围麻醉期并发症的防范与处理.doc

一、气道梗阻的应急预案及处理程序一、应急预案1、高浓度氧或纯氧吸人。2、停止刺激或手术操作。3、舌后坠：头部尽量后仰，双手将下颌角向前、向上方提起，使下前牙错向上前牙，如果长时间舌后坠可用口咽或鼻咽通气道。4、如果因气道分泌物过多造成气道不通畅，应该应用负压吸引咽、喉部及气管和支气管内分泌物，必要时应用气管镜或纤维支气管镜进行处理。5、立即请求他人协助处理。6、喉痉挛者参见“3.喉痉挛”。7、面罩CPAP或IPPV通气。8、直视下气管插管：使用琥珀胆碱和阿托品。9、如遇有气管插管失败可行喉罩通气。10、迅速环甲膜切开或粗针头穿刺，纯氧或高频通气。11、已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为：导管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，张力性气胸等。12、气管导管远端梗阻者：经气管导管插入导管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单肺通气或立即更换气管导管。13、返流误吸者参见“5.返流误吸”。14、气道评估：经过上述处理后，应根据病人氧合状况、通气能力、气道安全性、手术紧急程度，麻醉医师水平，利用帮助的条件对气道通气状况进行重新评估，确保病人的通气及氧合正常。二、处理程序保持呼吸道通畅停止刺激或手术操作纯氧吸入上报科主任立即请求他人协助二、喉痉挛的应急预案及处理程序一、应急预案1、面罩加压纯氧吸入。2、轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3、立即停止一切刺激和手术操作。4、立即请求他人协助处理。5、加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的方法为：静脉注射诱导剂量的20%或增加吸人麻醉药浓度。6、暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。7、对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。8、对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱1.0-1.5mg/kg静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。9、面罩气道持续加压（CPAP）或间歇性正压通气（IPPV）通气。10、伴有心动过缓者：阿托品0.01mg/kg，静脉注射。11、已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为：导管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，张力性气胸等。12、气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气或立即更换气管导管。13、返流误吸者参见“5.返流误吸”。二、处理程序立即停止手术和操作面罩加压纯氧吸入上报科主任，医务科必要时气管插管立即请他人协助处理保持呼吸道通畅三、支气管痉挛的应急预案及处理程序一、应急预案1、面罩加压纯氧吸入。2、停止一切刺激和手术操作：尽量少吸痰并缩短吸痰时间。3、立即请求他人协助处理。4、加深麻醉：静脉注射诱导剂量的20%或吸入适量氟烷、思氟烷或异氟烷等。5、排除食道或支气管插管。6、使用面罩或喉罩通气。7、“肺按摩”：开胸手术者，肺膨胀后将其挤扁，反复数次。8、药物治疗：（1）舒必妥：0.5%1ml(5mg)雾化吸入，或0.5%1ml+生理盐水1ml注入气管内导管。（2）肾上腺素：0.001mg/kg，静脉注射，必要时重复用药。（3）氨茶碱：0.25g+葡萄糖溶液20ml，静脉注射（缓慢）。（4）氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg，静脉注射。（5）异丙嗪25-50mg，静脉注射。9、气管插管纯氧通气仍有通气不良者应考虑如下原因所致：导管扭曲，异物堵塞，支气管痉挛，气胸，肺水肿，误吸等。10、气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气或立即更换气管导管。二、处理程序气管插管药物治疗排除食道或支气管插管“肺按摩”加深麻醉立即请求他人协助处理停止一切刺激和手术操作面罩加压，纯氧吸入四、返流误吸的应急预案及处理程序一、应急预案1、停止手术操作。2、调整体位：头低侧卧位。3、保持呼吸道通畅：清除吸引咽喉及气管内分泌物。4、支气管吸引或冲洗：经气管导管插入细导管，由此注入无菌生理盐水10-20ml后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。5、纯氧吸入。6、加深麻醉：防止诱发喉痉挛和（或）加重呕吐误吸。7、面罩轻度CPAP或IPPV通气，并行环状软骨加压。8、环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1.0-1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气管插管。9、药物：氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；地塞米松5-10mg，每6h一次，静脉注射。10、纤维支气管镜下取固体呕吐物。11、保留气管导管回麻醉恢复室或ICU。12、喉痉挛和支气管痉挛的处理参见有关章节。二、处理程序停止手术操作调整体位，头低侧卧位保持呼吸道通畅上报科主任，医务科保留气管导管回麻醉恢复室或ICU药物治疗支气管吸引或冲洗纯氧吸入加深麻醉五、通气不足的应急预案及处理程序一、应急预案1、对因处理：及时治疗原发病。2、保持呼吸道通畅，辅助或控制通气，增大潮气量。3、喉痉挛和气道梗阻处理参见“2.气道梗阻，3.喉痉挛”。4、因麻醉浅所致咳嗽，屏气可用加深麻醉方法，静脉注射诱导剂量的20%。二、处理程序对因处理，及时治疗原发病保持呼吸道通畅加深麻醉六、缺氧的应急预案及处理程序一、应急预案1、保持呼吸道通畅。2、纯氧吸入。3、增大通气量。4、停止氧化亚氮（笑气）吸入后，吸纯氧至少10min。5、排除仪器故障。6、输血，避免血液稀释或急性贫血。7、监测血气。8、高铁血红蛋白：1%亚甲蓝（methylene blue）1-2mg/kg，静脉注射。9、维生素C100-500mg/kg，静脉注射。10、低温。11、纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。保持呼吸道通畅纯氧吸入二、处理程序增大通气量输血，避免血液稀释或急性贫血排除仪器故障纠正水、电解质紊乱纠正酸碱平衡失调低温高铁血红蛋白监测血气七、二氧化碳蓄积的应急预案及处理程序一、应急预案1、增加通气量及呼吸频率：无论什么原因引起PaC02升高，均可以通过辅助或控制通气来纠正。2、病因治疗。3、密切监测PaC02和ETC02。4、避免出现C02排除综合征，严重高碳酸血症迅速解除后，病人立即出现血压剧降，脉搏减弱，呼吸抑制。5、纠正循环功能紊乱。二、处理程序病因治疗增加通气量及呼吸频率密切监测PaCO2和ETCO2纠正循环功能紊乱避免出现CO2排除综合征八、肺水肿的应急预案及处理程序一、应急预案1、纠正缺氧：（1）面罩纯氧吸人。（2）保持呼吸道通畅，清除气道水肿液。（3）去泡剂：75%-95%酒精雾化吸人（氧流量每分钟4-6L）.（4）充分镇静，减少氧耗：吗啡5-10mg，静脉注射；或地西泮（安定）5-10mg，静脉注射。（5）自主呼吸者，使用CPAP，必要时气管插管行机械通气。2、减轻心脏负荷：（1）严格控制输液量。（2）头高足低位或坐位。（3）快速利尿：呋塞米（速尿）20-40mg，静脉注射；或依他尼酸钠（利尿酸钠）25-50mg，静脉注射。 （4）两腿下垂或肢体交替上止血带，止血带压力应界于动脉收缩压和舒张压之间。3、改善肺毛细血管通透性；（1）氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg，静脉注射。（2）抗组胺药如异丙嗪25-50mg或苯海拉明50mg，静脉注射。（3）维生素C1-5g，静脉注射。4、加强心脏收缩力的药物：（1）西地兰0.4mg+葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢注射。（2）毒毛苷花苷K0.25mg+葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢注射。（3）必要时上述药物可4-12h重复一次。5、降低肺循环阻力：（1）氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢注射。（2）甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml，静脉缓慢注射，或甲磺酸酚妥拉明（苄胺唑啉）10-20mg+500ml乳酸林格液静脉滴注，每分钟0.3mg。（3）东莨菪碱0.01-0.1mg/kg，静脉注射，每隔15-30min一次，共1-4次。（4）硝酸甘油或硝普钠每分钟0.5-5ug/kg，静脉滴注。二、处理程序保持呼吸道通畅，面罩给氧，镇静纠正缺氧改善肺毛细血管通透性降低肺循环阻力加强心脏收缩力的药物减轻心脏负荷上报科主任，医务科控制输液，调整体位，利尿九、肺不张的应急预案及处理程序一、应急预案1、充分吸氧。2、解除呼吸道梗阻：痰液或血块阻塞者，可湿化呼吸道、体位引流、吸引气道内分泌物，或经纤维支气管镜或气管插管吸引及冲洗；异物所致者则用支气管镜取出异物；若为肿瘤则行手术切除。3、鼓励病人作深呼吸练习，伤口疼痛者给予镇痛药以及时排除分泌物。4、支气管本身阻塞或外压者：消除炎症，手术切除病灶。5、神经反射引起者：阿托品0.5mg或罂粟碱30mg，静脉注射。6、抗感染治疗。上报科主任消除炎症、切除病灶抗感染治疗鼓励病人作深呼吸练习解除呼吸道梗阻充分吸氧二、处理程序十、肺栓塞的应急预案及处理程序一、应急预案1、纯氧吸入。2、镇痛：剧烈胸痛者静脉注射哌替啶50-100mg或罂粟碱30-60mg。3、对症治疗：出现心力衰竭者，西地兰0.4mg或毒毛花苷K0.125-0.25mg，稀释后静脉注射，6-8h后可重复一次。休克时可用多巴胺和（或）间羟胺等血管活性药物。4、解除血管痉挛：阿托品0.5-1mg，或氨茶碱0.25-0.5g，稀释后缓慢静脉注射；酚妥拉明10mg稀释成250ml后，缓慢静脉滴注；地塞米松10-20mg，静脉注射。5、抗凝治疗：肝素，负荷量150u/kg，维持量1000-2000u/h，使部分凝血活酶时间（APTT）达到对照值的1.5-2.5倍，凝血时间（试管法）为正常的2-2.5倍。6、溶栓治疗：（1）链激酶负荷量25万u（静脉滴注30min），维持量10万u/h（12-48h）。（2）尿激酶负荷量4000u/kg（30min），维持量4000u/h（12-48h滴完）。7、手术治疗：阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起肺栓塞，肺栓子摘除术。8、维持循环功能稳定。二、处理程序对症治疗镇痛纯氧吸入上报科主任、医务科维持循环功能稳定溶栓治疗解除血管痉挛抗凝治疗手术治疗十一、困难气道的应急预案及处理程序一、应急预案（非紧急困难气道）能有效面罩加压通气但气管插管困难者。1、向病人做好解释工作，争取病人最大程度配合。2、器械准备：各种喉镜，气管导管管芯，纤维支气管镜，逆行插管器械，光导插管器械，鼻腔插管器械，负压吸引装置，监测仪器，气管切开器械等。3、方法选择：清醒插管，纤维内镜插管，逆行插管，鼻腔插管等。4、完善表现麻醉：舌根、咽喉部喷雾，环甲膜穿刺。5、环甲膜穿刺方法：在病人颈前部，用左手中、食指固定环状软骨及甲状软骨，左手垂直进针穿透环甲膜或环气管膜，出现呛咳并回抽有气后在吸气末快速注入2%利多卡因2-4ml。6、立即请求其他医生协助处理。7、恢复病人自主呼吸。8、唤醒病人。9、更换气管插管方法。10、气管切开。二、处理程序（非紧急困难气道）请其他医生协助上报科主任、医务科气管切开唤醒病人恢复病人自主呼吸更换气管插管方法环甲膜穿刺方法完善表面麻醉向病人做好解释工作器械准备方法选择一、应急预案（紧急困难气道）麻醉诱导后气管插管困难而又不能进行有效面罩加压通气者。1、立即请求其他医生协助处理。2、再次尝试直视喉镜下气管插管，若失败可行经气管喷射通气（TTJV）。3、TTJV成功后，严密监测病人血压、心率、ECG、ETC02和Sa02等，恢复病人自主呼吸，唤醒病人，按非紧急气道处理。4、喉罩通气（1aryngeal mask airway,LMA）：简便，较面罩通气方法易管理，但时有通气不佳和误吸问题。5、食管气管联合导管（esophogeal tracheal combitube,ETC）通气法：此导管为一双腔管，经口腔盲插，若进入食管，套囊充气后可闭锁食管，通过食管导管腔侧孔通气；若进入气管则通气与普通气管导管相同。6、气管切开。二、处理程序（紧急困难气道）上报科主任、医务科其他的按非紧急困难气道处理严密监测BP、HR、ECG、ETCO2、SPO2若失败可行经气管喷射通气（TTJV）TTJV成功后立即请求其他医生协助面罩加压给氧再次气管插管十二、气管插管反应的应急预案及处理程序一、应急预案1、加深麻醉。2、若持续心动过速，静脉注射受体阻滞剂如艾司洛尔100mg或美托洛尔1-5mg。3、若出现心动过缓，静脉注射阿托品0.5-1.0mg。4、心律失常和心跳骤停参见“19.心律失常，20.心跳骤停”。二、处理程序出现心动过缓阿托品持续心动过速加深麻醉受体阻滞剂(艾司洛尔)十三、呼吸抑制的应急预案及处理程序一、应急预案1、面罩加压，纯氧通气。2、暂停刺激和手术操作。 3、停用具有呼吸抑制作用的药物。4、必要时气管插管行机械通气。5、适当调整通气量和通气频率，使PaCo2维持在4.5-6kPa（35-45mmHg）。6、由于麻醉药及骨骼肌松驰药所致的呼吸抑制可选用相关的拮抗药物：参见“41.述后呼吸抑制延长，苏醒延迟”。7、椎管内麻醉平面过高或颈丛阻滞广泛者，应采用人工通气，直到自主呼吸恢复，如有低血压等循环功能抑制。应同时快速输液、静脉注射麻黄碱10-15mg，以提升血压。8、保持循环稳定。二、处理程序椎管内麻醉平面过高或颈丛阻滞广泛者人工通气保持循环稳定直至自主呼吸恢复肌松药所致的呼吸抑制，可选用相关的拮抗药物必要时气管插管停用有呼吸抑制的药物暂停刺激和手术操作面罩加压给氧十四、低血压的应急预案及处理程序一、应急预案1、重新证实血压数值。2、立即关闭吸入麻醉药蒸发罐，停用静脉麻醉药及血管扩张药物。3、保持呼吸道通畅，面罩吸氧辅助或控制通气。4、调整体位：头低位或抬高下肢。5、通知手术医师暂停手术操作。6、补充血容量：快速输血或晶体液10ml/kg。7、血管收缩药物：（1）麻黄碱15-30mg，静脉注射。（2）间羟胺10-20mg，静脉注射。（3）多巴胺20mg+5%葡萄糖200ml，静脉滴注或多巴酚丁胺20mg +5%葡萄糖200ml，静脉滴注。8、心动过缓者，阿托品0.5-1.0mg，静脉注射，小儿0.005-0.01mg/kg。9、心源性低血压：针对具体原因作相应处理，如增强心肌收缩力、纠正心律失常、改善心肌供血或解除心包填塞等。保持呼吸道通畅通知手术医师暂停手术操作调整体位停麻药重新证实血压数值二、处理程序十五、高血压的应急预案及处理程序一、应急预案1、证实血压数值：间接测压数值可能与实际血压不符，应仔细核准，直接测压应重新调整零点。2、加深麻醉，重新评估麻醉深度。3、停用具有升压作用的药物，核对药物，控制输液量。4、通知手术医师暂停操作。5、抗高血压药物：（1）氯丙嗪：小量分次静脉注射，每次2.5mg。（2）盐酸肼屈嗪（肼苯哒嗪）：2.5-5.0mg，静脉注射。（3）艾司洛尔0.3mg/kg，静脉注射。（4）硝酸甘油0.5-2.0ug/kgmin，静脉滴注。二、处理程序停用有升压的药物加深麻醉重新证实血压数值抗高血压药物通知手术医师暂停操作十六、低心输出量综合征的应急预案及处理程序一、应急预案1、调整前负荷：（1）维持有效血容量：根据失血情况，红细胞压积等，给予全血、血浆或白蛋白，维持心脏前负荷。（2）急性严重失血性LC0而不能立即补充血容量时，可使用多巴胺提升血压，恢复心排血量。2、前负荷过高者，利尿药加扩张静脉的药物如硝酸甘油、硝普钠等。3、保持心率最佳化和及时纠正心律失常：使心率维持在70-120次/min之间最为合适。4、血流动力学监测：一般维持左右心房压力为2KPa（15mmHg），左右心室功能受限时，左心房压可提高至2.7KPa（20mmHg），右心房压力为2.4KPa（18mmHg ）.5、增强心肌收缩力：（1）多巴胺：每分钟2-5ug/kg（效应增高）；每分钟6-20ug/kg（效应增高）；每分钟大于20ug/kg（效应占优势）。（2）多巴胺酚丁胺：开始每分钟2-3ug/kg，以后逐渐调整至最佳剂量每分钟2.5-10ug/kg。当心率增快15%以上时，即停止剂量的增加。（3）磷酸二酯酶抑制药：氨力农1.5mg/kg，静脉注射，继以每分钟0.375-0.75ug/kg静脉滴注，或依诺昔酮0.5mg/kg，静脉注射，继以每分钟10-20ug/kg，静脉滴注。（4）肾上腺素每分钟：0.01-0.2ug/kg，静脉滴注。（5）去甲肾上腺素：每分钟：2-8ug/kg，静脉滴注。（6）异丙肾上腺素：开始每分钟：0.01ug/kg，静脉滴注，以后逐渐增加至每分钟0.02ug/kg。6、降低心脏后负荷：（1）硝酸甘油：每分钟0.5-3ug/kg，静脉滴注。（2）硝普钠：每分钟0.5-3ug/kg，静脉滴注，必要时每分钟可达5-10ug/kg。（3）酚妥拉明：每分钟0.3-0.5ug/kg，静脉滴注。（4）山莨菪碱（654-2）：成人10-40mg，静脉注射，小儿0.3-2mg/kg。7、改善肺通气，防止缺氧，纠正酸中毒。8、辅助循环：（1）主动脉内球囊反搏（IABP）：药物治疗无明显疗效或心脏术后不能脱机者。具体指征为：心脏指数2L/min-m2；收缩压10.7KPa（80mmHg）或高血压病人收缩压13.3KPa（100mmHg）；尿量每小时0.5ml/kg。（2）肺动脉球囊反搏（PABC）：严重右心衰竭或肺动脉高压所致的严重LCOS。（3）心室转流法：左心室辅助装置（LVAD），右心室辅助装置（PVAD），双心室辅助转流。二、处理程序及时纠正心律失常调整前负荷前负荷过高者：利尿降低心脏后负荷血流动力学监测增强心肌收缩力上报科主任、医务科辅助循环改善肺通气十七、心肌缺血的应急预案及处理程序一、应急预案1、充分供氧：鼻导管，面罩加压给氧或经气管导管行机械通气。2、硝酸甘油：0.4-0.5mg舌下含服；亦可用硝酸甘油软膏或贴膜涂贴皮肤；如果静脉用药，其剂量为每分钟0.5-3ug/kg。3、消心痛：5-20mg舌下含服，每4h一次。4、吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg，静脉注射。5、受体阻断药：伴有心动过速的高血压时，要用普萘洛尔0.25-5mg，静脉注射，心要时10min后重复一次，使心率降至每分钟100次以下。6、维持血流动力学稳定：补充血容量，必要时使用血管活性药物。7、抗心律失常药物参见“19.心律失常”。8、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。9、冠状动脉旁路搭桥术（CABG）。二、处理程序维持血流动力学稳定受体阻断药PTCA或CABG抗心律失常药物吗啡消心痛硝酸甘油充分供氧十八、心律失常的应急预案及处理程序一、应急预案1、去除病因。2、镇静药物：地西泮（安定）5-10mg，静脉注射。3、低血压时用甲氧胺5-10mg或苯肾上腺素1-5mg，静脉注射。4、血压正常者可用受体阻滞剂，如普萘洛尔10ug/kg或每次1-3mg；美托洛尔1-5mg，缓慢静脉注射。5、伴心力衰竭者可用洋地黄类药物，西地兰0.2-0.4mg+葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢注射。二、处理程序上报科主任、医务科立即请心内科会诊针对不同的心律失常、使用不同的药物去除病因十九、心跳骤停的应急预案及处理程序一、应急预案1、通知手术医师并停止一切手术操作。2、将病人置于平卧位，暴露胸部。3、迅速进行面罩加压纯氧通气，然后插入气管导管，行纯氧机械通气。4、心前区叩击和胸外心脏按压：以双手手掌在胸骨下1/3处进行胸外心脏按压每分钟80次，每压迫胸骨4-5次，行人工通气1次，彼此协调配合。5、胸内心脏按压：胸外按压无效（按压心脏而心脏无反应超过5min），严重胸部挤压伤和胸部畸形，心包填塞，严重肺气肿时应行胸内心脏按压。6、迅速建立静脉通路以便经静脉注入急救药物。7、肾上腺素5-10ug/kg或1mg静脉注射，如无效可3-5min后再次注射1-2mg。如果无法建立静脉通路，可将肾上腺素1mg稀释至10ml，注入气管导管，必要时可行心腔内注射。8、心电图监测。心电图监测上报医务科、科主任立即请心内科会诊肾上腺素胸内心脏按压心前区叩击，胸外心脏按压停止手术操作紧急气管插管将病人置于平卧位二十、空气栓塞的应急预案及处理程序一、应急预案1、严格执行各项操作规程，避免空气进入血管形成空气栓塞。2、严密观察术中病情变化，一旦发现空气栓塞征象，应立即通知手术医师，停止一切手术操作，防止气体继续进入体内。3、术野用液体浸润。4、病人左侧卧头低位或压迫颈静脉。5、若已放置中心静脉导管，可经导管抽吸进入心脏和大血管的空气。6、不能改善纯氧吸入并行机械通气，停用除氧气外的一切气体吸入，如笑气，恩氟醚等。7、增加胸内压或采用PEEP。8、维持循环稳定。9、如气栓部位在脑部，则应给予利多卡因，并早期行高压氧治疗。10、必要时送ICU。早期高压氧治疗经中心导管抽吸循环稳定机械通气，或加PEEP左侧卧头低位，压迫颈V述野液体浸润停止手术二十一、气胸的应急预案及处理程序一、应急预案1、对可能导致气胸各种操作过程中严密监测病人生命体征，一旦出现气胸，应通知手术医师，暂停手术操作。2、如行腹部手术，可经腹腔检查膈肌情况。3、停用笑气。4、肺压缩在15%以下的少量气胸，不需特殊处理，严密观察下等待自行吸收。5、肺压缩在15%-60%者（中等量以上）用套管针在锁骨中线第2肋间或腋中线第5-6肋间隙插入大口径套管针（14号）排气减压或放置闭式引流管，并接水封瓶，以了解胸腔压力变化情况。6、如病情恶化，要进一步检查病因。7、向病人解释病情，以取得病人的合作。8、必要时将病人送ICU。二、处理程序解释病情，取得病人合作送ICU病情恶化要检因停止手术肺收缩15%以下，自行吸收肺收缩15%-60%排气减压或闭式引流停用笑气二十二、过敏反应和类过敏反应的应急预案及处理程序一、应急预案1、通过病人或家属了解病人的过敏史。2、一旦出现过敏反应或类过敏反应马上通知手术医师。3、停止应用所有的药物，血浆代用品或血液制品。4、给予纯氧吸入，如果必要时应行人工通气。5、若仅有皮肤轻度反应，呼吸循环状态良好，可不必处理，严密观察。6、可给予氢化可的松5mg/kg静脉滴注或地塞米松10mg静脉注射。也可应用其他抗过敏药物如异丙嗪或苯海拉明25-50mg。7、立即一次性给予类晶体10mg/kg，必要时可重复应用。8、一次性给予肾上腺素1ug/kg，再按0.15umg/kgmin持续点滴。9、如脉搏不能触及，应立即按心跳骤停处理。10、必要时将病人送ICU。二、处理程序送ICU心跳骤停的行心肺脑复苏给抗过敏药密切观察吸氧或人工通气改输生理盐水停止手术停止所有用药，血浆代用品或血液制品二十三、创伤/出血的应急预案及处理程序一、应急预案1、保证呼吸道通畅并给氧，必要时行气管插管机械通气。2、气管插管，对颈椎伤的病人应将头置于正中位，避免头过度后仰。3、对于心搏骤停的病人应按照心跳骤停的抢救原则进行处理。4、监测血压、ECG和Sp02.5、建立多条液体通路，低血压的病人应放置中心静脉导管测压并指导补液，应输注加温后的晶体液和血液。6、简要的体查和询问病史。7、如怀疑颈或胸部有损伤，应行X线检查，以便对病因进行处理。8、实验室检查。9、昏迷病人，应留置胃肠减压管和导尿管。二、处理程序建立静脉通路胃肠减压、导尿体查、问病史监测BP、ECG、SpO2就地心肺复苏脊柱损伤者制动保证呼吸道通畅二十四、脱水的应急预案及处理程序一、应急预案1、失液量的估计，按轻度脱水，失水量占体重的2%-3%，中度为3%-6%，重度为6%以上来补充液体。2、补液种类：轻度失水补充生理盐水或林格液，中度以上失水应根据失水类型，给予不同液体。高渗性失水：初期给予5%葡萄糖溶液，待血钠下降，尿比重降低，可给予含电解质的溶液如5%葡萄糖盐水溶液。等渗性失水：原则上补充等渗溶液为主。低渗性失水：以补充高渗溶液为主。3、补液的途径和速度：麻醉前一般经静脉补充，补液速度是先快后慢，开始4-8h内输入应补液总量的1/2-1/3，其余1/2-2/3在24-48h内补足。4、维持酸碱和其它电解质浓度平衡。5、治疗原发病。二、处理程序治疗原发病根据脱水类型给予不同液体治疗维持酸碱和其他电解质平衡按需补液先快后慢估计失液量二十五、电解质紊乱的应急预案及处理程序 一、低钠血症（一）应急预案1、低血容量，给予胶体或生理盐水。2、若高血容量，则应给予利尿剂或限制液体等处理。3、轻度缺钠者（缺钠200-400mmo/L），可静脉滴注5%葡萄糖盐水2-2.5L。4、补充盐量的公式：需补充的钠盐量=血钠的正常值（142mmol/L）-血钠的测得值（mmol/L）体重（kg）0.60（女性为0.50）。17mmol钠离子=1g钠盐。当天补给量为需补充量的1/2加正常日需量（4.5g），其中2/3的量以5%氯化钠溶液补给，其余量以等渗盐水补给。5、监测血清钠。（二）处理程序高血容量利尿，限制补液低血容量补胶体或生理盐水监测血清钠补充所需钠盐二、高钠血症 （一）应急预案1、高钠血症均有相对或绝对地失水，丢失的体液量的计算公式：丢失的体液量（L）=（实测血钠浓度-142）0.6体重（kg）/142。2、发生低血容量应迅速给予不含钠液体。3、初期给予5%葡萄糖溶液，待血钠下降，尿比重降低，可给予含电解质的溶液如5%葡萄糖盐水。4、低张性液体不宜输注过快，丢失的体液量可于24-48h补足，血浆钠离子降低速度每小时不应超过1-2mmol/L。（二）处理程序代血容量不含钠液体其补充容量计算丢失的体液量监测血钠先糖水后糖盐水三、低钾血症（一）应急预案1、补钾以氯化钾为首选，尤其有碱中毒时，若用碱性钾盐如枸橼酸钾则低钾难以纠正。2、静脉滴注氯化钾应注意浓度和匀速滴入，浓度不应超过40-60mmol/L，估计每40mmol氯化钾可提高血钾1mmol/L。对伴有心脏传导阻滞或肾功能减退者，给钾速度应减半（10%氯化钾10ml=1g氯化钾=13.5mmol=13.5mEq）。3一般情况下，血钾每降低1mmol/L，则体内失钾200-300mmol。4、静脉补钾速度：（1）血钾2.0mmol/L，氯化钾的输注速度10mmol/h。（2）血钾2.0mmol/L，或病人出现肌肉麻痹，或ECG的改变，氯化钾输注速度40mmol/h。5、若合并酸中毒，应在纠正酸中毒前补足钾。6、倘若大剂量钾仍不能纠正低钾症状时，应考虑同时存在低镁或碱中毒，应予纠正。7、合并低钙血症时，低钙症状不明显，补钾后可出现手足搐溺或痉挛，应及时补钙。8、钾进入细胞内较缓慢，完全纠正缺钾常需4天以上，应尽早改为口服。补钾期间应尽量减少钠盐摄入。9、持续监测ECG，每2-4h测定血钾1次。10、补钾时，尿量应大于30ml/h。（二）处理程序纠酸监测尿量、血钾补钾纠正其他电解质紊乱监测ECG四、高钾血症（一）应急预案1、立即停止钾摄入。2、如血钾大于6.0mmol/L应立即处理，如血钾大于7.0mmol/L则应在治疗中严密监测心电图，并做好准备，以防心跳骤停的发生。3、如血钾大于6.0mol/L并伴有ECG改变。（1）立即缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙5-10ml，5-10min后可重复一次。（2）立即缓慢静脉注射5%碳酸氢钠（50-100ml）或11.2%乳酸钠10ml。（3）静脉注射50%葡萄糖100ml加胰岛素5-20u，（5g葡萄糖加胰岛素1u）30-60min滴完。4、利尿药，钾交换树脂。5、血液透析。（二）处理程序监测ECG停止钾摄入缓慢静注钙剂苏打或糖+胰岛素血透利尿五、低钙血症（一）应急预案1、纠治原发病。2、静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml(葡萄糖酸钙1g含钙离子2.5mmol)或5%氯化钙10ml（氯化钙1g含钙离子10mmol），必要时重复用药。3、监测ECG。（二）处理程序纠正原发病静注葡萄糖酸钙监测ECG六、高钙血症（一）应急预案1、治疗原发病。2、维持正常血容量，用0.9%氯化钠扩容。3、给予利尿药。（二）处理程序治疗原发病利尿0.9%NS扩容监测ECG七、镁缺乏（一）应急预案1、一般可按每天0.25mmol/kg补充镁盐（氯化镁或硫酸镁），严重者可按每天1mmol/kg补充镁盐。2、抽搐病人，可稀释后缓慢静脉注射10%硫酸镁0.5ml/kg.3、完全纠正镁缺乏需1-3周，一般每日补50%硫酸镁5-10mmol（2.5-5.0ml），肌肉注射或稀释后静脉注射。4、监测肾功能。（二）处理程序监测肾功能补镁监测血镁八、镁过多（一）应急预案1、停止镁剂的应用。2、葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml，缓慢静脉注射。3、纠正酸中毒和脱水。4、透析治疗。（二）处理程序透析纠酸，纠正脱水钙剂拮抗停止镁剂二十六、局麻药中毒的应用预案及处理程序一、应急预案1、立即停止用局麻药。2、吸氧。3、地西泮（安定）0.1mg/kg静脉注射。4、发生惊厥或抽搐者，硫喷妥钠1-2mg/kg静脉注射；抽搐不能控制者静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，气管插管，控制呼吸。5、维持循环功能稳定，低血压者应用升压药；心动过缓用阿托品。6、呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏术。二、处理程序地西泮0.1mg/kg静脉注射吸氧立即停止局麻药发生惊厥者，用硫喷妥钠注射；不能控制，用琥珀胆碱气管插管，控制呼吸低血压者应用升压药，心动过缓用阿托品呼吸心跳停止，行心肺复苏二十七、椎管内麻醉意外的应急预案及处理程序一、应急预案（脊麻后头痛）1、去枕平卧。2、静脉补液，成人每日3000-4000ml。3、镇静或镇痛药，如苯巴比妥钠、地西泮（安定）、乙酰水杨酸、哌替啶等。4、硬膜外间隙注入生理盐水15-20ml，或硬膜外间隙注入自体血10ml。5、针刺合谷、太阳等穴位。6、高压性头痛采用脱水、利尿降低颅内压和皮质激素等治疗。二、处理程序（脊麻头痛）去枕平卧镇静或镇痛药静脉补液，成人每日3000-4000ml硬膜外间隙注入生理盐水15-20ml，或硬膜外间隙注入自体血10ml高压性头痛采用脱水，利尿降低颅内压和皮质激素治疗针刺合谷、太阳等穴位一、应急预案（硬膜外穿破）1、上胸段者放弃硬膜外麻醉。2、中胸段以下者也可更换间隙重新穿刺，或将穿刺针退至硬膜外腔再置管，注药量和速度应适当控制并严密监测。3、腰段适合行脊麻的病人，可施行脊麻。4、术后去枕平卧，补液，防治头痛。二、处理程序（硬膜外穿破）上胸段者放弃硬膜外麻醉中胸段以下更换重新穿刺穿刺针退至硬膜外腔再置管，注药量和速度适当控制并严密监测术后去枕平卧，补液，防治头痛腰段适合行脊麻的病人，可施行脊麻一、应急预案（误入血管）1、应将导管退出1-2cm，并反复用生理盐水冲洗回抽，无回血后注入含肾上腺素15ug的生理盐水3ml，无心率增快者再注入局麻药。2、若退出导管后导管在硬膜外间隙留置太短，则应重新穿刺置管或改其他麻醉方法。3、处理局麻药毒性反应。二、处理程序（误入血管）应将导管退出1-2cm，并反复用生理盐水冲洗回抽无回血后注入含肾上腺素15ug的生理盐水3ml无心率增快再注入局麻药重新穿刺置管或改其他麻醉方法处理局麻药毒性反应一、应急预案（高平面脊麻，全脊麻，异常广泛阻滞）1、面罩纯氧通气或气管插管行机械通气。2、维持循环稳定，快速输液，必要时应使用升压药物。3、监测Sp02、ECG、动脉血气分析。4、如有心跳停止应立即施行心肺脑复苏术。5、呼吸支持：吸氧，必要时辅助呼吸。6、维持循环功能稳定，加快输液，应用升压药，心动过缓可用阿托品。二、处理程序（高平面脊麻，全脊麻，异常广泛阻滞）快速输液，必要时用升压药物面罩纯氧通气或气管插管机械通气如心跳停止，立即行心肺脑复苏监测SpO2,ECG,动脉血气分析二十八、硬膜外血肿的应急预案及处理程序一、应急预案1、尽早手术减压，12h以内手术效果好。2、穿刺或插管时遇硬膜外间隙出血，用生理盐水加肾上腺素（10ug/ml）冲洗，如不再出血，可继续进行硬膜外麻醉。3、脊柱手术后常规处理。4、防止并发症。5、脱水。6、应用全身性止血药物。二、处理程序尽早手术减压，12h以内穿刺硬膜外出血，用生理盐水+肾上腺素冲洗脊柱手术后常规处理不出血，继续行硬膜外麻醉应用全身性止血药物脱水防止并发症二十九、神经阻滞麻醉意外的应急预案及处理程序一、应急预案1、面罩加压纯氧吸入或气管插管行机械通气。2、维持循环稳定，输液，使用升压药物。3、心动过缓者可应用阿托品等。4、心博骤停者应立即行心肺脑复苏术。二、处理程序输液，使用升压药物吸氧，必要时辅助呼吸心跳骤停，立即心肺脑复苏心率过缓，应用阿托品出现神经压迫症状应手术减压，止血，消除血肿三十、胆心反射的应急预案及处理程序一、应急预案1、手术前，常规给予阿托品（成人0.5mg,肌肉注射）。2、术中发现心率减慢即可再静脉注射阿托品0.5mg，保持心率不低于每分钟60次。3、暂停手术操作。4、利多卡因在胆囊颈及胆总管周围局部浸润。5、血压下降明显者，可同时加快输液及使用血管活性药物如麻黄碱、多巴胺或间羟胺等。6、纠正心律失常。7、纠正水、电解质紊乱。8、加强呼吸和循环的管理。二、处理程序心率下降，再给予阿托品保持心率60次术前，常规给阿托品暂停手术操作血压下降，加快输液及给予麻黄碱等纠正水、电解质紊乱纠正心率失常加强呼吸和循环管理三十一、仰卧位低血压综合征的应急预案及处理程序一、应急预案1、可将子宫推向左侧或在产妇的右侧臀部垫一薄枕，或调节手术台，使病人身体向左侧倾斜。2、加快输液。3、静脉注射麻黄碱15-30mg。4、手术医师将子宫托起，可立即缓解。二、处理程序或右臀垫-薄枕将子宫推向左侧或调节手术台左侧倾斜静脉注射麻黄碱加快输液手术医师将子宫托起，可缓解三十二、呕吐的应急预案及处理程序一、应急预案1、病因治疗。2、头低脚高位，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道。3、用纱布和吸引器将呕吐物清除干净。4、如有误吸，应减浅麻醉让病人咯出，量多时立即行气管插管，以便吸出呕吐物。5、抗组胺药（异丙嗪）25mg或氟哌利多（氟哌啶）2.5-5mg静脉注射。6、若吸入胃液，可引起化学性肺炎，应用生理盐水或加少量NaHC03溶液作支气管清洗。二、处理程序饱胃病人应局麻或椎管内麻醉，全麻应清醒插管适当禁食闭合食管，将环状软骨向后施压置胃管抗胆碱药物或止吐药物应用头高足低紧急情况，头低脚高位，头偏向一侧用纱布，吸引器消除呕吐药物生理盐水或加少量碳酸氢钠溶液作支气管清洗抗组胺药静脉注射必要时气管插管，吸出呕吐物误吸，减浅麻醉，让病人咯出三十三、全身麻醉知晓的应急预案及处理程序一、应急预案1、术中知晓病人约70%由于麻醉技术所致。2、麻醉药品及用具的检查与准备。3、麻醉前用药：可选用健忘性麻醉药物如地西泮（安定）、咪唑安定或东茛菪碱等。对体质健壮、精神高度紧张者，可选用强效镇静、镇痛药。4、麻醉诱导期处理：如应用琥珀胆碱后，立即行气管插管时，诱导用药应超过睡眠剂量。如插管延迟（或困难插管）或应用非去极化肌松药插管时，则应增加诱导药用量或辅助吸入麻醉药。5、麻醉期间的处理：足量应用镇静、镇痛或麻醉药物，并加强病人术中相关指标监测，及时调整药物用量。二、处理程序麻醉药品及用具检查准备麻醉技术所致麻醉诱导期，用药应超过睡眠用量麻醉前正确用药吸入麻醉药应用困难插管等增加诱导药用量麻醉期间足量镇痛，镇静等药物应用 三十四、术后呼吸抑制延长的应急预案及处理程序一、应急预案1、辅助吸氧：维持Pa02在8.0KPa以上，经鼻导管给氧（1-2L/min）可纠正轻度低氧血症；Venturi面罩可维持Fi0224%-40%，吸氧效果优于鼻导管法；无重复吸入面罩则可使Fi02达80%；短期呼吸抑制宜行纯氧面罩加压吸氧。2、保持呼吸道通畅：舌后坠可仰头抬颏并放置口（鼻）通气道；颈部活动受限、苏醒后仍有呼吸道不通畅者均应置入人工通气道。呼吸抑制短期内难以纠正者，如严重颅脑损伤、各种呼吸肌麻痹等，应尽早气管切开，置入带套囊导管，便于长期机械通气。3、恢复有效肺泡通气和换气：面罩加压给氧，IPPV、PEEP等。间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV）可用于保留自主呼吸病人。4、适当术后镇痛：防止术后疼痛引起的呼吸肌活动受限和呼吸抑制。5、避免或减少使用抑制中枢神经系统的镇静药物，以免加重呼吸抑制。6、拮抗药物：对于非去极化肌松药的残余肌松作用，可用静脉注射新斯的明0.035-0.07mg/kg或依酚氯铵0.5-1.0mg；琥珀胆碱所致的呼吸抑制延长宜行人工通气。麻醉性镇痛药过量者可用纳洛酮0.5-1.0mg拮抗。中枢神经系统抑制药物的非特异性拮抗药常用吗苯哌酮0.4mg静脉注射，必要时追加剂量。二、处理程序保持呼吸道通畅辅助吸氧适当术后镇痛快速有效肺泡通气和换气避免使用抑制中枢神经系统的镇静药物应用拮抗药物三十五、苏醒延迟的应急预案及处理程序一、应急预案1、加强监测，充分给氧，保持呼吸道通畅和血流动力学稳定。2、拮抗药的应用：（1）特异性拮抗药：麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮0.4mg静脉注射，呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量，小儿5-10ug/kg静脉注射。烯丙吗啡5-15mg（与吗啡的剂量比为1：3-4）。（2）巴比妥类：哌醋甲酯（利他林）30-50mg缓慢静脉注射或贝美格（美解眠）50mg稀释后缓慢静脉注射。（3）苯二氮卓类：氟吗泽尼0.2mg静脉注射，以后0.1mg/min，直到病人清醒，或总量可达1mg。（4）非去极化肌松药：新斯的明1-2mg加阿托品0.5-1mg静脉注射；吡啶斯的明0.15-0.25mg/kg加阿托品0.01-0.015mg/kg或依酚氯铵0.5-1mg加阿托品0.005mg-0.01mg/kg。3、非特异性拮抗药：吗苯哌酮0.4mg缓慢静脉注射，必要时可重复用量0.2mg；氨茶碱0.25-0.5g稀释20ml后缓慢静脉注射。4、纠正代谢紊乱。5、处理脑部并发症。二、处理程序加强监测，充分给氧，保持呼吸道通畅和血流动力学应用拮抗药的应用非特异性拮抗药的应用处理脑部并发症纠正代谢紊乱三十六、术后呃逆的应急预案及处理程序一、应急预案1、去除病因。2、机