医学课件病机学说

中医基础理论 病机学说 陕西中医学院 中医基础理论教研室 乔文彪 病 机 学 说 病机指疾病发生、发展变化及转归的规律和机理。 包括发病机理、病变演化规律和转归规律。 病机学说：是运用中医基础理论，研究疾病发生、发展演变和转归基本规律的医学理论。 中医病机理论包括： 1. 基本病机 阴阳失调 、 气血失常 、 津液代谢紊乱 、 内生五邪等 ； 经络病机 ；3. 疾病病机 4. 症状病机 5. 疾病的传变及转归机理。 第一节 发 病 学 一、 发病的 基本原理： 正气存内 ， 1、 正气不足是发病的内在依据 ： 邪不可干 。 正气 ：指人体正常的生命物质及其功能活动，以及由此而产生的各种能力，包括自我调节、适应环境、抗病祛邪及康复自愈能力。 组织结构的完整性； 精气血津液的充足及运行正常； 各种功能活动的正常有序。 正气的作用 : 自我调护 , 防病祛邪 , 自我修复。 决定正气 强弱的因素 2、 邪气是发病的重要条件 ： 邪气 ：泛指各种致病因素。 邪气影响疾病的类型、性质和特点； 邪气影响疾病的病情和病位。 3、 正邪斗争决定发病与否 ： （ 1）邪气伤正： 导致机能失调； 造成形质损伤； 致使抗病、自愈能力下降； 改变个体体质。 （ 2）正气抗邪： 防邪入侵和深入； 驱邪外出； 影响证候类型； 自愈康复。 在不同条件下，正邪在发病时的主导作用不同。 邪气对 发病的影响 二、影响发病的 主要因素： 气候因素；地域因素；社会因素； 生活、工作环境因素。 体质 因素； 情志 因素；遗传因素； 生理性变异因素；营养与锻炼。 三、发病类型 常见的发病类型有： 卒发 （ 感邪即发 ）、暴发 、 缓发 、 伏而后发 、 继发 、 复发 ；此外，还有合病与并病。 外环境 与发病 个体因素 与发病 （ 一 ） 卒发 （ 感邪即发 ） ： 外感六淫、外伤、 情志遽变、中毒等。 （ 二 ） 暴发 ： 疠气致病起病急骤、流行广泛。 （ 三 ） 伏而后发 ： 有潜伏期 ，一旦发病多病情 较重。如狂犬病、艾滋病等。 （ 四 ） 徐发 ： 起病缓慢，多与病邪性质及个体 体质 相关，如湿邪、饮食偏嗜致病。 （ 五 ） 继发 ： 在原发病基础上产生新的疾病， 原发病与继发病有因果联系。 如继发于消渴的疮疡。 （ 六 ） 复发 ： 1、 概念 ： 指疾病 在痊愈过程中 ， 由于各种原因导致正邪斗争再度活跃 ， 疾病重新发作 。 2、 复发的基本条件 ： 邪气未尽；正气未复， 诱因的作用。 疾病少愈即复发； 休止与发作交替； 急性发作与慢性缓解交替。 重感致复 ； 食复 ； 劳复 ； 情志致复 ； 药复 。 3、 复发 的类型 4、 复发 的诱因 第二节 基本病机 一 、 邪正盛衰 （一）概念： 邪正盛衰是指在疾病过程中，致病邪气与机体抗病能力斗争所发生的盛衰变化。 （二）邪正盛衰与虚实 1、实证： 是指邪气盛，正气虚而未衰，以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。即 “ 邪气盛则实 ”。 实证多见于外感病的初中期、或病理产物性病因所致之疾病。 实证的临床特征： 反应剧烈、有余、壅闭 。 2、虚证： 是指正气不足 , 脏腑经络生理功能衰减，以正气虚为矛盾主要方面的病理状态。即 “ 精气夺则虚 ”。 虚证多见于外感病的后期、慢性消耗性疾病或汗、吐、下后。临床以 不足、衰退、虚弱 为特点。分精、气、血、津液及阴阳亏虚。 （三）虚实转化、错杂和真假 1、 虚实转化： 包括因实致虚和因虚致实。 2、 虚实错杂： 包括实中夹虚（如热病阴伤）和虚中夹实（如气虚血瘀）。 3、 虚实真假 ： 包括 真实假虚 和 真虚假实 。 （ 1） 真实假虚 ： “ 大实有羸状 ” 外感病的极期，邪气亢盛，阻滞经络，使气血不能外达，而出现本质为实，现（假）象为虚的病理状态。 如外感热病极期可因热邪阻滞阳气的运行而出现四肢厥冷、肢体倦怠、神疲懒言等假象。 （ 2） 真虚假实 ： “ 至虚有盛候 ” 虚证患者在正气大衰时，由于推动、气化功能衰减，致气血不畅而出现类似实性表现的病理状态。 如脾气虚衰的患者因气虚推动失司可出现类似气滞不行的脘腹胀痛之症。 （四）邪正盛衰与疾病的转归 正胜邪退 疾病好转和 痊愈 邪胜正衰 疾病恶化甚至 死亡 正虚邪恋 疾病处于 缠绵 难愈状态 邪去正虚 病后体虚或 后遗 总之，邪（致病因素）正（机体的抗病能力）斗争是疾病过程中的基本矛盾，其不仅决定了发病与否，亦影响着病变过程中病性的虚实，还决定病势的演变及疾病的转归。因此，邪正盛衰是疾病过程中最基本的病理变化。 二 、 阴阳失调 （ 一） 阴阳偏盛 邪气盛则实 1、阳偏盛：在疾病过程中出现的阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。 多因外感阳热之邪、或阴邪从阳化热、或七情内伤化火、或邪郁化热而致。 阳胜则阴病 阳胜则热 实热证 ： 临床特点 热 、 动 、 燥 。 2、阴偏盛：在疾病过程中出现的阴气偏盛，机能衰退，产热不足以及病理性产物积聚的病理状态。 阴胜则阳病 阴胜则寒 实寒证 ： 临床特点 寒 、 静 、 湿 。 （ 二） 阴阳偏衰 精气夺则虚 1、阳偏衰：即阳虚；在疾病过程中出现的阳气虚损，机能衰退，温煦功能减弱的病理状态。 阳气不足以 心、脾、肾 为多见，特别是 肾 ；其特点为温煦、推动、兴奋等功能减弱。 2、阴偏衰：即阴虚；在疾病过程中由于精、血、津液等物质亏损，阴不制阳，导致阳气相对偏旺，机能虚性亢奋的病理状态。 阴液不足以 肺、肝、肾 为多见，特别是 肾 ；其特点为制约、滋润、宁静等作用的减退。 （ 三） 阴阳互损 损及阳 和 阳损及阴 1、阴损及阳：指阴液亏损，致使阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。 2、阳损及阴：指阳气亏损，致使阴液生成减少，或阳不摄阴而阴液流失，形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。 由于肾的阴阳是脏腑阴阳的根本，因此当脏腑阴阳虚损到一定程度必然累及于 肾 ，即“ 五脏之伤，穷必及肾 ”。而 肾阴 或 肾阳虚损 到一定程度，则会形成阴阳互损。 （ 四） 阴阳格拒 括 阳盛格阴 和 阴盛格阳 1、 阳盛格阴 ：指阳热之邪亢盛，深伏于里，阻遏阳气 ，使其郁闭于内而不能外达，致阴阳之气不相交通，格阴于外，出现内真热、外假寒的病理状态。 真热假寒证。 阳热之邪极盛 阳热之邪 深伏于内， 阻遏阳气， 使其不 能外达 阳闭于内 （ 真热 ） 格阴于外 （ 假寒 ） 身热口渴欲饮冷， 心胸烦热尿短赤， 舌红苔黄 四肢厥冷， 脉沉伏 2、 阴盛格阳 ：指阳气衰微，阴寒邪气过盛，壅阻于内，排斥阳气于外 ，使阴阳之气不相顺接，格阳于外，出现内真寒、外假热的病理状态。 真寒假热证。 邪极盛 阴寒之 格阳于外 阴寒内盛， 阴盛于内 （ 真寒 ） 格阳于外 （ 假热 ） 身热反欲盖衣被， 口渴欲饮热 而量少， 四肢厥冷，下利清谷，小便清长 阳气 衰微 （ 五） 阴阳亡失 括 亡阳 和 亡阴 1、 亡阳 邪气过盛，骤然伤正；素体阳虚，劳伤过度；汗吐下太过 , 阳随阴泄；阳随血脱；久病耗伤。 2、 亡阴 热邪过盛，煎熬阴液；慢性疾病耗伤阴液；汗吐下或出血太过 , 伤及阴液。 亡 阴 亡 阳 鉴 别 表 证型 四肢 大汗淋漓 神 情 脉 象 亡阳 厥冷 汗凉质稀 神情淡漠 脉微欲绝 亡阴 温热 汗热质粘 烦躁不安 细数无力 三 、 气 血 失 常 总规律 : 量少 (虚 ); 运行失常 ; 关系失调 。 （ 一） 气的失调 1、 气虚 ：指气的生成不足或过度耗散以致气的量不足，而出现的脏腑生理功能减退，抗病能力下降的病理状态。 成因 生气不足 （ 肺、脾、肾功能减退 ） 、耗气太过（ 如炅则气泄、劳则气耗等 ）。 表现 神疲乏力 ， 脉弱无力 （推动、气化减弱） ,自汗 （固摄失司） ,易感冒 （防御减退）。 2、 气机失调 气的运行失常 类型 含 义 成 因 脏 腑 表现特点 气滞 气运行不畅 而郁滞 情志郁结 病邪阻滞 肺 、 脾胃 、 肝 闷 、 胀 、 痛 气逆 气升发太过 下降不及 恼怒、宿食 痰浊、外邪 肺 、 胃 肝 喘咳、恶心、 头胀痛 气陷 气虚升举 无力 久泻、年高久病、多产 脾 上气不足 中气下陷 气闭 气郁闭于内 而不能外达 浊邪、高热情志、剧痛 昏迷 四肢抽搐 牙关紧闭 气脱 气大量外逸 气随津血脱 昏迷 手撒遗尿 （二）血的失调 1、血虚 ：指血液不足，濡养功能减退的病理状态。 成因 失血、脾胃虚弱、久病耗伤、思虑过度 临床特点 失色 、 失神 、 失充 。 2、血行失常 ： (1)血瘀：血液运行迟缓 ,甚则停滞的病理状态。 成因 外伤，气滞、气虚、血热、血寒。 血瘀 (病理状态 ) 瘀血 (病理产物 ) (2)出血 外伤，血热，瘀血，气虚。 形 成 导 致 （三）气血关系失常 气可生血 血可养气 气虚血瘀 益气活血 气可行血 气滞血瘀 行气活血 血随气逆 降气止血 气可摄血 气不摄血 补气摄血 血可载气 气随血脱 益气固脱 气血两虚 益气养血 气 与 血 的 正 常 关 系 失调 治法 四 、 津液代谢失常 （一）津液不足 （二）津液输布、排泄障碍 外感、内伤病因 肺、脾、肾、三焦、膀胱 功能失司 导致 湿浊困阻、痰饮停聚、水液贮留 。 （二）津液与气血关系失常 津停气阻 ； 气随津脱 ； 津亏血瘀 ； 津枯血燥。 分类 成 因 临 床 表 现 伤津 吐泻太过，热病汗出伤津， 利尿太过，燥邪损伤 口渴引饮，皮肤、口鼻干燥， 尿少便干，双目塌陷 脱液 热病后期伤液，慢性消耗 性疾病，大面积烧伤 形瘦肉脱，肌肉蠕动， 手足震颤，舌光红无苔 五 、 内 生 五 邪 概念 : 内生五邪是指在疾病发展过程中 , 由于脏腑阴阳失调 , 气血津液代谢异常而产生的类似于风、寒、湿、燥、火 （ 热 ） 外邪致病特征的病理状态。 包括 ： 风气内动、寒从中生、湿浊内生、津伤化燥、火热内生 。 （ 一 ） 津伤化燥 (内燥 )： 指体内津液不足，脏腑组织失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。 “ 诸涩枯涸 ， 干劲皴揭 ， 皆属于燥 ” 内燥病机以 肺 、 胃 、 大肠 为多见。以 干咳 、孔窍干燥 、皮肤干燥瘙痒、 便干尿少 为特点。 （ 二 ） 风气内动 (内风 ) 1、 概念 : 内风是指阳气亢逆变动所致的以眩晕欲仆、抽搐、震颤为临床特点的病理状态 。 内风与 肝 关系密切 , 故称 “ 诸风掉眩 ， 皆属于肝 ” 。 2、 分类 ： 分 类 病 机 临 床 表 现 热极生风 热伤阴津 ,引动肝阳 高热神昏 ,四肢抽搐 ,角弓反张 肝阳化风 肝肾阴虚 ,肝阳上亢 眩晕欲仆 ,肢麻震颤 ,半身不遂 阴虚风动 阴液枯竭 ,筋脉失养 手足蠕动 ,筋惕肉 瞤 血虚生风 血液亏虚 ,筋肉失濡 肢体麻木 ,手足拘挛 ,肢体震颤 血燥生风 津枯血燥 皮肤干燥 脱屑 ,肌肤甲错 （ 三 ） 寒从中生 (内寒 ) 1、 概念 ： 寒从中生是指机体阳气虚衰 ， 温煦气化功能减退 ， 虚寒内生 ； 或阴寒之邪弥漫的病理状态 。 内寒与 肾 关系密切 , 故称 “ 诸寒收引 ，皆属于肾 ” 。 2、 临床表现特点 ： 一是温煦失司，寒性收引、凝滞，表现为 畏寒肢冷 ， 肢节痹痛 ， 筋脉挛缩 ， 脉沉迟 ； 二是气化失司 ， 津液代谢障碍而形成 水湿痰饮 ； 三是蒸化无权，津不化气，出现 尿频清长 ， 痰涎清稀 。故“ 诸病水液 ， 澄澈清冷 ， 皆属于寒 。 ” （ 四 ） 火热内生 (内火、内热 ) 1、 概念 ： 火热内生是指由于阳盛有余 ， 或阴虚阳盛 ， 或五志化火 ， 或病邪郁结而致的火热内扰 ， 机能亢奋的病理状态 。 2、 成因 ： 阳盛化火 （ 壮火 气有余便是火 ；心火、肺热、胃火、肝火、小肠火 ） 、 邪郁化火 、五志化火 、 阴虚火旺 。 3、 临床表现 ： 实火 起病急，传变快，病程短。壮热恶热，面赤，口渴喜冷，尿赤便干，口舌糜烂生疮；甚则神昏谵语，舌红苔黄，脉洪数。 虚火 起病缓，传变慢，病程长。五心烦热，潮热盗汗，咽喉干痛，牙痛，舌红少苔，脉细数。 （ 五 ） 湿浊内生 (内湿 ) 1、 概念 ： 内湿是指因体内津液输布 、 排泄障碍 ， 导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态 。其与 脾 密切相