儿科 儿童多动症（注意缺陷多动障碍）中医诊疗方案（试行版）

儿童多动症（注意缺陷多动障碍）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断 ：参照 1994 年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准中医儿科病证诊断疗效标准多动症（ 定。 （ 1）注意力涣散，上课时思想不集中，常做小动作，作业不能按时完成，学习成绩差，但智力正常。 （ 2）多动不安，活动过度，不能安静地参加各种活动。 （ 3）情绪不稳，冲动任性，常与人打斗。 （ 4）体格检查动作不协调，翻手试验、对指试验、指鼻试验、指指试验常呈阳性。 （ 5）通常于 7 岁前起病，其表现与发育水平不相称，病程持续 6 个月以上。 2西医诊断 ；采用中华医学会 中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（ 童注意缺陷多动障碍的诊断标准 。 【 症状标准 】 1 注意障碍，至少有下列中的 4 项： （ 1） 学习时容易分心，听见任何外界声音都要探望 。 （ 2）上课不专心听讲，常东张西望或发呆 。 （ 3）做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错 。 （ 4）不注意细节，在作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误 。 （ 5）丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏乱） 。 （ 6）难以始终遵守指令完成家庭作业或家务劳动等 。 （ 7）做事难以持久，常一件事没做完，又去干别的事 。 （ 8）与他 说 话时，常常心不在焉，似听非听 。 （ 9）在日常活动中常常丢三落四。 2 多动，至少有下列中的 4 项： （ 1）需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去 。 （ 2）上课时常做小动作、或玩小东西、或与同学讲悄悄话 。 （ 3）话多，好 插嘴，别人问话未完就抢着回答 。 （ 4）十分喧闹，不能安静地玩 耍。 （ 5）难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待 。 （ 6）干扰他人的活动 。 （ 7）好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎 。 （ 8）容易兴奋和冲动，有一些过火行为； （ 9）在不适当的场合奔跑或爬高梯，好冒险，易出事故。 【 严重标准 】 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。 【 病程标准 】 起病于 7 岁以前（多在 3 岁左右），符合症状标准和严重标准至少已 6 月。 【 排除标准 】 排除精神发育迟缓、广泛发育障碍、情绪障碍等。 （二）证候诊断 1 心肝火旺 证 ：多动多语，冲动任性，急躁易怒， 做事莽撞，好惹扰人 ，注意力不集中 ； 面赤口渴，容易出汗，大便秘结，小便色黄 ， 舌质红或舌尖红，舌苔薄黄，脉弦或弦数。 2 痰火内扰 证 ： 狂 躁不宁，冲动任性， 多语难静， 兴趣多变 ； 胸中烦热 ，难以入睡，纳 谷不香 ，便秘尿赤 ， 舌质红， 舌 苔黄腻 ，脉滑数 。 3 肝肾阴虚 证 ： 多动难静， 急躁易怒，冲动任性，记忆力差， 成绩低下；五心烦热 ， 盗汗，腰酸乏力，大便秘结 ， 舌红 或暗红 ，苔薄 或苔少 ，脉细弦。 4 心脾两虚 证 ：神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲乏力 ； 形体消瘦或形体虚胖，睡眠不实，自汗盗汗，偏食纳少，面色无华 ， 舌 质 淡 ，舌 苔薄白，脉虚弱。 5肝郁脾虚证：神思涣散，注意力不能集中，小动作多，冲动任性，烦躁恼怒；神疲乏力，脘腹胀满，食少纳呆，面色不华，形体消瘦，手足不温，大便不调，舌淡红，苔白腻，脉弦缓。 二、治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂 或中成药 1心肝火旺 证 治法：清心平肝，安神定志。 推荐 方 药 ：安神定志灵加减。醋柴胡、黄芩、决明子、连翘、天竺黄、石菖蒲、 郁金 、当归、益智仁、炙远志 等 。 加减：急躁易怒加钩藤、 龙胆草 、珍珠母；冲动任性、烦躁不安加栀子、 夏枯草 、 生龙骨 ；大便干结、数日一行加生大黄、枳实、槟榔；口舌生疮加西瓜霜喷搽溃疡处。 中成药：朱砂安神丸，龙胆泻肝丸等。 2 痰火内扰 证 治法：清热泻火，化痰宁心。 推荐 方 药 ：黄连温胆汤加减。黄连、陈皮、法半夏、胆南星、天竺黄、全瓜蒌、枳实、石菖蒲、茯苓、珍珠母 等 。 加减：烦躁易怒加钩藤、 夏枯草 、石决明；大便秘结加决明子、生大黄；纳少 不香 加莱菔子、槟榔 、谷芽；狂 躁不宁 加礞石滚痰丸。 中成药：礞石滚痰丸等。 3肝肾阴虚 证 治法：滋阴潜阳，宁神益智。 推荐 方 药 ：杞菊地黄丸加减。枸杞子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、菊花、牡丹皮、泽泻、龙齿、龟板 等 。 加减：急躁易怒加石决明、白芍；夜寐不安加酸枣仁、五味子；盗汗加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；大便秘结加火麻仁、当归。 中成药： 静灵口服液 ， 杞菊地黄丸 ，知柏地黄丸等。 4 心脾两虚 证 治法：养心安神，健脾益气。 推荐 方 药 ：归脾汤合甘麦大枣汤加减。党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦 等 。 加减：注意力不集中加益智仁、龙骨；睡眠不实加五味子、夜交藤；动作笨拙，记忆力差，舌苔腻者，加半夏、陈皮、石 菖蒲。 中成药： 归脾丸 等。 5肝郁脾虚证 治法： 疏肝健脾，益气解郁。 推荐方药：逍遥散加减。柴胡、白芍、当归、郁金、枳壳、陈皮、白术、茯苓、焦山楂、甘草等。 加减：情志抑郁不欢加香附、青皮、合欢皮；食少纳呆加谷芽、麦芽；大便溏加苍术、煨木香；大便秘加决明子、柏子仁；手足不温加党参、桂枝、鸡血藤。 中成药：逍遥散，柴胡疏肝散等。 （ 二 ）针 灸 疗法 1体针：主穴取内关、太冲、大椎、曲池。注意力不集中配百会、四神聪、大陵；多动配定神、安眠、心俞；烦躁配神庭、膻中、照海。捻转进针，用泻法，不留针。 1 日 1 次。 2耳针：取心、肝、肾、神门、交感、脑点。浅刺不留针， 1 日 1 次。或用王不留行籽压穴，取穴同上。 （三）其他疗法 1 行为治疗：包括阳性强化法、消退法、厌恶疗法、暂时隔离法。 2 认知行为疗法：包括识别负性自动思维、列举认知歪曲、盘诘和检验假设、积极的自我对话、认知治疗日记。 3 感觉统合训练：主要是加强触觉学习、增强前庭本体感觉、手脚及身体协调、触觉学习身体协调相结合、增强运动企划能力、整体感觉统合功能。 4 脑电生物反馈治疗：基本理论是通过反馈、调整和训练以脑电频率为基础的大脑调节机制，使脑功能达到最佳 状态。 （ 四 ） 护理 1关心体谅患儿，对其行为及学习进行耐心的帮助与训练，要循序渐进。 2加强教育，配合心理疏导，对动作笨拙的儿童进行感 觉 统 合 训练，培养有规律地生活。 3注意管理，防止攻击性、破坏性及危险性行为发生。 4保证患儿合理营养，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。 三、疗效评价 （一）评 价 标准 1痊 愈 ：主要临床 症状消失，社会适应能力恢复正常，学习成绩显著提高，基本达到同年龄儿童水平，停药后 3 6 个月疗效巩固 。 2 显效 ：主要临床 症状 大多 消失 ， 社会适应能力基本恢复，学习成绩有 较明显 提高 。