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文档简介

毛细胞白血病 临床路径 (2017 年版 ) 一、 标准住院流程 (一 ) 适用对象。 初治毛细胞白血病 患者，无合并症 。 (二 ) 诊断依据 。 1. 血细胞 (包括单核细胞 )减 少 2. 脾大。患者可因脾大而表现为明显的腹部胀满感。有脾梗塞者出现 腹痛 3. 流式细胞仪 分析 免疫表型 呈 瘤细胞 表面 只表达 或 一种轻链；不表达 . 骨髓或外周血涂片中 ， 瘤细胞体积中等 大 ，胞 质 丰富，偶见颗粒，胞 质 周边有细长毛刺为典型特征。 抗酒石酸酶染 色阳性 5. 骨髓活检见不同程度的网状纤维。免疫组化瘤细胞除 B 细胞标准染色阳性外， 性 6. 600E 阳性 (三 ) 进入路径标准。 有如下情况之一者， 进入 临床路径安排治疗 1. 有 B 症状 2. 脾区不适 3. 反复感染 4. 109/L；无出血 ，血小板 20 109/L；没有 贫血 相关 的症状 (八 ) 变异及原因分析 。 存在合并症；克拉屈滨副反应明显或不耐受。 二、临床路径表单 适用对象： 第一诊断 _毛细胞白血病 ( )； 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 时间 住院第天 住院第天 住院第 3 住院第 21天 （出院日） 诊 疗 工 作 采集病史、体格检查 签署医疗文件：特殊检查 /治疗同意书、血制品输注同意书 完成病历书写 长期医嘱： 血液病一 /二级护理常规 饮食：普食 /糖尿病饮食 临时医嘱： 血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、出凝血 感染相关标志物 浅淋巴结及肝胆胰脾和双肾 B 超、超声心动 口 /鼻 /皮肤 /肛周拭子培养(必要时 ) 成分输血医嘱 (必要时 ) 上级 医师查房及记录 骨穿及骨髓活检 根据血象决定是否成分输血 临时医嘱： 骨穿及骨髓活检 骨髓涂片分类 普通病理及免疫组化 流式细胞仪免疫表型分析 检测基因异常（有条件时） 重排 （有条件时） 600E 分析 碱化液 水化 利尿 止吐 克 拉 屈 滨 0.1 kgd),静滴 7天 临时医嘱： 血常规 ， 3检测 1 次 上级医生查房，进行评估，确定有 无 并 发 症 情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出 院证明书等 向患者交代出院后的注意事项 交代定期随访时间 出院医嘱 ： 出院带药 定期门诊随访 监测血常规、肝肾功能、电解质等 护理工作 介绍病房环境，设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 血液病知识宣教 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导办理出
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