冠脉造影术简装板-绝好医学课件资料

冠状动脉造影术 左冠脉造影的操作过程 右冠脉造影的操作 患者 影像增强器 血管造影机 1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模数转换系统； 7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数据存储系统； 冠状动脉解剖学 冠状动脉常用缩写 左冠状动脉 （ ； 左主干 （ ； 左前降支 （ 对角支 （ D） 间隔支 （ S） 左回旋支 （ 钝缘支 （ 右冠状动脉 （ 后降支 （ 左室后支 （ of 冠状动脉血管树解剖示意图 冠状动脉示意图 左冠脉解剖 左主干 (起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展， 厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。 左前降支（ 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前 2/3的血液。 1. 室间隔支 (S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。 1217支 。 2. 对角支 (D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有 2互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。 左回旋支 (几成直角起自 后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（ 1一 后的 应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。 2. 后降支：约 10%的 行至心尖。 3. 房室结支： 50%的窦房结动脉分支源于 4. 左心房支：提供大多数心房血供。 右冠脉解剖 右冠状动脉 (起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。 1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自 右心室圆锥部到达肺动脉瓣。 2. 窦房结动脉：约 50%的窦房结动脉起源于 圆锥支径路相反。 右冠状动脉 1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 2. 远端分为 2支： a. 后降支 (于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支 (进入心肌呈 后下行至心尖时发出 12分支供应左心室后部。 冠状动脉造影的常用投照体位 正位 (图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其 左、右前斜位 (图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏； 冠状动脉造影的常用投照体位 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜 +头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜 +头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜 +足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜 +足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏； 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（ 30+足位（ 20（肝位） ： 观察 缘支（ 开口和体部； 右前斜（ 30+足位（ 20（肝位） 左冠状动脉常用投照体位 5+ 0（脾位、蜘蛛位） ： 观察 缘支（ 口和体部 左前斜（ 45+ 足位（ 20 （脾位、蜘蛛位） 左冠状动脉常用投照体位 正位（ +头位（ 观察 段， 正位（ +头位（ 左冠状动脉常用投照体位 左前斜（ 45+ 头位（ 20 观察 段和对角支开口； 左前斜（ 45+ 头位（ 20 左冠状动脉常用投照体位 右前斜（ 30+头位（ 20（右肩位） 观察 段； 右前斜（ 30+头位（ 20 （右肩位） 左冠状动脉常用投照体位 后前位（ + 足位（ 20 观察 端， 后前位（ + 足位（ 20 左冠状动脉常用投照体位 左侧位： 段； 左侧位 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（ 45 右冠状动脉呈 “ C”型，观察 始部至后降支； 左前斜（ 45 右冠状动脉常用投照体位 后前位（ + 头位（ 20 右冠状动脉呈 “ L”型，观察 后前位（ + 头位（ 20 右冠状动脉常用投照体位 右前位（ 观察 右冠状动脉常用投照体位 左前斜（ 40 + 足位（ 10 冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 左前降支病变 对角支病变 狭窄程度的测定 计算机辅助的定量分析法（ 以造影导管为参考（通常选用 6F=通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法： 以造影导管为参考（通常选用 6F=估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度； 计算机辅助的定量分析法（ 电视密度法 冠 脉病变 类型 A 型 B 型 C 型 1 . 病变 范围 局限 ， 长度 202. 病变 性质 同心性 偏心性 偏心 + 钙化 3 . 球囊 通过 难易 性 容易 较 难 ， 近段 弯曲 困难 ， 近段 重度 弯曲 4. 病变 节段 弯曲 程度 90 5 . 病变 冠脉 轮廓 光滑 不 规则 完全 闭塞 或 移植 血管病变 6 . 钙化 无 或 轻度 中度 重度 7 . 冠脉 阻塞 程度 不 完全 完全 3 月 8 . 与 开口 / 分支 关系 远离 开口 或 分叉 处 位于 开口 或 分叉 处 ，需 保护 位于 开口 或 分叉 处 ，需 保护 9 . 有无 血栓 无 有 有 10 . 介入治疗 成功 率 85% 60 - 85% 60% 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流（ 级法 级 ：无灌注，即阻塞远端无血流； 级 ：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影； 级 ：经过 3向造影剂才使 冠状动脉完全显影； 级 ：完全灌注，前向造影剂在 3个心动周期内 使冠状动脉完全显影； 左冠造影导管的正确选择 右冠造影导管的选择 造影导管及其选择 常用）； ； ； 多功能导管 ( ； 猪尾巴导管 ( ； 内乳动脉导管 ( ； 左冠状动脉 如果主动脉弓正常，可选择 如果 向左突出，可选择 重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择 右冠状动脉 右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选择 当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉狭窄后扩张时，可选择 左冠状动脉 右冠状动脉 当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤其是主动脉根部扩张时），用 选用 经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用 也可在导引钢丝配合下采用 猪尾巴导管 在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主动脉根部造影。 在行左心室造影时，选用猪尾巴导管。 多