心脏结构及冠心病的治疗与预防.doc

心脏结构及冠心病的治疗与预防摘要：心脏是人体内的重要器官之一，心脏的健康与人的生命息息相关。然而，近年来，心脏病已超越肿瘤成为我国发病率最高的疾病。而危及心脏的头号杀手就是冠心病，冠心病严重危害着患者的身体健康。尤其是它的发病率和死亡率都很高，随着现代人不健康的生活状态发展，并有逐年上升趋势。目前已有关于冠心病临床治疗的有效方法，同时未患病人群更要注意建立健康的生活方式，加强对于疾病的预防。主题词：心脏；冠心病；预防；心脏功能保养；综述文献0、 引言心脏是生命的源动力，心脏病也必然危害极大。常见的冠心病被称作“人类健康的第一杀手”，其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。冠心病是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛，心肌梗死，甚至危及生命。本文就心脏功能以及冠心病的治疗与预防进行了深入的探讨。1、 心脏结构功能1.1、心脏器官简述：心脏，是位于人和脊椎动物胸部的中空肌性纤维性器官，外披心包，是循环系统的动力部分。女性的心脏通常要比男性的体积小且重量轻。心脏主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。1.2、心脏外形心脏外形像个桃子，它的大小约和本人的拳头相似，重量约350克。近似前后略扁的倒置圆锥体，心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。心底部自右向左有上腔静脉、肺动脉和主动脉与之相连。心脏可分前面、后面和侧面，左缘、右缘和下缘。近心底处有横的冠状沟，绕心一圈，为心脏外面分隔心房与心室的标志。心脏的前、后面有前、后室间沟，为左、右心室表面的分界。1.3、心脏位置和邻近器官人的心脏位于左锁骨中线，横膈之上，两肺间而偏左，胸骨后方由第二肋间到第五肋间，约三分之二在正中线左侧。上方为出入心的大血管。心脏后方隔着心包腔与支气管，食管，迷走神经和胸主动脉为邻。心的长轴与正中线呈45度角。但心有时因胚胎发育的原因，可以反位，成为右位心，心尖指向右下方，如正常心的镜像，同时常伴有腹腔内脏器的反位。但右位心并无功能和结构上的改变。1.4、心脏作用心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能。体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。1.5、心脏异常症状及常见疾病心脏疾病没有单一的特异症状，只是某些症状能提示心脏病存在的可能性，这些症状包括：某种类型的胸痛、气促、乏力、心悸、头晕目眩、晕厥等。然而，出现这些症状并非必然存在心脏病。例如：胸痛可能提示心脏病，但也可发生在呼吸系统疾病和胃肠道疾病。同时，有时严重的心脏病患者，甚至在疾病晚期也可能没有症状。常见的心脏疾病有：心律失常；心力衰竭；心绞痛；心肌病；瓣膜病；冠状血管病2、 冠心病及其疗法2.1、冠心病简述冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指供应心脏营养物质的血管-冠状动脉发生了粥样硬化，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，导致心肌的血流量减少，供氧不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠状动脉是主动脉的分支，负责供应足够氧和营养素予心肌。当冠状动脉被胆固醇或血凝块阻塞而形成噬菌斑，便会引致心脏供血不足。当冠状动脉血液被严重阻塞，血液不能供应到心脏会引致剧烈的心绞痛，然后心脏会衰竭，最严重的可导致死亡。冠状动脉性心脏病在2012年是全球第一大死因。20世纪后页，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的发病率和死亡率日益增加。目前估计我国死于冠心病的人数约30万。2.2、诱发因素1) 体质因素：调查发现，急性冠心病事件(包括急性心肌梗塞、冠心病猝死及各种类型的冠心病死亡)，男性发病率明显高于女性，男性发病年龄早于女性，发病率随年龄增加而增高，男女发病之相对危险性随年龄增加而减少。2) 有家族史：有冠心病家族史者易患冠心病(尤其在55岁前)。有糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病发病率高。3) 性格偏向：A型性格(争强好胜)者冠心病发病率高两倍，压抑受气的情绪和过度紧张的工作对发病有影响。4) 患有以下疾病者易患冠心病：高血压、高脂血症、肥胖症、糖尿病。5) 生活方式因素：某些生活方式和习惯与冠心病的发病关系密切：吸烟是冠心病和猝死的重要危险因素；缺乏体力活动，过量饮酒对心脏也会产生较大影响。上述危险因素，在每一个个体中可以是单一存在的，也可以两种或两种以上复合存在。若存在两个或两个以上的危险因素时，冠心病发生发展的危险性就不仅仅是两个危险因素简单的代数和，而是表现为成倍增加的协同作用。2.3、临床类型：1) 无症状性心肌缺血：病人无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低、T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变；2) 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起；3) 心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血坏死所致；4) 缺血性心肌病：表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起；5) 猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重心律失常所致。2.4、治疗2.4.1、药物治疗“脷底丸”（硝酸甘油）可以扩张血管，增加冠状动脉血流量；阿司匹林能够抗血小板凝集，防止血栓的形成。2.4.2、冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥术，即冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥或搭桥，是一项缓解心绞痛和减少冠心病死亡风险的手术。搭桥所用的动脉或静脉均来自患者自身。将血管桥接于冠状动脉，以绕过冠脉粥样硬化狭窄部，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供。这项手术通常在心脏停搏下进行，需使用体外循环支持; 而搭桥手术也可在跳动的心脏上进行，所谓的“非体外循环”手术。1) 预后冠脉搭桥的预后取决于各种因素，但成功的搭桥通常能维持1015年。通常冠脉搭桥提高了高危病人的生存机率，但是在统计学上，关于冠脉搭桥和药物治疗的生存率，两者的差异在五年后递减。年老的病人通常会经受进一步的冠脉阻塞。2) 争议对于冠脉搭桥术在通过立即缓解梗阻拯救心脏病的价值，在多项研究中被明确认可，但是在稳定性心绞痛中，研究无法明确搭桥术相比药物治疗的优势。冠脉搭桥可暂时性地缓解胸痛，但是不能延长寿命。绝大部分心脏病的源头并非冠脉阻塞狭窄，而是吸烟、高胆固醇、高脂血症和高血压等。3) 并发症经冠脉搭桥的患者，术后除了会有和其他手术一样的并发症外，外加一些冠脉搭桥中更常见或特有的风险：与冠脉搭桥相关心智功能丧失是冠脉搭桥常见的并发症。一份出版的调查通过对冠脉搭桥术后MRI图像的研究表明，51%的术后病人有明显脑部损伤。胸骨不愈合：胸廓内动脉的截取使胸骨缺少血供而增加风险由于栓塞，低灌注或者搭桥失败导致心肌梗死晚期血管桥狭窄，大多发生于大隐静脉桥，由于动脉粥样硬化引起经常性心绞痛或心肌梗死由于栓塞或低灌注导致的急性肾衰血管麻痹综合征，由于体外循环或低灌注搭桥维持8-15年后，需要替换气胸：空气聚集在肺周围且压迫肺血胸：血液聚集在肺周空隙心包填塞：血液聚集在心脏周围且压迫心脏，从而引起体循环及大脑灌注低。胸腔积液：液体在肺周围渗出。这会引起低氧血症且恢复缓慢。与心脏手术相关术后房颤：心脏手术后有时会出现心律失常2.5、 冠心病的两级预防 冠心病预防通常分为一级预防和二级预防两类。一级预防即病因预防，是指人群中尚未出现冠心病的危险因素或危险因素水平未达到正常范围上界时所采取的措施，宗旨是降低发病率，是人群中的主要预防类型。根据冠心病易患因素，一级预防内容包括：1.控制血压。2.合理饮食结构及热能摄入，避免超重，防治高脂血症。3.戒烟。4.积极治疗糖尿病。5.饮用硬水。软水地区须补充钙、镁等。6.避免长期精神紧张和过分激动。7.积极参加体育锻炼。 二级预防是指对已患有冠心病者，主要的目的是控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。同时要避免冠心病发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、忽然的寒冷刺激等等。3、 心脏功能保养与修复3.1、健康的生活方式素食素食对改善冠心病和动脉硬化有很大效果。许多研究确认，素食使得许多患者的病情停止发展，甚至出现好转。控制体重研究表明：体重增加10%，胆固醇平均增加185，冠心病危险增加38%；体重增加20%，冠心病危险增加86%。戒烟烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。戒酒美国科学家的一项实验证实乙醇对心脏具有毒害作用。过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说，酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。改善生活环境污染严重及噪音强度较大的地方，可能诱发心脏病。因此要改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪音，防止各种污染。避免拥挤无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风心病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去，尤其是在感冒流行季节，以免受到感染。合理饮食应有合理的饮食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关，所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重要，原则上应做到“三低”即：低热量、低脂肪、低胆固醇。适量运动维持经常性适当的运动，有利于增强心脏功能，促进身体正常的代谢，尤其对促进脂肪代谢，防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。对心脏病患者来说，从事适当量的体力活动有助于增进血液循环，增强抵抗力，提高全身各脏器机能，防止血栓形成。活动量应逐步增加，以不引起症状为原则。规律生活养成健康的生活习惯。生活有规律，心情愉快，避免情绪激动和过度劳累。3.2、护心食物坚果作用：预防血小板凝结，减低心脏病风险。坚果中含对心脏有益的必需氨基酸和不饱和脂肪酸。其中特别推荐杏仁。杏仁不但富含蛋白质，还有维生素E和精氨酸,其功能是打通血管，防止血小板凝结，降低心脏病风险。但杏仁热量高，在吃的同时，最好减少其它油脂的摄取。人参作用：补气。中医认为补气药物可以保护心肌，增强心脏功能，对高血压控制也有帮助。但除非体质真的很虚弱，否则不当的补气只会造成相反的效果，让病情加重。一般要在血压稳定的状况下才可使用人参。血压不稳或刚出血后，并不宜大量服用人参。当归作用：补血。当归富含维生素B和矿物质，具有补血功效，在传统中医典籍里有活血代淤功能，也是治疗心血管疾病的药物之一。但当归偏热性，体质燥热者不宜使用；且若是肠胃功能较差的人，也容易腹泻。因此最好经中医师诊断后服用。薏仁作用：降低胆固醇。高纤的薏仁，属于水溶性纤维，可以加速肝脏排出胆固醇。且薏仁还有其他未知的降血脂成分。黑芝麻作用：防止血管硬化。黑芝麻中的不饱和脂肪酸和卵磷脂，可以维持血管弹性，预防动脉粥样硬化，是优质的脂肪来源。铁质及维生素含量丰富的黑芝麻，也是中医认为可以补血及滋补五脏的食品。黄豆作用：降低胆固醇。黄豆含多种人体必需氨基酸，且多为不饱和脂肪酸，可促进体内脂肪及胆固醇代谢。尤其含有抗氧化物质、蛋白质纤维和单糖，是良好的蛋白质来源，十分适合素食者当成主食。4、结论心脏健不健康与人体健康有直接关系，保护心脏也就显得尤为重要。动脉硬化是人们随年龄增加的必然过程，而目前西医对于冠心病的治疗，只能做到缓解，冠心病治疗是一个长期过程。除了年龄和遗传因素外，冠心病与人的生活方式息息相关。所以我们应该正确认识冠心病，养成健康的生活方式，加强锻炼，控制体重，平和心态，从根本上预防疾病的产生才是关键所在。5、参考文献1. 柏树令，系统解剖学第一版，人民卫生出版社，2001年9月2. 姚泰主编，生理学，人民卫生出版社，2001年3. 王建刚，朱锦堂主编：药理学第一版，郑州大学出版社，2004年8月4. 中国大百科全书电子版，生物卷，心脏条目5. 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