胰岛素剂量设定与调整医学课件

胰岛素泵剂量设定与调整 湘雅医院内分泌科 张冬梅 2011年 11月 内 容 初始剂量的设定 每日胰岛素总量计算 剂量分配 基础率 餐前大剂量 剂量的调整 补充大剂量 基础率调整 餐前大剂量调整 初始剂量设定 生理性胰岛素的分泌： 每天胰岛素总量： 48U 基础胰岛素： 1U/24=24U 餐时胰岛素： 24U 生理状态下 24 0岛素敏感性最好 3岛素敏感性减弱 多种因素影响胰岛素泵治疗中胰岛素的初始剂量： 糖尿病类型、血糖水平和分布、内源性胰岛素分泌水平、体重、胰岛素敏感性、饮食结构等 未接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算 主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平计算。 1型糖尿病： 1天胰岛素总量（ U） =体重（ （ U/型糖尿病： 1天胰岛素总量（ U） =体重（ （ U/接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算 用泵前血糖控制状况 胰岛素初始剂量推荐 血糖控制良好，无低血糖 用泵前胰岛素总量 （ 75%85%） 经常发生低血糖 用泵前胰岛素总量 （ 70%） 高血糖、极少或无低血糖 用泵前胰岛素总量 （ 100%） 剂量分配 基础量： 40%60%（一般 50%） 一般可设为 50% 有些患者需调整： 消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低 妊娠期：从低剂量开始 血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显胰岛素抵抗者：增加基础量 剂量分配 2型糖尿病，可 从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到 24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分 2至 5段。 如： 2个时段设定： 6础量 2/3 8础量 1/3 3个时段设定： 1038 1型糖尿病：需分更多时段 。 基础率 1. 0： 00 0.6 u / 基础率回顾 缓慢持续的输注 持续输注 从设置一个基础率开始调整 /增加基础率 目的 :模仿一个正常功能的胰腺 ,维持血糖稳定 . 3 ： 00 0.7 u / 3. 8 ： 00 0.5 u / 影响基础输注率设定的因素 开始胰岛素泵治疗前的治疗方式：药物的洗脱期（口服降糖药、中长效胰岛素等）； 活动强度 精神与心理状态 年龄 肝肾功能 体重 餐前大剂量 常规餐前大剂量：一般占总量 50% 分配： 方法 A： 早餐前大剂量一日总量 20 中餐前大剂量一日总量 15 晚餐前大剂量一日总量 15 方法 B： 根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每 12单位胰岛素，体重大的人需要量大。 胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量 用泵总量 基础量 餐前量 每小时基础率 早 中 晚 70% 100 50% 50% 1/24 20% 15% 15% 举例： 孙先生，患 高 162，体重 70使用过胰岛素，血糖控制欠佳。 胰岛素总量， 70 0U 基础量： 25U 基础输注率： 25/24 1u/段法） 或 625 2/3 14 25 1/3 10 前大剂量： 25U 按早 9U、中 8U、晚 8 补充大剂量 定义：是指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。 适用范围： 满足特殊时间段的营养需求，如 1型糖尿病生长发育期、妊娠期、手术后等 碳水化合物系数 算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素总量 含义： 1由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为 10u， 超重或肥胖可达 5g/u， 消瘦者为 20g/u 500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算方法 碳水化合物系数 500/450 法则 每日胰岛素总量 00 法则 （ 速效胰岛素） 450 法则 （ 常规胰岛素） 20 25 23 25 20 18 30 17 15 35 14 13 40 13 11 50 10 9 60 8 8 c 1994,运用举例 1型糖尿病患儿，王某， 7岁， H 105用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率：8U/d，餐前早 3u、晚 测血糖： 空腹： ;早餐后： ，早餐时间：6 午餐前： ;午餐后 午餐时间11： 30 晚餐前： ,晚餐后 ,晚餐时间7儿晚餐前及餐后 2备在60 900g（ 补充大剂量计算？ 患者血糖达标，每日胰岛素总量： 18U 碳水化合物系数： 500/18=28g/U 补充大剂量： 636/28=020/28=敏感系数 （ x) = 定义：注射 1单位胰岛素 2 5小时 x（ ) 胰岛素敏感系数 500 每日总量 18 注：影响因素： 肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动 S 982 胰岛素敏感系数 1800/1500法则 每日胰岛素总量 800 法则 （速效胰岛素） 1500 法则 （ 常规胰岛素） 20 90 mg/5 mg/5 72 mg/0 mg/0 60 mg/0 mg/5 51 mg/3 mg/0 45 mg/8 mg/0 36 mg/0 mg/0 30 mg/5 mg/5 24 mg/0 mg/00 18 mg/5 mg/c 1992 1500/1800法则是常用的计算公式，并不一定适合所有患者； 对于肥胖的、胰岛素抵抗的患者，适合1500或 1600法则，而对于体形消瘦、胰岛素较敏感的患者，适合 1800、 2000甚至2200法则； 有些患者还需个体化调整 胰岛素校正大剂量计算 补充量 = 实际血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量 Y X 校正剂量的使用 餐前测得高血糖 ， 可将该补充剂量 100%加入餐前量 餐后测得高血糖 ， 可 80%给予 （ 防止低血糖 ） 睡前测得高血糖，可 50%80%给予（防止低血糖） 校正大剂量 进餐 & 高血糖 大剂量 1. 进餐 & 零食 1:10 2. 如何纠正高血糖 早餐 60 6 .0 餐 48 .8 糖监测 250 mg/50 - 100 = + 5 u 30 血糖监测 70 mg/0 - 100 = - 1.3 u 30 100 = # 胰岛素敏感系数 ) 1:30 u (+ 5.0 u (G) 11.0 u u (- 1.3 u (G) 3.5 u (1 单位胰岛素 / 10 水化合物 ) 胰岛素泵的精细调节 3个决定因素 基础率 碳水化合物比率 胰岛素敏感系数 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前 2 3小时（短效胰岛素）或 1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少 时（尤其对 1型病人） 比如：患者 （ 使用短效胰岛素 ） 血糖在临晨 1点开始下降 ， 这时应该在 10点和 11点开始设置一个较低的基础率 ， 这个基础率按照每小时降低 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增加，特别是 57下情况需要调整基础量 体重的显著变化 :增加或下降 5上 活动量的显著变化 低热量饮食 (减肥 ):基础率减少 10%妊娠 :3础率减少；黎明时增加 2 3倍 （与 3础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 基础率 : 0:00 0.6 u/h 调整夜间基础率 稳定而良好的基础率 3:00 120 3 :00 117 7:00 90 保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间 ) 正确设定夜间基础率 : 稳定而良好的基础率 血糖上升，应 增加基础率 1G 2G 础率 : 0:00 0.6 u/h 23:00 120 3 :00 125 7 :00 188 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3 :00 0.7 u/. 7 :00 0.6 u/3:00 120 3 :00 125 7 :00 82 础率一次增加 位 良好而稳定的基础率 夜间基础率调节不好 黎明现象 在血糖开始升高或降低的 2 3个小时前就开始调整基础率 1. 消除夜间发生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡 提高患者的依从性 2. 患者新的一天从良好的血糖开始 先进行夜间基础率的调整 确认 /调整夜间基础率 :00 7 :00 22 90 G 础率 : 0:00 0.5 u/ 3 :00 0.7 u/ :00 0.6 u/0 1:15 4.0 u 餐后血糖控制在目标范围内， 正确的 9:25 136 餐后不超过餐前血糖 50 mg/确认 /调整碳水化合物系数 餐前与餐后 2 餐后血糖 目标 降低 :00 7 :00 9:15 22 90 0 .0 u G 02 I:C 1:15 3:00 122 7:00 60 .0 u 9:15 要确定是否正确计算碳水化合物系数 尝试 I:C 1:12 确认 /调整碳水化合物系数 99 125 178 125 比较餐前和餐后 20:00 0.5 u/ 3 :00 0.7 u/ :00 0.6 u/后血糖 30 ） :00 7 :00 9:15 13:00 15:25 18:00 50 110 136 79 128 88 0 50_ 6.0 u _ 4.5 u .0 u _ _ :00 7 :00 9:15 13:00 15:25 18:00 20:10 20 90 136 132 128 188 0 5.0 u 3.0 u 7.5 u 患者纠正他的高血糖时，应在 2确定血糖是否达标 75 1.8 u 125 188 100 = 1.8 u 50 9.3 u 当前 - 目标 100) = # U 50) 250 100 50 = 3.0 充大剂量 0:00 0.5 u/ 3 :00 0.7 u/ :00 0.5 u/ 1:10 50 胰岛素敏感系数 补充大剂量 胰岛素敏感系数 1. 确定 需要对比 : 输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖 2. 当符合下列条件时， : 调整后 2 0 mg/d (目标值 : 100 mg/ 120 mg/3. 3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内 确定胰岛素敏感系数 (将学到的应用在实践中 ! 优化血糖管理 患者 : 22 岁 52 u / 天 无法感知的低血糖时而发生 体重 : 138 1:12 40 S 2:00 14:15 17:55 18:30 23:15 72 131 56 112 88 37 - 0 - 60 - 0 - 12 .0 u - 0 - 5.0 u - 0 - - 0 - - 0 - - 1.1 u + 3.9 u - 0 - S 3:10 7:15 9:36 12:30 14:44 18:35 20:55 23:30 90 68 125 55 142 61 106 92 - 0 54 - 0 - 75 - 0 - 66 - 0 - - 0 - 4.5 u 6.2 u 5.5 u 0.8 u 3.7 u - - 泵前 7R 0:00 0.5 u/0:00 0.6 u/ 调整基础率 患者 : 22 岁 52 u / 天 无法感知的低血糖时而发生 体重 : 138 1:12 40 125 128 86 129 74 126 88 124 0 - 6.0 u 5.7 u 5.0 u 0 - - 0 - 72 68 0 - 0 - 3:15 21:25 19:00 16:00 13:45 10:30 8:12 3:08 S .0 u 5.0 u 4.0 u 0 - - 0 - 71- 0 - 60 8 22 120 78 138 84 134 66 117 3:00 20:14 18:06 15:12 12:45 9:22 7:03 3:05 S 2 0.5 u/3 0.4 u / 7 0.5 u/0:00 0.5 u/整基础率 患者 : 32 岁 : , 2 怀孕 11周 . 96 u T: 182 .6 u _ 1.2 u + 1.5 u +0.3 u 7.3 u _ 9.0 u 2.3 u _ 7.0 u 0 - - 0 - 74 - 0 - 18 - 0 - 49 - 0 04 171 71 158 105 168 108 106 3:00 20:35 18:25 15:40 13:30 9:15 7:05 3:10 S .0 u 1.7 u + 0 - 8.0 u - 0 - 4.3 u 0 - 56 - 0 - 30 02 183 97 172 210 3:15 20:00 17:40 14:55 12:45 S 泵前洗脱期 = 1:6 0:00 1.2 u/ = 1:7 = 1:25 餐后高血糖 调整碳水化合物系数 患者 : 32 岁 : , 2 怀孕 11周 . 96 u T: 182 .8 u .5 u 8.4 u 7.5 u 12 12 9 95 118 69 154 89 115 3:00 20:12 18:00 15:10 12:45 9:28 7:22 3:05 S 1:6 .5 u 8.4 u 9.0 u 0 - 45 - 0 - 51 5 01 105 83 101 84 126 88 108 :15 20:00 17:45 15:30 13:15 10:00 8:12 3:08 S 1:5 1:6 (L & D) 0:00 1.2 u/ 1:25 调整碳水化合物系数 44 岁 : : 胰岛素抵抗，高血糖 200 u 260 7 u 14.0 u 2 u 0 38 177 312 :44 7:30 3:15 S 7.5 u 13.5 u 9.5 u 27.5 u 7.5 u 30.5 u 2 6.0 u 18 u 16 u 0 - 30 90 - 0 - 80 50 210 245 218 315 3:35 20:20 17:45 14:12 11:48 S R = 1:4 10 14.0 u 12:00 108 80 0 u 14:30 145 17:55 188 451 u 9.0 u 20:30 138 23:00 192 0:00 2.0 u/ 1:5 15 全面调节血糖 G S u 26 u 11u 26 u 17 u 29 u 7 u 15 u 12u 9 0 8 66 155 198 150 212 142 267 228 2:48 20:26 18:00 14:30 12:10 9:18 6:50 3:14 S x: 44 岁 : : 胰岛素抵抗，高血糖 200 u 260 :30 2 2.5 u / 3:06 144 7:00 130 40 3u