[医药]卫生部就国家基本卫生服务项目发布会实录yao.doc

卫生部就国家基本卫生服务项目发布会实录邓海华: 各位媒体的朋友，大家上午好。欢迎参加卫生部的专题新闻发布会。促进基本卫生服务逐步均等化是深化医药卫生体制改革近期五项重点改革任务之一，我们今天召开专题新闻发布会，邀请卫生部妇幼保健与社区卫生司司长秦怀金，向大家通报实施国家基本公共卫生服务项目的有关情况。出席发布会的还有卫生部妇社司社区卫生处副处长刘利群，卫生部国家基本公共卫生服务项目专家组成员，中国社区卫生协会副会长兼秘书长陈博文。 下面首先有请秦司长介绍相关情况。秦怀金: 各位新闻界的朋友，大家早晨好。首先非常感谢大家长期以来对我们工作的支持，下面我简要介绍一下国家基本公共卫生服务项目有关情况。秦怀金: 实施国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革近期重点任务。为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，是我国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生工作方针的具体体现，也是我国公共卫生领域的一项长期的、基础性的制度安排。通过对城乡居民健康问题进行干预，减少主要健康危险因素，有利于预防和控制传染病及慢性病的蔓延，有利于提高居民对公共卫生服务的可及性，逐步缩小城乡、地区和人群之间的差距，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。秦怀金: 国家基本公共卫生服务项目自2009年7月启动以来，卫生部协调有关部门采取了一系列措施，推动工作任务落实。秦怀金: 一是建立健全规章制度。卫生部先后印发了规范居民健康档案管理指导意见、国家基本公共卫生服务规范、基本公共卫生服务项目绩效考核指导意见等文件，会同财政部制订了基本公共卫生服务项目补助资金管理办法，使各地在开展工作中有章可循。秦怀金: 二是加强项目管理。卫生部专门成立了由分管部领导任组长、相关司局主要负责同志为成员的国家基本公共卫生服务项目协调工作组，负责研究国家基本公共卫生服务项目相关政策措施，协调项目实施过程中的重大问题。成立了由公共管理、专业领域专家和基层医疗卫生机构代表组成的专家组，负责研究国家基本公共卫生服务规范，参与国家基本公共卫生服务项目指导、培训、考核、评估等工作。秦怀金: 三是开展督导检查。卫生部组织对部分省（区、市）基本公共卫生服务项目实施情况进行了督导检查，对各地在工作中存在的问题进行了通报。秦怀金: 四是开展培训和交流。卫生部举办多期政策培训班培训各级卫生行政管理人员。将基本公共卫生服务项目纳入现有基层医务人员培训计划，加强基层卫生人员技术培训。多次召开专题会议，交流工作经验，针对重点任务和主要问题，研究部署工作。秦怀金: 五是开展项目监测和评估。将基本公共卫生服务项目纳入卫生部医改重点工作监测，每季度通过直报的方式，对各项工作任务落实情况进行监测和统计，及时掌握项目进展动态。同时，卫生部还组织有关专家对基本公共卫生服务项目实施情况进行了评估，为科学决策提供支持。秦怀金: 国家基本公共卫生服务项目取得了积极进展和成效。截至2010年底，城镇居民和农村居民健康档案累计建档率分别达到48.7%和38.1%，超额完成了2010年医改任务目标。2010年，全国孕产妇系统管理率达84.0%，3岁以下儿童系统管理率达81.5%。为5714.2万65岁及以上老年人进行了健康检查，管理高血压患者3553.8万人、糖尿病患者918.9万人、重性精神疾病患者170.6万人。秦怀金: 2011年，人年均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，各级财政投入资金总额将达到300多亿元。这充分体现了党中央和国务院对人民群众身体健康的关怀。如何落实好基本公共卫生服务项目，让老百姓切实享受到实惠，任务艰巨，我们深感责任重大。卫生部高度重视，陈竺部长、张茅书记对新增项目经费的使用与管理等多次做出重要指示，要求认真研究新增经费使用领域，刘谦副部长主持召开会议，研究部署工作。秦怀金: 综合考虑我国经济社会发展状况、面临的主要公共卫生问题以及干预措施效果等因素，卫生部会同财政部门，经反复论证，确定新增经费主要用于扩大覆盖人群、提高服务质量和增加服务项目和内容等三个方面：一是将儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁，每年新增服务人群约4800万人。二是新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者600万人，将排查发现的约300万重性精神疾病患者全部纳入管理范围。三是增加孕产妇和65岁以上老年人体检项目，提高疾病早期筛查水平。四是增加健康教育服务内容，提高基层医疗卫生机构开展健康教育活动频次。五是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指导等卫生监督协管服务项目。秦怀金: 调整后的国家基本公共卫生服务项目包括10大类41项，老百姓将享受到更多的免费服务。 一是居民个人健康档案进一步完善。居民接受医疗服务和公共卫生服务时的记录将被及时纳入健康档案。随着电子健康档案的不断建立，以及电子健康档案与电子病历的有效衔接，将进一步方便医疗机构为居民提供连续的健康管理服务，同时也有利于居民个人了解自己的健康信息。秦怀金: 二是儿童、孕产妇和老年人等重点人群可获得更多的保健服务项目。儿童健康管理的受益人群主要是0-6岁的学龄前儿童，出生后的新生儿可以在家中享受到医务人员上门的家庭访视服务；在1岁、2-3岁和4-6岁期间每年可以分别享受到每年4次、2次和1次健康管理服务。每个0-6岁儿童全程可获得13次服务，针对儿童不同的生长发育阶段，为其提供生长发育评估、体格检查、辅助检查、健康指导等服务内容。同时，对于所有0-6岁儿童，都可以免费获得14种疫苗的预防接种服务。对于孕产妇，在怀孕期间可以免费享受到5次保健服务，产后至少2次访视和健康检查服务，其中，孕妇在接受第1次产前保健时，可以得到比较全面的健康检查服务，包括一般健康检查、妇科检查、健康指导，以及血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝五项等实验室检查。老年人健康管理的受益人群为65岁以上老年人口，每年可以免费获得1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等，其中，辅助检查项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检测等。秦怀金: 三是重点疾病患病人群管理进一步加强。高血压、糖尿病和重性精神疾病患者每年可以免费获得4次面对面的随访服务和1次健康检查服务，包括病情评估、生活和用药指导等。秦怀金: 四是基层医疗卫生机构公共卫生服务功能进一步强化。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构将免费为居民提供健康教育折页、健康教育处方、健康手册等健康教育资料，并组织开展健康知识讲座、健康咨询等健康教育活动，普及健康知识，为居民提供健康指导服务。基层医疗卫生机构开展传染病和突发公共卫生事件报告和处理工作进一步加强，卫生监督协管服务工作也将逐步开展。秦怀金: 在基本公共卫生服务项目设计中，我们还充分考虑了流动人口享受基本公共卫生服务问题，要求各地为辖区内所有符合条件的服务对象提供同等的公共卫生服务，包括暂住人口。另外，在健康档案、妇幼保健、慢性病患者管理等服务中，我们还要求充分发挥好中医药的优势，利用中医药适宜技术为居民提供预防保健服务。秦怀金: 实施国家基本公共卫生服务项目，是惠及千家万户的一项民生工程。国务院医改领导小组今年2月召开的深化医药卫生体制改革工作会上，对2011年基本公共卫生服务任务提出了明确要求。最近，李克强副总理对基本公共卫生服务落实和宣传工作也作出了重要批示。卫生部专门召开会议，对工作进行部署，陈竺部长、张茅书记、刘谦副部长亲自参加会议并进行动员。前不久，卫生部已联合财政部印发了关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知，对各项任务提出了明确要求。下一步，我们将继续围绕任务落实和群众受益这两个关键环节做好以下几方面工作：秦怀金: 一是加强项目管理。要求地方进一步完善基本公共卫生服务各项管理制度，合理设定任务目标，细化考核指标，层层分解任务，落实责任分工，完善信息报告制度。要求各地建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，采取预拨加结算的方式并根据绩效考核结果，及时足额拨付专项资金，加强资金使用和监管，保证基层开展基本公共卫生服务。秦怀金: 二是开展绩效考核。今年，卫生部、财政部将委托第三方对各省（区、市）2010年度基本公共卫生服务项目实施情况进行考核，考核结果要公开通报，要与2011年中央财政基本公共卫生服务补助资金转移支付挂钩，逐步形成定期年度考核工作机制。秦怀金: 三是加强督导和交流。2011年下半年，卫生部将联合财政部开展一次督导检查活动，及时发现问题，总结先进经验，督促地方将基本公共卫生服务任务落到实处。我们还将通过研讨会、交流会等形式，总结和推广各地在实施过程中好的经验和做法，推动地方相互学习，相互促进。秦怀金: 四是规范提供服务。卫生部已经印发了国家基本公共卫生服务规范（2011年版），对各公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、考核指标等提出了明确要求。我们将进一步加强对基层卫生人员技术培训，使基层医务人员掌握服务技能，规范提供服务，保证服务质量。秦怀金: 五是加强宣传。卫生部门将通过广播、电视、报刊等媒体以及发放宣传材料等形式，加强宣传，提高群众对基本公共卫生服务项目的知晓率。基层医疗卫生机构要向辖区居民公示免费享受的服务项目和内容，动员群众积极参与，并接受社会监督，也希望新闻媒体积极参与。秦怀金: 谢谢！邓海华:谢谢秦部长的介绍，下面回答大家关心的问题，请大家围绕今天的发布提问，问之前通报一下您代表的新闻机构。新华社记者: 今年新增加食品卫生信息报告，把这个纳入到基本公共卫生服务项目，请您介绍一下这方面的具体内容，在食品安全方面，今后有没有可能扩大这方面的公共服务的项目或者内容？基本公共卫生服务项目新增项目的所遵循的原则是什么？谢谢。秦怀金: 这个问题非常好。两个问题，一是在新增项目里，这次大家注意到新增的卫生监督协管服务，其中协管内容里很重要的是食品安全信息的报告。二是新增项目的原则。我先回答第一个问题。食品安全问题是当前非常重要的问题，也确实关系到老百姓的身体健康。当前，省、市、县都有食品安全监管体系，但是基层还不是很健全。这次我们在基层的医疗机构里，在社区、农村、乡镇卫生院，包括村医和村卫生室，增加这个服务项目，它跟区、县专业食品监督管理机构是相互配合的，基层的医疗卫生机构主要的职责首先是发现，因为基层的医疗卫生人员跟老百姓接触得比较多，对各地的情况也比较了解。发现了问题及时报告给专业机构，这是非常重要的。其次，基层医疗机构定位在协助，从法律上讲监管和处置仍然是有专业的机构来实行。基层医疗机构起到前哨一样的协助发现和报告信息的作用。秦怀金: 第二个问题也非常重要。我们充分发挥卫生部国家基本公共卫生服务项目协调工作组和专家组作用，经反复论证，并多次与财政部沟通，主要遵循以下原则确定了2011年新增服务项目：一是体现均等化理念，不同地区、不同人群能够平等受益；二是项目干预措施有效，与各地经济社会发展水平相适应，符合成本效益原则；三是针对主要公共卫生问题，确保群众能够直接受益，项目有明确的服务对象、内容和标准；四是新增公共卫生服务应与城乡基层医疗卫生机构职能相匹配，且城乡基层医疗卫生机构普遍有能力实施；五是有专项经费或其它渠道支持的公共卫生服务项目不挤占国家基本公共卫生服务项目经费。健康报记者: 请问秦司长一个问题，我们在采访中也了解到，我们基层医务人员对开展公共卫生服务的经费使用上存在不知情的情况，他们的机构公费资金被用来基本药物制度和零差率以后形成的资金缺口，有的被挪用搞基建。刚才您的介绍当中也反映，我们在公费项目当中存在管理、资金和服务三个问题，这三个问题对我们落实国家基本公共卫生服务项目存在哪些影响，我们的对策是什么？谢谢。秦怀金: 这也是非常重要的问题，也是当前我们非常关注的问题，核心是资金的管理和任务的落实。当前确实也存在资金拨付不到位，机构提供服务了，还没有拿到钱，或者现在已经提供服务担心拿不到钱，我们资金也存在一些机构实行基本药物制度以后，可能由于政府的投入没有及时到位，将基本公共服务的项目补助经费补偿到这里面。一些地方也存在拿这笔钱买设备的、搞基建等，这些问题也是影响我们公共卫生服务项目任务能不能落实的重要因素。秦怀金: 要解决这些问题，很重要的一点是完善管理制度，去年卫生部和财政部印发了基本公共卫生服务项目补助资金管理办法，对资金的使用和管理提出了明确要求。我们在今后的工作中，还将进一步加强资金管理，完善管理制度。管理上还有很重要的因素是加强考核，最后任务能不能落实，资金能不能到位，加强考核是非常重要的手段。今年很快卫生部和财政部将委托第三方开展基本公共卫生服务项目考核，中央对省一级考核，要对考核结果进行公示，发现问题要跟今年的经费拨付挂钩，同时还要进行问责。 另外还需要加强宣传，作为公共卫生服务项目对老百姓来讲在一定程度上有被动性，如果老百姓不知道有时候很难主动利用这个服务。我们加强宣传让老百姓知道以后，一是可以监督我们的机构能不能提供这些服务，这也是我们今年要做的非常重要的工作。我们也希望在座的新闻媒体帮助我们一起进行监督。过去的一段时间你们做了非常好的一些工作，帮助我们发现了一些问题，曝光了一些问题，对警示全国是非常重要的，对落实国家基本公共卫生服务项目也是非常有效的。邓海华: 在去年卫生部贯彻国家的信息公开条例，我们出台一个医疗卫生服务单位信息公开管理办法，也就是卫生部75号部长令，对承担国家基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生服务单位，信息公开有明确的要求，要求在醒目的地方向老百姓进行公开项目具体内容、经费标准、服务对象等，媒体在舆论监督的时候也可以通过这方面进行报道。中央人民广播电台记者: 请问秦司长，在发言中了解到卫生部考虑到流动人口享受基本卫生服务的问题，有没有一些具体的相关措施？谢谢。秦怀金: 谢谢你提的问题。我们在研究2011年新增的人均10块钱经费用途的时候，就在考虑流动人口问题。基本公共卫生服务项目很重要的目的就是缩小人群之间公共卫生服务的差距。目前，农民工总数已经达到2.4亿，这是一个庞大的群体，流动人口里主要是这部分人，大部分是健康的青壮年，但也有部分人员， 包括农民工子女等特殊人群，他们对公共卫生服务的需求愿望强烈。 卫生部在国家基本公共卫生服务规范（2011年版）中，明确规定要将农民工及其子女等特殊人群纳入管理，为流动人口提供健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健等服务。为居住时间超过6个月的流动人口提供建立健康档案、老年人保健和慢性病管理等服务。 一些地区在为流动人口提供基本公共卫生服务方面也作了积极探索。如在配备社区卫生服务机构人员数量、拨付基本公共卫生服务经费时，按照户籍人口标准的一半给予配备和拨付等，比如杭州、宁夏等地。 流动人口具体的管理上也存在一些问题，需要多部门协作，从制度上将流动人口纳入城市统一管理体系，以便于对流动人口提供完整、连续的服务。北京电视台记者: 请问基本公共卫生服务实施两年来，我国0-6岁儿童的夭折率是不是有降低？目前的数据有多少？目前我国儿童的健康威胁主要来自于哪些方面，有没有关于健康管理方面的措施？谢谢。秦怀金: 这是两个方面，第一个问题我回答一下，第二个问题专业性比较强，可以让陈博文教授来补充。 基本公共卫生服务项目中儿童保健服务对象由原来的0-3岁，扩大到现在的0-6岁。政府很重视儿童保健工作，通过采取多种措施，针对危害儿童健康的问题，采取一系列的措施。儿童健康问题的两个重要指标，一个是婴儿死亡率，一个是5岁以下儿童死亡率，我们国家这两个率一直在大幅度的下降，婴儿死亡率2010年已降到了13，提前实现了联合国千年发展目标，五岁以下儿童死亡率也大副下降。陈博文: 儿童死亡的影响因素是多方面的，通过国家基本公共卫生服务项目的实施是不是对减少儿童死亡有所改善？如果仅通过两年简单的数据，可能稍微有一点武断，但是我们国家的婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率一直是逐渐的下降。按照世界卫生组织的标准，已经达到中等发达国家的指标水平。国家基本公共卫生服务项目对0-6岁的儿童进行健康管理主要有两个目的：一是早期发现儿童可能存在的健康问题。二是早期治疗。 过去两年，我们在监测地区发现，无论是城市的孩子，还是农村的孩子，贫血的患病率仍高达到10%-20%，如果不进行干预的话，我们很难对这些贫血的孩子进行早期的治疗，对他们未来的健康成长会产生很大的危害。当然我们也发现很多其他的问题，比如佝髅病的问题，反复呼吸道感染的问题。2009年以后实施国家基本公共卫生服务项目，参加儿童保健服务的孩子数量得到了很大提高。像深圳是流动人口比较多的地区，有一个社区卫生服务中心，在开展工作之前，它管理的孩子只有300多个，但是实施项目两年以后，管理人数提高到2000多个。这样的话，一方面像流动人口比较多的地区的孩子通过这个项目的实施得到很大的受益，另一方面，儿童保健能够真正得到加强。法制晚报记者: 刚才秦司长提到新增的服务项目包括家庭访视，我们可以想象到工作量非常大，我想请问如何保证这些服务不是停留在纸上，而是能够真正落实。另外一个问题跟这个问题相关的，现在基层医疗卫生机构的服务能力是什么情况，我们有没有相关的计划提高相应的服务能力？谢谢。秦怀金: 这两个问题都是比较大的问题，也是比较关键性的问题。一个是落实的问题，一个是能力的问题。落实的问题应该是我满脑子里天天想的问题，因为这个项目最核心的就是落实，政府投了这么多钱，向居民免费提供，最后老百姓能不能得到实惠，能不能达到我们预期的目标，居民的健康水平能不能提高，这是最主要的。 基本公共卫生服务项目实施两年来，我们在落实方面采取了一系列措施，简单介绍一下。 一是强化责任，现在建立了责任制和追究制，中央和各省都签了责任状，卫生部陈竺部长和各省的卫生厅都有责任状，各地市一级一级都有落实基本公共卫生服务的责任。 二是落实经费保障，经费落实并不是看起来那么简单，为什么？因为经费是从中央到地方层层拨付，最后这个钱要下到提供服务的基层医疗卫生机构，包括城市社区卫生服务中心（站），农村乡镇卫生院、村卫生室，经费层层拨付需要一段时间，现在我们采取了一些措施，先预拨一部分经费，剩下的经费考核后拨付。拨付到位以后还需要加强管理。秦怀金: 三是加强考核和督查，今年是基本公共卫生服务项目实施第三年，我们越来越感觉到，考核是我们落实任务的一个非常重要的手段。而且考核最重要是要把考核结果用好，不能流于形式。今年中央要对省一级考核，我们将尽量把握考核的科学性，考核结果要进行通报，要和经费拨付挂钩，要追究相关责任。 四是加强信息化建设。基本公共卫生服务项目的重要任务之一就是建立居民健康档案，建立健康档案的核心是使用，如果不能得到有效的利用，那就成了“死档”。“死档”问题也是我们很关注的问题，媒体也做了很多报道。如果信息化不跟上，这个问题很难得到解决。加强信息化建设是当务之急，中央对基层的信息化建设已经做了一部分专项投入。财新传媒新世纪周刊记者: 请问秦司长，您刚多次提到，今年卫生部和财政部将组织第三方对各省2010年度基本公共卫生服务项目实施情况进行考核，请您详细介绍一下第三方考核的设计情况，首先第三方是指什么样的机构，我们考核什么时候开始？因为我们知道可能对于我们各个国家的健康绩效来说，一些很大的指标，比如人口死亡率，一些疾病的发病率，我们现在知道在基层公共卫生的考核很多时候就是数健康档案的数量，是一个很粗浅的考核方式，想请您介