肛瘘临床路径（2017年县医院适用版）

肛瘘 临床路径 （ 2017 年 县医院适用版 ） 一、 肛瘘临床路径 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛瘘 （ ，行肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社）。 瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到疼痛，同时伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状 ，脓肿穿破或引流后，症状缓解。上述症状反复发作是瘘管的临床特点。 检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，积压时有脓液或脓血性分泌物排出。 常规、分泌物培养。 周彩超、直肠腔内彩超，必要时瘘管造影，盆腔 腔 周皮脂腺囊肿感染、肛周毛囊腺感染、大汗腺炎等。 （三）进入路径标准。 病编码。 术 适应证，无手术禁忌证。 住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 3 （五）住院期间的检查项目。 体格检查：直肠指诊 新入院病人检查抽血： 血常规 尿常规 肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查 辅助检查：心电图，胸片 ，肛周彩超。 肛门镜 肠镜 盆腔 （六）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社）。 议手术治疗。 龄、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照抗菌药物临床应用指导原则（ 国 卫 办 医发 201543 号）执行 。 建议使用第二代头孢菌素，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物 。 术前半小时使用 （八）手术日。 麻、骶麻、连续硬膜外麻醉、全麻。 瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术。 后标本送病理检查。 （九）术后恢复。 小时后可进 流质饮食 。 据 患者具体情况决定是否使用抗菌药物及频次和使用时间。 洗创面，促进创面愈合 。 （十）出院标准。 常流质或半流质饮食，排便通畅，无明显 不适主诉， 体温正常。 异常分泌物 。 （十一）变异及原因分析。 持续性大 出血等 严重 并发症，导致住院时间延长与费用增加。 科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。 二、 肛瘘 临床路径 表单 适用对象：第一诊断 _肛瘘 _（ ； 行 _肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛瘘切开术 （ _ 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日 3 时间 住院第天 住院第 2 天 (手术日 ) 住院第 _3_天 （手术后第 1 天 ） 诊 疗 工 作 病史 询问， 体 格 检 查 完善 相关 检查 上级医生查房 制定治疗方案 医患沟通 完成术前小结 手术 补液 观察病情变化 书写手术记录 书写术后病程录 换药 拔除尿管（备选） 查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： 普外科护理常规 流质 护理 临时医嘱： 新入院病人检查 心电图 胸片 行肛瘘 手 术 术前准备（肠道准备、备皮） 长期医嘱 ： 普外科护理常规 保留导尿（备选） 禁食 I 级护理 临时医嘱： 抗炎补液对症治疗 长期医嘱 ： 普外科护理常规 流质 护理 临时医嘱： 明出院 换药 1 次 护理工作 办理入院手续并入院介绍（环境、设施、制度、人员等） 询问病史和评估症状和体征 按三级护理要求落实护理措施 完成入院各项护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及外科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估），根据评估结果落实相应护理措施 饮食指导： 流质 静 脉采血 相关检查配合指导 落实各项术前准备 心理支持 ,缓解焦虑 疾病相关健康教育和手术相关知识指导 按一级护理要求落实术后基础及专科护理措施 密切观察病情变化和伤口情况 完成术后各项护理评估（包括自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估、危重患者 警评估以及外科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估），根据评估结果落实相应护理措施 疼痛评估并镇痛泵使用指导 术后活动指导 呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰 各类管路评估、护理及指导 术后 饮食指导： 6 小时后流质 按二级护理要求落实术后基础及专科护理 观察病情变化和伤口情况 早期下床活动指导并协助下床 按医嘱停止导尿管 停止使用镇痛泵并继续疼痛评估 饮食指导： 流质 指导患者每日早晚及便后用 1：5000 高锰酸钾溶液或温水坐浴 变异 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 _4 （术后第 2） 诊 疗 工 作 出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 临时医嘱： 今出