先天性食管狭窄临床路径（2017年版）

先天性食管狭窄 临床路径 （ 2017 年版） 一、 先天性食管狭窄临床路径 标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 先天性食管狭窄 （ ，包括入院诊断为先天性气管软骨异位、肌层肥厚、胃粘膜异位、食管平滑肌瘤 、膜式狭窄 等，拟 行 食管部分切除食管食管吻合 术 （ （二）诊断依据。 根据小儿外科学 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 临床诊疗指南 册 (中华医学会编著，人民卫生出版社 )， 临床诊疗指南 (中华医学会编著，人民卫生出版社 )。 复呕吐，进食稠厚食物或者质硬食物后 呕吐症状明显。可有反复肺炎病史 。 型 偏瘦，严重 病例 可出现 营养不良、 脱水、电解质紊乱、 恶液质 等 表现 。 胸 腹 部 可无异常体征，腹 平软，无 压痛， 未及异常包块， 肠鸣音可闻及 。 上消化道 造影可见狭窄段 食管 ，常见为 食管 的中下段 ； 胃镜可见食管狭窄 ， 部分可伴有胃食管反流 ， 反流性食管炎 ； （三）进入路径标准。 根据小儿外科学（中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 临床诊疗指南 册 (中华医学会编著，人民卫生出版社 )， 临床诊疗指南 (中华医学会编著，人民卫生出版社 )， 明确诊断为先天性食管狭窄 的病例 （四）标准住院日 （ 7） 。 （五）住院期间的检查项目。 （ 1）血常规、尿常规； （ 2）肝 功能、 肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 3） 胸腹部 X 线平片 ； （ 4）心电图 ； （ 5） 上消化道造影 ； （ 6）胃镜等。 （ 7） 胸部 扫增强扫描） ； （ 1）全 消化道 钡餐 造影 ； （ 2） 超声心动图 ； （ 3） 腹部超声 ； （ 4）食管内镜超声等。 （六）治疗方案的选择。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004285 号）执行。 建议使用第二代头孢菌素（例如头孢呋辛） +甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物 。预防性抗生素在术前 时 时使用 （八）手术日。 管插管 全身麻醉 ； 醉常规用药； 根据术前血红蛋白状况及术中出血情况 决 定 ； 管部分切除食管食管吻合术 ； 腔闭式引流管。 （九）术后恢复。 常规、肝 功能、 肾功能、 电解质 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 2004 285 号）选用药物，用药时间 3。 如合并切口感染、食管瘘等可据细菌培养结果调整抗生素、必要时延长抗生素使用期限。 脉营养支持，禁食水 5，复查上消化道造影无食管狭窄、吻合口瘘等可与饮水并逐渐恢复饮食。 饮水逐渐过渡至流食 、 半流食饮食 。 （十）出院标准。 恢复正常饮食， 无反复呕吐， 恢复肛门排气排便。 口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量 胸腔 积液）。 部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。 （十一）变异及原因分析。 要进行相关的诊断和治疗。 据患者病情初步 确定手术方式， 根据患者 术中情况更改 手术方式可能 。 合口瘘，胸腔脓肿 、积液 等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。 其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。 二、 先天性食管狭窄 临床路径 表单 适用对象： 第一诊断 为 先天性食管狭窄（ 行 食管部分切除食管食管吻合术（ 患者姓名 性别年龄门诊号住院号 住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 术前 1 天 住院第 3 天 （手术日） 诊 疗 工 作 询问病史 和 体格检查 完成住院病历和首次病程记录 开 检查 检验 单 上级医生查房 初步确定诊治方案和特殊检查项目 询问病史 和 体格检查 完成术前小结与讨论 安排手术日期 完善术前准备 完成术后病程录 术后监护及治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 普通 外科护理常规 二 级 护理 流质 临时医嘱： 三大常规 肝肾功能 凝血全套 肝炎两对半 血型测定 梅毒、 查 血气分析、电解质 胸片 心电图 上消化道造影 胃镜 长期医嘱： 普通 外科护理常规 二 级 护理 半流质 临时医嘱： 手术医嘱 清洁皮肤 ，备皮 备血 术前留置胃管 术前 代头孢 +甲硝唑） 长期医嘱： 普通 外科护理常规 一 级 护理 禁食、禁饮 心电监护 留置胃管、胃肠减压、记量 留置导尿 记尿量 （必要时） 记 24 小时 液体 出入量 抗生素（同术前） 临时医嘱： 血常规 血气分析 肝肾功能 静脉营养、 补液支持 护理工作 变异 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4 天 （术后第 1 天） 住院第 5 （术后第 2） 住院第 10 天 （术后第 7 天） 诊 疗 工 作 询问 病情 和 体格检查 完善病程录 上级医生查房 询问 病情 和 体格检查 完善病程录 上级医生查房 询问 病情 和 体格检查 完善病程录 上级医生查房 重 点 医 嘱 长期医嘱： 普通 外科护理常规 一 级 护理 禁食、禁饮 心电监护 留置胃管、胃肠减压、记量 记 24 小时 液体 出入量 抗生素（同术前） 临时医嘱： 静脉营养 伤口护理 纠正电解质酸碱平衡 紊乱 长期医嘱 ： 普通 外科护理常规 二 级 护理 禁食、禁饮 留置胃管、自然引流 记 24小时 液体 出入量 临时医嘱： 静脉营养 伤口护理 纠正电解质酸碱平衡紊乱 长期医嘱 ： 普通 外科护理常规 二级护理 禁食、禁饮 留置胃管 、记量 记 24 小时 液体 出入量 临时医嘱： 静脉营养 伤口护理 复查血常规 +肝肾功能、电解质 复查上消化道造影 护理工作 变异 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 11 天 （术后第 8 天） 住院第 11 （术后第 9） 出院日 诊 疗 工 作 询问 病情 和 体格检查 完善病程录 上级医生查房 询问 病情 和 体格检查 完善病程录 上级医生查房 重 点 医