临床麻醉学课件 严重创伤病人的麻醉

严重创伤病人的麻醉 概述 严重创伤病人病情复杂、剧变 对病情严重程度进行正确评估，仔细了解各系统与器官的功能状态 术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药 麻醉全程进行必要监测，并随时纠正生命器官活动异常 积极防治术后并发症 严重创伤病人的病情特点 病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃 严重创始病人的病情评估 （一） ： 1963年 格检查及实验室资料，将病人分为五级 （二） 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型：1 格拉斯哥昏迷记分法（ 1974年美国 要根据睁眼(语言 (运动 (方面能力进行记分）。 2 伤情分型 根据 轻型： 1315分，意识障碍在 20 中型： 912分，意识障碍在 20h。 重型： 38分。 判定昏迷的标准：不能睁眼；不能说出可以理解的言语；病人不能按吩咐动作去作。但应排除来自酗酒、服大量镇静剂、癫痫持续状态所致的。 4 To 3 To 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 （三） 创伤评分（ S） ： 1、是一种从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法。观察指标包括人体对创伤的生理和病理生理反应。主要根据呼吸系统功能（呼吸频率、有无呼吸困难）、循环系统功能（收缩期血压、毛细血管再充盈情况）、中枢神经系统功能（意识状态）。 +B+C+D+E 1415为 5分， 1113为 4分， 810为 3分， 57为 2分， 34为 1分。 /分）： 2024为 4分， 2535为 3分， 35为 2分，90分， 7089分，5069分， 049分，无脉搏为 0分。 常（ 2 2分，延迟（ 2 1分，无反应为 0分。 416分者，生理变化小，存活率高达 96%； 13分者，生理变化很大，死亡率超过 96%； 413分者，生理变化明显，救治效果显著。 （四） 1982年 、呼吸（ 、腹部 ( （包括胸）、运动（ 语言（ 个参数的英文字头，即 经 7的伤员属轻伤，死亡率为 100缩压 ) 1 毛细血管充盈迟缓或血压 8599缩压 ) 0 无毛细血管充盈或血压 45 3肝功能估计 表 肝功能不全评估分级 项目 轻 度 中 度 重度 血清胆红素（ ） 40 血清白蛋白（ g/L） 35 2835 6 脑病分级 无 12 34 每项异常的记分 1分 2分 3分 手术危险性估计 小 中 大 按表累计计分， 13分者为轻度肝功能不全， 48分为中度不全， 912为重度不全。 肝病合并出血或有出血倾向时，提示已有多种凝血因子缺乏或不足。 当凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、部分凝血活酶时间显著延长、纤维蛋白原和血小板明显减少，提示已出现 示肝已坏死，禁忌作任何手术。 4 肾功能估计 表 肾功能损害程度分类 测定项目 正常值 轻度 中度 重度 24ml/ 80100 5180 2150 30% 50% 麻醉前急救及治疗 1、确保气道通畅及供氧 2、确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3、纠正代谢性酸中毒 4、解除病人疼痛 5、监测 （ 1）严重创伤病人监测的原则是：不能延误病人救治；能及时了解病人生命器官功能状态；对及时调整治疗计划有指导作用；能对病人预后作出估计。 四、麻醉处理原则 （ 1）术前应给适量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧。应用原则：不使血压降低；不抑制呼吸；对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。 （ 2）麻醉选择应根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。 （ 3）麻醉诱导 麻醉诱导的关键之一是必须首先控制呼吸道，防止胃内容物反流和误吸，可采取下列措施：放置粗胃管吸引；使用 西眯替丁；表面麻醉清醒气管插管；气管插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。 4）麻醉维持 低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无论吸入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻醉，如辅以肌松药用量可更少。创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则。 （ 5）肌松药在严重创伤休克病人中的应用 优点：可使麻醉保持在较浅水平，从而减轻全麻药对循环的影响；可使体腔内手术区显露更好，有助于手术顺利施行。 几种常见严重创伤