 血管瘤,平滑肌瘤,软骨瘤2、间叶组织恶性肿瘤脂肪肉瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 血管肉瘤 纤维肉瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 (chon三、淋巴造血组织肿瘤1、恶性淋巴瘤 霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤 非霍奇金(non-Hodgkin)淋巴瘤2、白血病第十节 癌前疾病、非典型增生和原位癌一、癌前病变 某些具有癌变潜在可能性的疾病（癌前病变） 1、大肠腺瘤 2、乳腺纤维囊性变 3、慢性胃炎及肠上皮化生 4、慢性溃疡性结肠炎 5、皮肤慢性溃疡6、粘膜白斑二、非典型增生增生上皮细胞呈现一定程度异型性， 但还不足以诊断为癌 根据异型性程度和累及范围，可分为轻、中、重度三、原位癌 粘膜被复上皮、皮肤表皮或腺上皮的非典型增生，几乎累及或累及上皮全层，但尚未侵破基底膜向下浸润 原位癌常见于鳞状上皮或尿路上皮被覆部位四、上皮内瘤变 上皮组织从非典型增生到原位癌的连续过程 I级：轻度非典型增生 II级：中度非典型增生 III级：重度非典型增生、原位癌第十一节 肿瘤发生的分子基础一、癌基因（一）癌基因 使细胞获得恶性转化、生长等能力的基因1、病毒癌基因 某些反转录病毒含有的能够转化细胞的RNA片段2、原癌基因 正常细胞基因组含有的与病毒癌基因相同的非激活形式DNA序列3、细胞癌基因 激活的原癌基因（二）原癌基因的激活 1、点突变 2、基因扩增 3、染色体转位 （三）常见的癌基因细胞生长因子生长因子受体信号转导蛋白 核调节蛋白细胞周期调节蛋白 二、 肿瘤抑制基因 抑制肿瘤细胞增殖、促进其死亡的基因 肿瘤抑制基因的失活是通过等位基因2次 突变、缺失（纯合子）和甲基化方式实现的 肿瘤抑制基因失活可促进细胞肿瘤转化肿瘤抑制基因举例1、 Rb基因2、p53基因3、nm23基因三 、凋亡调节基因 bcl-2基因 抑制凋亡 bax 、p53基因 促进凋亡 四、 DNA修复基因 p53 基因 五、 微小RNA基因 微小RNA介导转录后基因沉默 抑癌基因微小RNA表达降低，导致癌基因过度表达，反之导致抑癌基因表达表达降低六、端粒酶与肿瘤 端粒是染色体末端的重复序列。大多数体细胞因不含端粒酶，细胞每分裂复制一次，端粒就缩短一点，分裂达一定次数后细胞即死亡。恶性肿瘤含有多少不一的端粒酶活性，端粒不因细胞复制而缩短，故肿瘤可以“永生化生长”。第十二节 致癌因素及致癌机制一、化学因素 1、间接化学致癌物 多环芳烃、芳香胺类、亚硝胺类 真菌毒素 2、直接化学致癌物二、物理因素 紫外线、电离辐射三、生物因素 1、DNA肿瘤病毒 人类乳头瘤病毒(HPV) Epstein-Barr病毒（EBV） 乙型肝炎病毒（HBV） 2、RNA肿瘤病毒 急性转化病毒 慢性转化病毒 3、细菌 幽门螺杆菌（H.P)四、遗传因素 （孙秀）第6章 心血管系统疾病第1节 动脉粥样硬化一、概述 1定义：动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病，其病变特点是血液中的脂质进入动脉管壁并沉积于内膜形成粥样斑块，导致动脉增厚、变硬。2动脉硬化与动脉粥样硬化不同，动脉硬化泛指动脉管壁增厚并失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化和动脉中膜钙化。二、病因和发病机制 1危险因素 1）高脂血症 高胆固醇血症、高甘油三酯血症 低密度脂蛋白、乳靡颗粒、极低密度脂蛋白和载脂蛋白apo B异常升高与高密度脂蛋白和载脂蛋白apo A-的降低同时存在对动脉粥样硬化的发生发展具有重要的意义