下丘脑综合征临床路径（2017年版）

2 下丘脑综合征 临床路径 （ 2017 年版 ） 一、 下丘脑综合征 临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 下丘脑综合征 （ 。 （二）诊断依据。 根据临床治疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社 ， 2016 年 ） 。 临床表现复杂， 诊断有难度 。应详问病史，联系下丘脑结构与功能的关系，结合相关检查结果，综合分析后作出诊断。 征和实验室证据，尤其是不能用单一腺体 功能障碍 解释、伴有神经、精神 症状 或 者体温异常的患者。 头颅 X 线平片、头颅 鞍区 可示蝶鞍扩大、鞍背、后床突吸收或者破坏、鞍区病理性钙化等颅内病变和性质。 最后 要排除原发于垂体、靶腺的疾病。 （三）选择治疗方案的依据。 根据不同的发病原因采取不同的治疗方案。 采用手术切除、放疗或化疗。 3 用适当、敏感的抗生素。 根据病情需要酌情停用相关药物 分泌靶腺功能减退：根据临床表现、激素水平予以合适的激素替代治疗。 据病情适当予以 抗利尿激素或者 1- 去氨基 旋精氨酸加压素。 闭经综合征者，可 选用 多巴胺受体 激动剂 。 （四）标准住院日一般为 14天。 （五）进入路径标准。 丘脑综合征 病编码 。 在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本 路径。 （六）住院期间检查项目。 检查项目： （ 1） 血常规、尿常规、大便常规； （ 2） 肝肾功能、电解质、 血糖、 血脂； （ 3） 血尿渗透压； （ 4） 胸片、心电图、腹部 B 超； （ 5） 内分泌腺体功 能评估 ： 垂体 相关激素 、垂体 相关激素 、 垂体 相关激素 、催乳素 、 4 生长激素 、 ； （ 6） 影像学 相关检查 ： 下丘脑 T 或 选的检查项目： （ 1） 相关免疫指标 ： 血沉、 免疫球蛋白全套、补体全套、自身抗体（ 甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等 ） 、 抗中性粒细胞胞浆抗体 （ 类风湿因子 及类风湿相关抗体 等 ; （ 2） 内分泌相关检查： 奋试验、禁水加压素试验 ; （ 3） 电解质紊乱者，必要时可查血气分 析 ; （ 七 ）选择用药。 （ 1） 糖皮质激素：泼尼松 ； （ 2） 甲状腺激素：左旋甲状腺素片 ； （ 3） 抗利尿激素： 18 右旋精氨酸加压素 。 闭经 者： 溴隐亭。 （ 八 ）出院标准。 稳定。 瘤 、 风湿免疫疾病 或 精神因素 等 所致者 ， 酌情考虑 转科 进行 进一步治疗。 续 住院处理的并发症和 /或合并症。 5 （ 九 ）变异及原因分析。 及生命的 并发症（ 如 粘液性水肿 昏迷 、 肾上腺危象 等 ） ，则按相应路径或指南进行救治， 退出 本路径 。 如果出现 感染加重 、 感染性休克 等 导致 住院时间 延长 的情况 ，则按相应路径或指南进行治疗 ，同时退出本路径 。 6 二、 下丘脑综合征 临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 下丘脑综合征 （ 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ： 14 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 住院第 7 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房 上级医师查房 完成定性、功能、病因及定位诊断的各项检查 完成相关科室会诊 根据检查 和会诊结果 ，确定诊断 靶腺功能减退者，激素替代治疗 上级医师查房，明确是否转科或出院 经治疗（ 替代治疗 等） 病情好转 、 稳定， 向患者及家属交代病情 ， 根据 疾病不同发病原因，可以 准备转科 或出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代转科或 出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 二级护理 饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 +潜血 肝肾功能、电解质、 血糖、 血脂 胸片、心电图、腹部 B 超 内分泌腺体激素检查：甲状腺激素、肾上腺激素、性腺激素、 预约下丘脑 T/ 发热者， （必要时） 长期医嘱： 同前 靶腺激素替代治疗 有感染者，抗生素治疗 临时医嘱： 完善化验： 血沉、免疫球蛋白全套、补体全套、自身抗体 、 风湿因子及相关抗体 、血气分析 。（必要时） 内分泌相关检查： 奋试验、血尿渗透压、禁水加压素试验 （必要时） 下丘脑 要 时） 出院医嘱： 出院带药 根据病情，出院或转科 嘱患者定期随访和 复诊日期 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入